Незважаючи на те, що останні досягнення антиретровірусної терапії не викликали нічого дивовижного - забезпечуючи людям з ВІЛ нормальну та майже нормальну тривалість життя, серед людей, які живуть з ВІЛ, у Сполучених Штатах залишаються значні прогалини.
Насправді з майже 1,2 мільйона американців, які сьогодні живуть з ВІЛ, менше, ніж кожен четвертий здатний досягти повного придушення вірусів, що є ключем до успіху лікування.
Науки ileілеадЦе головна проблема. Не маючи засобів для досягнення та підтримки невизначеного вірусного навантаження, люди з ВІЛ піддаються більшому ризику захворювань, пов’язаних з ВІЛ та не пов'язаних з ВІЛ, а також передчасного розвитку резистентності до наркотиків.
Більше того, люди з виявленими вірусними навантаженнями здатні заражати інших. Навпаки, дослідження 2019 р. УЛанцетдійшов висновку, що люди з невизначеним вірусним навантаженням мають нульові шанси заразити інших.
Врешті-решт, терапія ВІЛ зрештою - це більше, ніж просто таблетки. Йдеться про пошук інструментів для ефективного лікування вашої хвороби у партнерстві з вашим лікарем. Йдеться про те, щоб взяти на себе відповідальність та нормалізувати ВІЛ у своєму житті, щоб ви могли контролювати хворобу, а не хвороба, яка контролює вас.
Все починається з освіти та того, що ви задаєте собі правильні питання.
Що таке антиретровірусні препарати?
Антиретровірусні препарати не виліковують ВІЛ. Швидше, вони працюють, блокуючи стадію циклу реплікації вірусу, або зв’язуючись з білком, або інгібуючи фермент, необхідний для завершення циклу. Без засобів для цього вірусна популяція опуститься до невизначуваних рівнів, де вони можуть заподіяти організму невелику шкоду.
Щоб антиретровірусна терапія працювала, кілька препаратів поєднують для блокування різних стадій реплікації. Щоб гарантувати, що концентрація ліків у крові залишається рівноважною, вам потрібно приймати таблетки регулярно та за призначенням (іменовані якдотримання лікування).
Починаючи лікування, важливо вивчити назви ваших препаратів - як торгову марку (наприклад, Вірамуне), так і хімічну назву (як Невірапін), а також запитати у лікаря про можливі побічні ефекти та взаємодію ліків. Роблячи це, ви можете активніше брати участь у прийнятті рішень щодо лікування та знати, коли діяти, якщо виникає проблема.
Існує понад 40 варіантів антиретровірусних препаратів, схвалених Управлінням з контролю за продуктами та ліками США, 13 з яких - це комбіновані таблетки "все в одному", яким потрібно лише одна таблетка на день.
Як діють антиретровірусні препаратиЗ яких ліків я починаю?
Спеціальна комісія, організована Міністерством охорони здоров'я та соціальних служб США, контролює керівні принципи лікування ВІЛ у США. Група, до складу якої входять лікарі, науковці та службовці охорони здоров’я, регулярно оновлює свої рекомендації, спираючись на новітні науки.
У більшості випадків новіший клас препаратів, що називаються інгібіторами інтегрази, включається до першої лінії лікування ВІЛ завдяки своїй ефективності, простоті використання, довговічності та низькому ризику побічних ефектів.
Незважаючи на це, не всі починають з тих самих препаратів. Перш ніж призначити лікування, ваш лікар проведе аналізи для «профілактики» вашого вірусу та визначить, чи є у нього стійкі до наркотиків мутації, які можуть обмежити ефективність препарату. Зазвичай це включає аналіз крові, який називають тестуванням на генетичну стійкість.
На основі висновків та рекомендацій DHHS ваш лікар може пристосувати лікування для вас як особистості. У деяких рідкісних випадках інгібітори інтегрази можуть бути не життєздатним варіантом, і може бути використаний альтернативний препарат.
Навіть якщо вам поставили новий діагноз, можливо, ви підняли стійкий до наркотиків вірус шляхом сексу, спільних голок чи інших способів передачі. Явище, відоме якпереданий опір, викликає дедалі більше занепокоєння серед світових службовців охорони здоров’я.
Поточні рекомендації щодо лікування ВІЛ у США
Керівництво для обговорення ВІЛ-лікаря
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Надішліть собі або коханій людині.
ЗареєструйтесьЦей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.
Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.
Що викликає резистентність до ВІЛ?
Стійкість до ВІЛ-препаратів може розвиватися природним шляхом, оскільки ваш вірус поступово мутує у відповідь на ліки, які ви приймаєте. З огляду на це, опір, як правило, розвивається повільно протягом багатьох років і вимагає багаторазових мутацій до того, як настане значний опір.
