Якщо вам поставили діагноз остеопенія (низька щільність кісткової тканини), лікар, можливо, порекомендував лікування. Які варіанти ліків доступні, якщо у вас ще немає «повномасштабного» остеопорозу, і коли вигідно розглянути можливість лікування?
Террі Вайн / Getty ImagesОстеопенія: низька щільність кісток
Остеопенія означає низьку щільність кісткової тканини, але що саме це означає? Найпростіше зрозуміти остеопенію, коли ми порівнюємо її як із нормальною щільністю кісткової тканини, так і з остеопорозом (дуже низькою щільністю кісток).
Нормальна щільність кісток означає, що щільність та архітектура ваших кісток є нормальними. Під час тесту на щільність кісткової тканини число, яке ви побачили б, якщо щільність вашої кістки була нормальним, було б вище -1,0. Іншими словами, щільність вашої кістки буде на рівні або вище, ніж одне стандартне відхилення нижче норми.
Остеопороз - це стан, при якому кістки стають крихкими і частіше ламаються, навіть при легких травмах. Тест на щільність кісткової тканини при остеопорозі дає T-бал -2,5 або гірший. Наявність щільності кісткової тканини, яка на 2,5 відхилення нижче середньої, означає, що ваша щільність кісткової тканини знаходиться на рівні нижчих 2% від людини вашого віку.
Остеопенія лежить між цими цифрами, показник Т кращий ніж -2,5, але гірший ніж -1,0. Шанс того, що остеопенія переросте в остеопороз, залежить від вашого віку, інших захворювань, які ви страждаєте, ліків, які ви приймаєте, та багато іншого.
Лікування остеопенії
Перед лікуванням остеопенії слід враховувати багато факторів, і це наразі суперечлива і гаряча тема. Якщо остеопенія поєднується з переломами, швидше за все, лікування може змінити ситуацію. Менше зрозуміло, чи корисно лікування остеопенії без переломів.
Існують схвалені FDA препарати для профілактики остеопорозу (а отже, і для остеопенії). Ці ліки ефективні, але деякі з них мають серйозні побічні ефекти. Деякі лікарі вагаються призначати ліки від остеопорозу від остеопенії, тоді як інші агресивно намагаються уповільнити втрату кісткової маси. Справжньою метою лікування як остеопенії, так і остеопорозу є запобігання переломам, особливо стегна та хребта. Лікарі можуть розрахувати ваш 10-річний ризик перелому на основі вашої поточної мінеральної щільності кісток та інших факторів ризику. Цей 10-річний ризик є найбільшим фактором, коли думають про прийом ліків від остеопенії.
Побічним зауваженням, хоч і важливим, є те, що багато медичних страхових компаній не визнають остеопенію станом, що вимагає лікування, і, отже, може не покривати витрат (іноді значних) на ці препарати.
Коли слід лікувати остеопенію?
Як зазначалося раніше, лікування остеопенії є суперечливим. Тим не менш, коли на цьому етапі починається лікування у людей, які, як очікується, переростають у остеопороз або мають інші основні захворювання, лікування остеопенії може запобігти розвитку остеопорозу та переломів. Умови, при яких остеопенія може бути більш серйозною, включають:
- Остеопенія виявляється у молодої людини, наприклад, у людини, якій лише 50 років.
- Люди з онкологічними захворюваннями, особливо з раком молочної залози або простати, які будуть використовувати гормональні методи лікування.
- Люди, які довго приймали стероїди за таких станів, як астма, ХОЗЛ або запальний артрит.
- Ті, у кого є захворювання, пов’язані з підвищеним ризиком розвитку остеопорозу, такі як вовчак, ревматоїдний артрит та багато інших.
- Ті, у кого більше шансів впасти через такі захворювання, як розлад судом або інші неврологічні захворювання.
- Ті, хто має сильну сімейну історію остеопорозу.
- Ті, хто переніс переломи і має низьку щільність кісток.
Ліки для запобігання остеопорозу (лікування остеопенії)
Існує цілий ряд різних лікарських засобів, затверджених для лікування остеопорозу, але лише деякі схвалені для профілактики, включаючи Актонел та Евісту. Ми перелічимо варіанти лікування остеопорозу, оскільки іноді застосовуються інші препарати, крім тих, що схвалені для остеопорозу (профілактика остеопорозу ) може бути вказано. Різні категорії ліків наведені нижче.
Бісфосфати
Бісфосфонати - це ліки, які діють, уповільнюючи швидкість втрати кісткової тканини, покращуючи тим самим щільність кісткової тканини. Більшість із них зменшують ризик переломів хребта, але не всі показали, що вони зменшують ризик переломів стегна. Деякі з цих препаратів приймають всередину, а інші - ін’єкційно. Актонел, зокрема, був схвалений для профілактики остеопорозу. Зараз Zometa дозволено використовувати разом з інгібітором ароматази для лікування раку молочної залози в постменопаузі.
Приклади біфосфонатів включають:
- Фосамакс (алендронат): Фосомакс зменшує переломи стегна та хребта.
- Актонель (ризедронат): Актонел може зменшити ризик переломів стегна та хребта.
