Medicare та Medicaid для телемедицини

Не кожен може потрапити до кабінету лікаря для відвідування, і не кожен лікар може відвідувати домашні візити. Не завжди може бути призначена зустріч у певний день. Можуть виникнути проблеми з транспортом, або комусь може бути фізично важко здійснити поїздку, якщо у нього є основне захворювання. Слава богу, телемедицина, також відома як телездоров’я, пропонує вам послуги, не виходячи з вашого власного будинку. Центри Medicare та Medicaid Services (CMS) збільшують охоплення цих послуг.

Що таке Telehealth?

Телездоров’я буває трьох різновидів.

• Конференції в прямому ефірі: це найпоширеніший вид телемедицини, який використовується сьогодні. Це визначається як аудіо- та відеоконсультація в реальному часі між медичним працівником та пацієнтом.
• Віддалений моніторинг пацієнта: Цей тип телемедицини передбачає оцінку попередньо записаної інформації про пацієнта. Приклади включають оцінку фізіологічних вимірів, таких як вага, кров'яний тиск, пульсоксиметрія та частота дихання.
• Зберігання та пересилання: У випадках зберігання та пересилання сеанси записуються та переглядаються пізніше медичним працівником. Store-and-forward може використовуватися для відвідувань пацієнта-лікаря, але часто використовується для консультацій між медичними працівниками, наприклад, спеціалістом, що розмовляє з лікарем первинної ланки. Телерадиологія - ще один приклад, коли проводиться дослідження зображень, яке згодом аналізує ліцензований рентгенолог.

Medicare охоплює лише прямі конференції. Medicaid, залежно від штату, може охоплювати будь-який із трьох видів телемедицини.

Висвітлення Medicare для телемедицини

Medicare традиційно обмежує доступ до телемедицини. Для людей, які користуються Original Medicare (частина A та частина B), послуга була доступна лише людям, якщо вони проживають у кваліфікованому сільському районі та потребують медичної допомоги через аудіовізуальну конференцію в прямому ефірі з одного з восьми визначених місць. Примітно, що догляд за домом не охоплювався.

Визначені криті місця:

• Громадський центр психічного здоров’я
• Лікарня для критичного доступу (CAH)
• Кабінет лікаря
• Федеральний медичний центр
• Лікарня
• Діаліз на базі лікарні або критичного доступу до лікарні
• Сільська поліклініка
• Кваліфікована медсестра

Ваші переваги частини B охоплюють схвалені візити до телемедицини. Medicare оплачує 80% вартості, залишаючи за собою 20% страхування.

Закон про двопартійний бюджет 2018 року дозволив розширити охоплені телемедичні послуги Medicare. У 2019 році CMS доопрацювала політику телемедицини для планів Medicare Advantage. З одного боку, послуги телеінсульту були розширені, щоб охопити як сільські, так і міські населені пункти для оцінки підозри на інсульт.

Для людей, які отримують діаліз вдома, Medicare тепер дозволить послуги телемедицини вдома, доки виконуються інші критерії. Ці нові візити до телемедицини охоплюватимуться лише у тому випадку, якщо особа, яка їх використовує, також відвідує персональний візит до свого медичного працівника принаймні раз на місяць протягом перших трьох місяців домашнього діалізного лікування, а потім принаймні раз на три місяці.

Пам'ятайте, що ви можете охоплювати Original Medicare або Medicare Advantage, але не обидва.

Це законодавство також розширило послуги телемедицини для людей, які користуються програмою Medicare Advantage (частина C). До цього часу телемедицина обмежувалась додатковою вигодою і не була включена у всі включені плани Medicare Advantage.

Ці зміни дозволять цим планам Medicare додати послугу як частину свого базового пакету переваг. Враховуючи, що 24 мільйони людей були зареєстровані в програмі Medicare Advantage у 2020 році, тепер значно більше людей зможуть отримати доступ до телемедицини, коли їм це буде потрібно.