Якщо резистентність до ліків настає рано, наприклад, протягом року-двох, це, швидше за все, не є наслідком поганого дотримання. Якщо вірус повністю не придушений безперервною терапією, лікарсько-стійкі варіанти можуть «втекти» і поступово зростати в кількості, поки не стануть переважаючим типом.
Коли це трапляється, ваші ліки будуть працювати не так ефективно. У деяких випадках мутації, які ви розвиваєте, можуть навіть зменшити активність інших антиретровірусних препаратів, яким ви ніколи не стикалися.
Інші причини передчасної резистентності включають реінфекцію ВІЛ (при якій ви можете придбати стійкий вірус), не дотримуючись харчових потреб (деякі ліки потребують поглинання їжі) та лікарські взаємодії (що знижує концентрацію антиретровірусу в крові). U
10 речей, які слід знати про резистентність до ВІЛ-інфекціїСкільки дотримання?
Як правило, людям, які отримують антиретровірусну терапію, давно рекомендували дотримуватися більш ніж 95% прихильності до підтримання вірусного придушення. Це означає приблизно 15непослідовнийпропущені дози на рік (або трохи більше однієї пропущеної дози на місяць).
Для когось це може здатися непростим завданням. Але за останні роки все змінилося, оскільки випускається все більше комбінованих препаратів, що дозволяє багатьом приймати по одній таблетці щодня, а не по кілька препаратів кілька разів на день.
Терапія одноміловими таблетками не лише покращує рівень прихильності, але також виявляється, що значно зменшує ризик тяжких захворювань та госпіталізації порівняно з антиретровірусною терапією, що складається з декількох таблеток.
Більше того, новіші препарати від ВІЛ покращили фармакокінетику (активність наркотиків) і є більш «прощаючими», що означає, що ви можете пропустити дозу без зайвого занепокоєння щодо резистентності. Деякі дослідження навіть показали, що новіші препарати, такі як тенофовір та інгібітори інтегрази, здатні підтримувати вірусну супресію з дотриманням 85%.
З огляду на це, антиретровірусна терапія складається з декількох препаратів, кожен з різним періодом напіввиведення, і коригування порогу дотримання за кожним режимом є не тільки недоцільним, але може в кінцевому підсумку спричинити надмірне «сповзання» у звичайному прийомі таблеток.
Якщо у вас є проблеми з дотриманням, поговоріть зі своїм лікарем. Незважаючи на те, що не кожен може претендувати на вибір однієї таблетки, є й інші втручання, якими може скористатись ваш лікар (включаючи консультування, зміни в дієті та автоматичні нагадування), щоб допомогти подолати будь-які бар’єри для дотримання.
Чи змінились правила дотримання ВІЛ?Що відбувається, якщо лікування не вдається?
Коли препарати, які ви приймаєте, більше не діють, кажуть, що ви їх маєтеневдала терапія.За визначенням, невдала терапія оголошується, коли ви не можете підтримувати вірусне навантаження менше ніж 200 копій на мілілітр (мл), незважаючи на прихильність до лікування. Крім того, підвищення рівня вірусу повинно зберігатися протягом декількох послідовних показань протягом шести місяців або раніше.
При перших підозрах на невдачу ваш лікар оцінить, чи є у вас проблеми з дотриманням, і спробує їх виправити, щоб зберегти поточне лікування.
Якщо це не допоможе, ваш лікар ще раз зробить профіль вашого вірусу. На додаток до тестування на генетичну стійкість, ваш лікар може призначити фенотиповий тест, при якому вірус піддається безпосередньому дії всіх доступних антиретровірусних препаратів, щоб побачити, які з них працюють найкраще.
Тестування генетичної резистентності в ідеалі слід проводити, коли ви перебуваєте на невдалій терапії. Якщо ні, оригінальний вірус (який називається «вірусом дикого типу») може швидко рости і переважати після припинення лікування, ускладнюючи виявлення стійких варіантів.
Що робити, якщо лікування ВІЛ не вдаєтьсяСлово з дуже добре
Якщо у вас виявляється позитивний результат на ВІЛ, вам слід розпочати лікування якомога швидше. Чим довше ви затримуєтесь, тим далі може знизитися ваша імунна функція (як вимірюється за кількістю CD4). Якщо кількість CD4 опуститься нижче 200 - діагностичне визначення СНІДу - ваші шанси на повне відновлення імунітету також можуть зменшитися.
Почавши лікування на ранніх термінах, ви не тільки маєте хороші шанси прожити нормальну тривалість життя, але зменшите ризик серйозних захворювань, пов’язаних з ВІЛ та не пов’язаними з ВІЛ, більш ніж наполовину.
.jpg)
-therapy-for-autism.jpg)
