Для хворих на рак передміхурової залози оптимальний план лікування є найважливішим фактором довготривалого виживання, і встановлення того, що ідеальне лікування починається з точної постановки. Науково-дослідний інститут раку передміхурової залози (PCRI) розділяє пацієнтів на п’ять стадій, присвоюючи кожному різний відтінок синього - небо, чирок, блакитний, індиго або королівський.Стадія визначається шляхом відповіді на вікторину з восьми запитань, пов’язану з різними факторами - ПСА, біопсією, скануванням та цифровим ректальним дослідженням, які містяться в медичній карті. Посилання на вікторину PCRI знаходиться на домашній сторінці PCRI.
Morsa Images / Getty Images
Медична діаграма
Пацієнту не потрібно соромитися просити у лікаря копію медичної карти. Пацієнти мають повне право на свої записи, і наявність такої інформації може допомогти їм краще зрозуміти свій рак, визначити їх стадію та вибрати відповідний план лікування. Деякі бюро можуть стягувати номінальну плату, і навіть може знадобитися запитувати інформацію у кількох конторах, щоб зібрати всю необхідну інформацію. Як тільки пацієнт отримає копію своєї медичної карти, він побачить, що вона розділена на розділи, позначені лабораторією, патологією, нотатками прогресу та рентгенологією. У цих розділах пацієнти знайдуть конкретну інформацію, необхідну для визначення їх стадії:
Лабораторія: Після того, як пацієнт отримає діаграму, він повинен створити хронологічну історію всіх рівнів PSA. Для вікторини вводиться найвищий PSA. Єдиним винятком буде аномально підвищений ПСА через травму простати. Наприклад, рівень PSA залишатиметься підвищеним протягом двох місяців після біопсії голки. PSA також може бути штучно підвищений протягом приблизно 24 годин після цифрового ректального обстеження або після сексуальної активності. Інший фактор - рівень тестостерону в крові. Іноді чоловіки похилого віку з низьким рівнем тестостерону, скажімо, меншим ніж 100, будуть мати штучне захворюванняпригніченийPSA. Якщо тест на тестостерон не був зроблений, пацієнти повинні повідомити про це своїм лікарям під час наступного дослідження крові. Зрештою, якщо не застосовується жоден із зазначених вище застережень, слід використовувати найвищий рівень PSA при розрахунку стадії раку.
Патологія: Звіт про біопсію зберігається у розділі діаграми патології. Випадкова біопсія передміхурової залози може включати десь від шести до 20 або більше ядер біопсії. Інформація з біопсії поділяється на три незалежні категорії. Одна категорія пов’язана із ступенем раку, яка називається оцінкою Глісона. Два інших пов'язані з кількістю виявленого раку. Давайте висвітлимосумавипуск перший:
Загальна кількість ядер, що містять рак, дає змогу відчути розмір пухлини. Наприклад, наявність усього чотирьох ракових ядер із загальної кількості шести ядер свідчить про наявність досить великих розмірів пухлини, оскільки більше ніжнаполовинуядер містять рак.З іншого боку, іншим прикладом може бути загалом два ракових ядра із загальних 20 ядер, що свідчить про те, що пухлина порівняно мала.
Важливо також врахувати, скільки раку є в кожному ядрі біопсії. Знання відсотка ракової тканини в ядрі допомагає визначити ступінь поширення пухлини (мається на увазі, як рак зростає і поширюється). Патолог, який розглядає серцевину мікроскопом, може судити про те, яка частина серцевини замінена на рак і яка частина серцевини містить нормальну тканину передміхурової залози. Цю інформацію можна повідомити двома способами: По-перше, її можна представити як загальну кількість міліметрів раку (від 1 до 18, причому 18 представляє всю довжину ядра). Крім того, кількість раку в ядрі можна повідомити яквідсотокзагального ядра. Як правило, звіт про патологію передає цю інформацію як у відсотках, так і у загальній кількості міліметрів. Отжемірараку можна зрозуміти як за допомогоюзагальна кількість ядермістять рак іна скільки раку містить кожне ядро,у міліметрах або у відсотках.