Покриття Medicaid для телемедицини

Medicaid традиційно був щедрішим, коли мова заходила про висвітлення послуг телемедицини та телемедицини.

Хоча кожен штат різниться в тому, як він визначає термін і що він конкретно охоплює, 50 штатів і округ Колумбія надають Medicaid відшкодування за певну форму послуги.

Усі програми Medicaid охоплюють конференції в прямому ефірі, хоча і за власними правилами. Наприклад, Нью-Джерсі охоплює лише телепсихіатрію для проведення конференцій у прямому ефірі. Телелектологія пропонується в Арізоні, Каліфорнії, Колорадо, Джорджії, Гаваях, Іллінойсі, Міннесоті, Міссурі, Нью-Йорку, Північній Кароліні, Північній Дакоті, Огайо, Орегоні, Теннессі, Юті, Вірджинії та Вашингтоні.

У деяких штатах існують додаткові вимоги на основі типу отриманої послуги (наприклад, відвідування офісу, лікарняна консультація), типу постачальника, який виконує послугу (наприклад, терапевт, медсестра, терапевт). у якому штаті має ліцензію медичний працівник, який тип рецептів, якщо такі є, допустимі та де надається послуга (наприклад, вдома або в медичному закладі).

Далеко не всі штати вважають телерадіологію типовим і прямим. За винятком телерадіології, станом на 2020 рік, лише 18 держав відшкодовують гроші за рахунок своїх програм Medicaid.

До штатів, які відшкодовують накопичення та пересилання, належать:

• Аляска
• Арізона
• Каліфорнія
• Грузія
• Кентуккі
• Мен
• Меріленд
• Міннесота
• Міссурі
• Невада
• Нью-Мексико
• Нью-Йорк
• Орегон
• Теннессі
• Техас
• Вірджинія
• Вашингтон
• Західна Вірджинія

Деякі з цих штатів мають обмеження щодо того, яка сума буде відшкодована. Крім того, якщо вони не відшкодовують витрати на зберігання та пересилання, вони іноді надають винятки, тому це буде покрито. Наприклад, в той час як програма Medicaid у штаті Меріленд заявляє, що офіційно не відшкодовує витрати на зберігання та пересилання, вони не вважають технологію, яка використовується в дерматології, офтальмології та рентгенології, щоб відповідати визначенню запасу та пересилання.

Віддалений моніторинг пацієнтів охоплюється програмами Medicaid у двадцять одному штаті:

• Алабама
• Аляска
• Арізона
• Арканзас
• Колорадо
• Іллінойс
• Індіана
• Канзас
• Луїзіана
• Мен
• Меріленд
• Міннесота
• Міссісіпі
• Міссурі
• Небраска
• Нью-Йорк
• Орегон
• Техас
• Юта
• Вермонт
• Вірджинія

Лише 10 штатів охоплюють усі три послуги - живу конференцію, віддалений моніторинг пацієнтів, зберігання та пересилання. До них належать:

• Аляска
• Арізона
• Мен
• Меріленд
• Міннесота
• Міссурі
• Нью-Йорк
• Орегон
• Техас
• Вірджинія

Телездоров’я під час пандемії COVID-19

Центри Medicare & Medicaid Services (CMS) відповіли на пандемію COVID-19, розширивши охоплення телемедичної допомоги для Medicare. Під час надзвичайної ситуації в країні відвідувачі будуть охоплені всіма бенефіціарами з будь-якого місця, але все одно вимагатимуть сплатити 20% страхування.

Слово з дуже добре

Телездоров'я набуло більшої популярності в США, і CMS помітила. Фактично, вони розширили послуги для Medicare у 2019 році.

Original Medicare розширив охоплення оцінок інсульту та людей, які перебувають на діалізі. Плани Medicare Advantage пропонують послуги телемедицини як частину свого основного пакету пільг, замість того, щоб обмежувати їх додатковими перевагами.

Майте на увазі, що люди в Medicaid можуть мати більше варіантів телемедицини, ніж у Medicare, залежно від того, де вони проживають.