Що таке пульмонолог?

Пульмонолог - це лікар, який спеціалізується на захворюваннях дихальних шляхів. Це включає легені, дихальні шляхи (рот, ніс, глотку, гортань та трахею) та дихальні м’язи (включаючи діафрагму та міжреберні м’язи).

Пульмонологія, відома в деяких країнах як медицина грудної клітки, є субспеціальністю внутрішньої медицини. Пульмонологи можуть лікувати широкий спектр респіраторних захворювань та розладів, від астми та бронхіту аж до раку легенів та ХОЗЛ. Пульмонологу потрібно не менше 13 років освіти та підготовки, іноді більше для певних субспеціальностей.

Згідно з дослідженням Центру з контролю та профілактики захворювань 2016 року, в даний час в США практикується від 12000 до 12500 пульмонологів, більшість з яких скупчені в міських центрах.

Концентрації

Пульмонологи навчені діагностувати, лікувати, лікувати та запобігати респіраторним захворюванням. Більше того, вони широко розуміють вплив респіраторних захворювань на інші взаємопов'язані системи органів. Деякі респіраторні захворювання є первинними (мається на увазі, що вони походять з дихальних шляхів), а інші - вторинними (мається на увазі, що вони є наслідком іншого стану).

Пульмонолог може виступати єдиним спеціалістом за певних умов або працювати в складі групи допомоги, що складається з лікаря первинної ланки, онколога, ревматолога, торакального хірурга, кардіолога, генетика, алерголога, респіраторного терапевта та спеціаліста з критичної допомоги.

Ось деякі умови, які пульмонолог може діагностувати та лікувати:

• Астма, хронічний стан, що характеризується періодичними хрипами, стисканням у грудях, задишкою та кашлем
• Бронхоектатична хвороба, стан, що виникає внаслідок пошкодження та розширення (розширення) великих бронхіальних дихальних шляхів
• Бронхіт, гостре або хронічне запалення дихальних шляхів, як правило, викликане інфекцією
• Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), група запальних та рестриктивних захворювань легенів, що включає хронічний бронхіт та емфізему
• Муковісцидоз, спадковий розлад, що загрожує життю, що характеризується надмірним виробленням слизу в легенях та травному тракті
• Інтерстиціальна хвороба легенів (ILD), загальний термін для групи розладів, що викликають рубцеві зміни (фіброз) легенів, як правило, в результаті токсичного впливу або аутоімунного захворювання
• Рак легенів, що складається з недрібноклітинного раку легенів (NSCLC) та дрібноклітинного раку легенів (SCLC)
• Професійні захворювання легенів, такі як азбестоз, силікоз, біссіноз (хвороба коричневих легенів) та гіперчутливий пневмоніт
• Плевральний випіт, накопичення рідини між мембранами, що оточують легеню (так звана плевра), найчастіше в результаті серцевої недостатності або запалення легенів
• Пневмонія, інфекція, яка запалює альвеоли (повітряні мішки) в одному або обох легенях, змушуючи їх заповнюватися рідиною або гноєм
• Пневмоторакс, колапсова легеня, спричинена багатьма типами захворювань, включаючи ХОЗЛ, муковісцидоз та пневмонію
• Легенева емболія - ​​стан, при якому одна або кілька артерій в легенях перекриваються згустком крові
• Легенева гіпертензія, серйозний тип високого кров'яного тиску, спричинений закупореними або звуженими артеріями в легенях
• Ревматоїдна хвороба легень, спричинена, коли ревматоїдний артрит націлений на тканини легенів, що призводить до запалення (плевриту), фіброзу та плеврального випоту
• Саркоїдоз, запальне захворювання невідомого походження, яке характеризується утворенням гранульом (крихітних гранул імунних клітин) у легенях та інших органах
• Апное сну, потенційно серйозне порушення сну, при якому дихання епізодично зупиняється і починається
• Напружений пневмоторакс, прогресуюче і серйозне накопичення повітря в грудній порожнині в результаті порізу або розриву легені
• Туберкульоз (ТБ), інфекційне захворювання легенів, спричинене бактерієюМікобактерії туберкульозу

Процесуальна експертиза

Пульмонолог буде покладатися на широкий спектр інструментів та методик для діагностики та лікування респіраторних захворювань. Деякі з них можна використовувати як для діагностики, так і для терапевтичних цілей.