Оцінка Глісона
Коли люди думають про біопсію передміхурової залози, показник Глісона, який відображає ступінь раку, як правило, є першим, що спадає на думку. Клас відображає, наскільки ненормально з’являються ракові клітини, і це набагато важливіше, ніж розмір пухлини. Наприклад, набагато краще мати дуже велику пухлину 1 ступеня, ніж дуже маленьку пухлину 5 ступеня.
Система Глісона використовує цифри від 1 до 5, щоб оцінити найбільш поширені (первинні) та другі за поширеністю (вторинні) структури клітин, виявлені у зразку тканини. Ваш лікар складе ваші первинні та вторинні числа разом, щоб сформувати загальний бал Глісона. Це говорить про те, наскільки агресивний рак. Найнижчий бал для раку - 6, що є низькосортним раком. Оцінка Глісона 7 - це рак середнього ступеня, а оцінка 8, 9 або 10 - рак високої ступеня.
Наприклад, найнижчий бал - 6, а найвищий - 10. Бал Глісона, який повідомляється як 6, буде записаний як 3 + 3 = 6. Дев'ятку Глісона буде записано як 4 + 5 = 9 або як 5 + 4 = 9.
Якщо біопсія містить кілька різних балів, найвищий бал із звіту - той, який слід ввести у вікторину.
Оцінка балів Глісона:
- 1 ступінь: Тканина дуже схожа на звичайні клітини простати.
- 2-4 класи: Клітини, які мають нижчі показники, виглядають найближче до норми і представляють менш агресивний рак. Ті, хто має вищі бали, виглядають найдальше від звичайних і, швидше за все, будуть рости швидше.
- 5 клас: Більшість клітин зовні сильно відрізняються від звичайних.
Етап
Опис
T1 або “A”
T1c: Пухлина не відчувається при пальцевому ректальному дослідженні
T2 або “B”
Пухлина, обмежена простатою
T2a: Пухлина, що відчувається DRE, але менше половини однієї частки
T2b: Одностороння пухлина, що відчувається DRE, залучаючи більше половини однієї частки
T2c: Двостороння пухлина відчувається в обох частках
T3 або “C”
Пухлина, що відчувається DRE, яка простягається через капсулу простати
T3a: Екстракапсулярне розширення
T3b: Пухлина, що відчувається DRE, яка вражає насіннєві бульбашки
Т4
Пухлина, що відчувається DRE, яка вражає пряму кишку або сечовий міхур
Примітки про хід: результати зпальцевий іспитпередміхурової залози, що називається пальцевим ректальним дослідженням, або “DRE”, називаєтьсяклінічна стадіяабоТетап. Десь у записках про хід, як правило, у зоні з позначкою «Фізичний огляд», лікар фіксує, чи відчував він якийсь вузлик, а якщо так, то відносні розміри вузлика. Система позначень, яку лікарі використовують для запису своїх висновків на діаграмі, представлена в таблиці нижче. Щоб відповісти на вікторину, вам потрібно буде знати свій етап Т.
Звіти про радіологію (дослідження зображень): Пояснення будь-якого зображення пацієнта було знайдено вРентгенологіярозділ діаграми. Ці звіти складає рентгенолог, фахівець, який займається читанням сканів. Найважливіша інформація, що міститься в радіологічному звіті, узагальнена в розділі "Враження". Для цілей вікторини, найважливішими фактами, які слід отримати із звіту про МРТ передміхурової залози, є наявність одного або декількох з наступних: екстракапсулярне розширення, інвазія насінних бульбашок або поширення лімфатичних вузлів.