Діагностика

Пульмонологи діагностують хвороби дихальних шляхів за допомогою поєднання процедур, які можуть включати фізичний огляд, лабораторні тести, респіраторні тести, візуалізаційні дослідження та навіть пошукову хірургію. Серед них:

• Тести легеневої функції - це дихальні тести, які вимірюють потік повітря, об’єм легенів, газообмін та роботу дихальних м’язів. Сюди входять спірометрія (яка вимірює ємність легенів та дихальну функцію) та пульсоксиметрія (яка вимірює насиченість киснем).
• Тестування серцево-легеневих вправ забезпечує подихальний аналіз дихального газообміну та функції серця під час фізичних вправ
• Тести візуалізації грудної клітки включають рентген грудної клітки, комп’ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ), флюороскопію грудної клітки (із використанням безперервного рентгенівського променя для зображення руху легенів) та ендобронхіальну ультрасонографію (тип ультразвуку, введеного в легені через трахею).
• Ядерне сканування - це тип дослідження зображень, що використовує радіоактивні індикатори. Він включає V / Q сканування, яке вимірює потік повітря та крові в легенях та позитронно-емісійну томографію (ПЕТ), яка вимірює метаболічну активність, що відповідає раку.
• Бронхоскопія - це процедура, при якій волоконно-оптичний приціл, званий бронхоскопом, вводиться через рот і в трахею для огляду внутрішніх дихальних шляхів легенів.
• Бронхоальвеолярний промивання, проведене під час бронхоскопії, передбачає ін’єкцію стерильної води в дихальні шляхи, яка потім відсмоктується і направляється в лабораторію для аналізу.
• Трансбронхіальна біопсія проводиться під час бронхоскопії для видалення зразка тканини у великих дихальних шляхах.
• Біопсія плеври - це малоінвазивна процедура, при якій голка вводиться через грудну стінку для отримання невеликого шматочка плевральної мембрани.
• Торакоцентез передбачає введення голки через грудну стінку для отримання рідини з плеврального простору.
• Плевроскопія - це процедура, при якій волоконно-оптичний приціл вводять через розріз в грудній клітці для огляду плеврального простору.

Лікування

Спектр лікування, який застосовується в пульмонології, настільки ж великий і різноманітний, як і типи діагностованих захворювань. Серед деяких найбільш поширених методів лікування, як фармацевтичних, так і механічних:

• Антибіотики приймають всередину або внутрішньовенно (через вену) для лікування інфекцій від бронхіту до туберкульозу.
• Бронходилататори, такі як альбутерол, сальметерол та формотерол, вдихаються для відкритих дихальних шляхів у людей, хворих на астму або ХОЗЛ.
• Кортикостероїди можна вдихати або приймати всередину, щоб зменшити системне запалення.
• Судинорозширювальні засоби - це тип ліків, що приймаються всередину, інгаляційно або внутрішньовенно, щоб відкрити звужені судини в легенях.
• Фізіотерапія грудної клітки включає різні механічні методи (такі як перкусія грудної клітки та постуральний дренаж) для розпушення слизу та очищення дихальних шляхів у людей із ХОЗЛ, муковісцидозом та нервово-м’язовими розладами легенів.
• Пристрій постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP) - це пристрій, який можна носити для лікування апное уві сні, змушуючи повітря в дихальні шляхи тримати їх відкритими.
• Киснева терапія забезпечує додатковий кисень людям з проблемами дихання. Пристрій може доставляти кисень через маску для обличчя, носові зубці або трахеостому (отвір у дихальній трубі).
• Торакостомія - це введення голки або трубки в плевральний простір для зливу рідини або випуску повітря (найчастіше для лікування натяжного пневмотораксу)
• Балонна бронхоскопія - це техніка, що застосовується для розширення звужених дихальних шляхів шляхом надування балона в повітряних проходах.
• Розміщення стента в дихальних шляхах передбачає введення крихітних трубок, які називаються стентами, у заблоковані або звужені проходи дихальних шляхів.
• Плевродез - це процедура, при якій хімічні речовини вводяться в плевральний простір для злиття двох мембран плеври. Іноді застосовується для людей з повторними вливаннями плеври, таких як ті, хто переніс рак легенів.
• Абляція дихальних шляхів - це техніка, що виконується за допомогою лазерів, хірургічних втручань або термічних засобів, які можуть поліпшити дихання у людей з ХОЗЛ та астмою, видаляючи (абляціюючи) м’язи, пов’язані із звуженням дихання.

Лобектомії та трансплантацію легенів може направляти пульмонолог, але це робитиме грудний хірург.

Підспеціальності

Хоча багато лікарів-пульмонологів підтримуватимуть загальну практику в лікарні, медичному кабінеті або амбулаторії, інші будуть займатися такими спеціальностями, які потребують додаткової підготовки. Деякі з найбільш поширених включають:

• Інтерстиціальна хвороба легенів (захворювання, що характеризуються запаленням та рубцюванням)
• Інтервенційна пульмонологія (за участю розладів дихальних шляхів, раку легенів та захворювань плеври)
• Медицина з трансплантації легенів
• Нервово-м'язова хвороба (захворювання, що виникають внаслідок недостатності дихальних м'язів)
• Обструктивна хвороба легень (захворювання, спричинені звуженням або закупоркою дихальних шляхів)
• Пульмонологічна медицина
• Порушення сну при диханні (від гучного хропіння до обструктивного апное сну)

Дитяча пульмонологія є субспеціалією педіатрії, а не внутрішньої медицини. Для цього спочатку потрібно пройти сертифікацію з педіатрії, перш ніж розпочати стипендію з пульмонології.