Можуть проводитися інші сканування, як правило, сканування кісток або КТ живота та малого тазу (для виявлення збільшених лімфатичних вузлів), особливо у чоловіків, рівень PSA яких перевищує 10 або показник Глісона вище 6. Коли КТ або сканування кісток показує метастатичний рак, важливо відзначитиРозташуванняметастазів і, чи є метастази виключно в тазових лімфатичних вузлах або в якійсь іншій ділянці тіла. Нове сканування під назвою Axumin використовує позитронно-емісійну томографію (ПЕТ) і набагато точніше, ніж КТ. На сьогоднішній день речі Axumin схвалені FDA лише для оцінки чоловіків, які мають рецидивуючу хворобу (підвищення PSA) після операції або опромінення.
Будь-яке попереднє лікування раку передміхурової залози ?: Останній фактор, який слід враховувати при проходженні вікторини PCRI - це те, чи проводилось якесь попереднє лікування раку простати. Чоловіки, які перенесли попередню терапію хірургічним втручанням, променевою терапією, кріотерапією або гормональною блокадою, які зараз мають справу із зростаючим ПСА, як правило, мають більш агресивний тип раку передміхурової залози і, таким чином, переходять на іншу стадію. Однак не завжди кристально ясно, що саме являє собою рецидив раку. Зростання рівня PSA, як правило, є точним показником, але пацієнтам необхідно ознайомитися з деякими тонкощами, що повторюються.
Підйом PSA після операції
Моніторинг PSA після операції є відносно простим. Зрештою, PSA, як очікується, буде дорівнювати нулю після повного видалення передміхурової залози. Однак повне хірургічне видалення залози непросте, і невелика кількість простати може залишитися позаду. Коли це відбувається, PSA може коливатися безкінечно в діапазоні від 0,1 до 0,3,навіть коли раку немає. Чоловіки з цим дуже низьким рівнем PSA після операції можуть розглянути можливість негайного лікування та уважно стежити за своїм PSA, щоб перевірити, чи є тенденція до зростання. Лікування можна припинити, якщо PSA залишається стабільним. Чим довше PSA залишається стабільним, тим більша ймовірність PSA обумовлена стійкою тканиною передміхурової залози, а не раком.
Підйом PSA після випромінювання
Моніторинг PSA після опромінення може бути складним завданням. Як грубу вихідну точку вважайте підвищення PSA вище 1,0 "ненормальним". Але є винятки. Можна мати PSA вище 1,0 і при цьому залишатися без раку.НераковіПідвищення PSA насправді відбувається досить часто після випромінювання, особливо після випромінювання насіння. Ці підвищення називаються "відскоком PSA". Вважається, що відскок є наслідком індукованого радіацією запалення простати, тобто простатиту. При відскакуванні головним пріоритетом є відрізнити його від рецидиву раку. Найбільш надійний спосіб зробити це - вивчити безперервний графік декількох рівнів PSA, які перевірялися з часом. PSA від рецидивуючого раку, як правило, проявляється як плавне, безперервне прогресування вгору. Оскільки відскок спричинений запаленням, ці рівні ПСА мають тенденцію до зростання та зменшення, коливаючись вгору та вниз на графіку у вигляді зигзагоподібного, спайкового малюнка.
Моніторинг гормональної терапії
Гормоностійкість визначається як підвищення рівня PSA, незважаючи на низький рівень тестостерону в крові. Рівні PSA слід перевіряти на початку гормональної терапії та на постійній основі. Виявити стійкість до гормональної блокади відносно просто, оскільки PSA завжди повинен знижуватися до менш ніж 0,1 протягом 6 - 8 місяців від початку гормональної блокади. Якщо цього не відбувається, зазвичай це означає, що PSA почне зростати найближчим часом.
Слово з дуже добре
Розглядаючи різні варіанти лікування, ви повинні переглянути свою медичну карту та пройти тест PCRI, щоб визначити стадію вашого раку. Розуміння того, як присвоєння стадії вашому власному раку оголить вас необхідним розумінням для вибору ідеального плану лікування та покращення шансів на оптимальну якість життя та максимальне виживання.
-and-asthma.jpg)