Навчання та сертифікація

Закінчення бакалаврату - це перший крок до кар’єри в пульмонології. Для коледжів, які не пропонують певної програми долікарської допомоги, вам доведеться пройти низку обов’язкових курсів, включаючи просунуту математику, фізику, хімію та біологію. Сьогодні більшість медичних шкіл вимагають проходження тесту на медичну компетентність (MCAT).

Після закінчення університету наступні чотири роки були б витрачені в медичному або остеопатичному коледжі, щоб отримати ступінь доктора медицини (MD) або доктора остеопатичної медицини (DO). Перші два роки були б присвячені навчанню в аудиторіях, а другі два - практичний досвід у різних галузях медицини в різних медичних закладах.

Після закінчення медичного факультету вам потрібно буде отримати медичну ліцензію в штаті, в якому ви збираєтеся проходити практику. Зазвичай це передбачає складання іспиту національної колегії, а в деяких штатах - іспиту державної ради.

Випускникам, які здобули ступінь доктора медичних наук, потрібно було б скласти іспит з медичного ліцензування США (USMLE), а ті, хто має ступінь доктора медицини, скласти комплексний остеопатичний медичний іспит (COMLEX).

Пульмонологія є субспеціальністю внутрішньої медицини, тому вам потрібно буде вступити на трирічну ординатуру з внутрішньої медицини після медичного факультету. Після закінчення ординатури ви можете отримати сертифікат ради, склавши іспит, який проводить Американська рада внутрішніх хвороб (ABIM).

Останній крок у вашому навчанні передбачає дворічну стипендію з пульмонології під керівництвом експертів у цій галузі. По закінченню стипендії ви повинні скласти другий набір іспитів з дошки, який називається іспитом із сертифікації легеневих хвороб (PDCE).

Сертифікація ABIM триває 10 років.Щоб отримати право на повторну сертифікацію, ви повинні підтримувати певну кількість навчальних годин кожні два роки, проходячи акредитовані ABIM програми безперервної медичної освіти (CME).

Перспективи роботи для нових сертифікованих пульмонологів залишаються надійними. За річнимЗвіт про компенсацію пульмонолога Medscape, пульмонологи в США заробляли в 2018 році середню зарплату в 321 000 доларів.

Поради щодо призначення

Якщо вас звертаються до пульмонолога, важливо переконатися, що офіс приймає вашу страховку. Якщо ні, попросіть свого страховика надати вам список мережевих провайдерів, дані яких ви перевіряєте на веб-сайті верифікації лікаря ABIM.

Перед призначенням попросіть лікаря первинної ланки передати будь-які відповідні медичні записи, лабораторні звіти або візуалізаційні дослідження. Це також допомагає скласти перелік ліків, які ви приймаєте, а також будь-яких госпіталізацій, амбулаторних процедур або процедур невідкладної допомоги, які ви проходили.

Ви також повинні бути готові задати стільки запитань, скільки вам потрібно, щоб повністю зрозуміти свій стан і подальший шлях. Ось кілька прикладів:

• Що викликає мої симптоми?
• Що-небудь я роблю, щоб погіршити симптоми?
• Які тести потрібні і що вони передбачають?
• Що насправді говорять нам тести?
• Які мої варіанти лікування?
• Які показники успішності лікування?
• Як швидко я дізнаюся, чи діє лікування?
• Які можливі ризики та побічні ефекти?
• Кому слід зателефонувати, якщо я відчуваю побічні ефекти?
• Чи є речі, яких слід уникати під час лікування?
• Як часто потрібно перевіряти мій стан?
• Що може трапитись, якщо я відкладу або уникну лікування?

Не існує такого поняття, як неправильне запитання. Якщо ви не отримали потрібних відповідей або не впевнені в курсі лікування, не соромтеся шукати другу думку.

Слово з дуже добре

Пошук чудового пульмонолога не означає, що ви більше не потребуєте лікаря первинної ланки. Це якраз навпаки. Хоча пульмонологи мають усі навички, необхідні для виконання завдань первинної медичної допомоги, їх практика зосереджена виключно на пульмонології.

На відміну від цього, вашому лікарю первинної ланки доручено контролювати всі аспекти вашого здоров’я, співпрацюючи зі спеціалістами (іноді кількома спеціалістами), щоб забезпечити узгодженість планів лікування і щоб один підхід до лікування не підривав іншого. Особливо це стосується таких супутніх захворювань, як ХОЗЛ та хвороби серця.

У той же час багато фахівців не хочуть відповідальності за нагляд за всіма аспектами здоров'я людини. Тут знаходиться ваш лікар первинної ланкиєспеціаліст, пропонуючи послідовний, цілісний підхід до допомоги, якого не роблять інші лікарі.