- Боніва (ібандронат): Боніва зменшує ризик переломів хребта, але не переломів стегна.
- Zometa або Reclast (золедронова кислота): За допомогою ін’єкції Zometa зменшує ризик переломів стегна та хребта.
Побічні ефекти бісфосфонатів різняться залежно від того, застосовуються вони всередину або ін’єкційно. При застосуванні пероральних бісфосфонатів людям пропонується приймати ліки з повною склянкою води і залишатися вертикально протягом 30 - 60 хвилин. Ці препарати можуть викликати печію або подразнення стравоходу. Ін’єкційні ліки можуть викликати грипоподібні симптоми протягом дня-двох після ін’єкції, а також можуть спричиняти біль у м’язах та суглобах.
Незвичайним, але важким побічним ефектом є остеонекроз щелепи. Найбільший ризик мають люди, які страждають захворюваннями ясен або поганою гігієною зубів, мають стоматологічний пристрій або потребують таких процедур, як видалення зуба. Інші незвичайні побічні ефекти включають фібриляцію передсердь та атипові переломи стегнової кістки.
Селективні модулятори естрогенних рецепторів (Евіста та Тамоксифен)
Селективні модулятори рецепторів естрогену (SERMS) - це ліки, які можуть мати як естрогеноподібний, так і антиестрогенний ефект залежно від частини тіла, на яку вони діють. Evista (ралоксифен) схвалений для профілактики остеопорозу у жінок в постменопаузі, і, як вважають, також знижує ризик раку молочної залози. рецидив. Тамоксифен також може застосовуватися для зменшення ризику розвитку раку молочної залози.
Як і естроген (як і при замісній гормональній терапії), їх дія на кістки збільшує мінеральну щільність кісток і зменшує ризик переломів хребців (хребта). Однак, на відміну від ЗГТ, Evista має антиестрогенну дію на клітини молочної залози і може зменшити ризик розвитку раку молочної залози. Хоча SERMS не підвищує щільність кісткової тканини до рівня, який робить бісфосфонат, вони можуть зменшити ризик переломів хребта (але не переломів стегна) і поліпшити щільність кісток.
Побічні ефекти SERMS включають припливи, болі в суглобах та пітливість. Вони також можуть збільшити ризик утворення тромбів, таких як тромбоз глибоких вен, легеневі емболи (тромби в нозі, які відламуються і надходять у легені), і тромбоз вен сітківки.
Гормонозамісна терапія (ЗГТ)
Хоча колись замісну гормональну терапію (ЗГТ) називали майже чудодійним препаратом для профілактики остеопорозу у жінок, вона більше не схвалена для цього показання. Крім того, дослідження, що виявляють підвищений ризик раку молочної залози, серцевих захворювань та інсультів у жінок, які приймають ЗГТ, призвели до того, що ці ліки використовуються набагато рідше.
Звичайно, все ще є люди, які використовують ЗГТ для симптомів менопаузи, і це може добре спрацювати для цих симптомів. Однією із значних причин втрати кісткової маси у жінок в менопаузі є зменшення кількості естрогену, що виробляється організмом. Тоді має сенс, що замісна гормональна терапія (ЗГТ) допоможе зменшити втрату кісткової маси.
Як і будь-які інші ліки, ви повинні зважити ризики та переваги будь-яких ліків, які ви використовуєте. Для молодих жінок, які перенесли хірургічну менопаузу і страждають від припливів, що обмежують життя, ЗГТ може бути хорошим варіантом. Тим не менше, навіть за таких умов метою лікування ЗГТ не повинно бути зменшення ризику остеопорозу.
Деносумаб (Пролія та Кгева)
Денозумаб, який найчастіше використовується людьми з онкологічними захворюваннями, є моноклональним антитілом, яке запобігає утворенню остеокластів, клітин, що викликають руйнування кісток.
Для жінок, які отримують інгібітори ароматази (ліки від раку молочної залози в постменопаузі), що підвищує ризик остеопорозу, або чоловіків, які перебувають на андроген-деприваційній терапії раку простати (що також збільшує ризик остеопорозу), це може зменшити ризик розвитку переломи. Деносумаб також використовується для людей з будь-яким видом раку, який поширився на їхні кістки, щоб зменшити ризик переломів.
За допомогою ін’єкції денозумаб має профіль побічних ефектів, подібний до бісфосфонатів, і може збільшити ризик остеонекрозу щелепи.
Кальцитонін (міакальцин, фортик, кальцимар)
Кальцитонін - це штучна версія гормону в нашому тілі, який регулює метаболізм кісток і допомагає змінити швидкість, з якою організм реабсорбує кістки. Він доступний як у формі назального спрею, так і у вигляді ін’єкцій і може зменшити ризик переломів хребта. Зокрема, назальний спрей міакальцин може бути варіантом для жінок у постменопаузі, які не можуть терпіти побічні ефекти інших ліків.
Паратиреоїдний гормон та похідні
Фортео (теріпаратид) - це штучна версія природного гормону паращитовидної залози в організмі і зазвичай використовується лише для людей з важким остеопорозом, які мають високий ризик переломів. Це єдиний препарат, який насправді може стимулювати організм вирощувати нову кістку. В даний час використання обмежене лише 2 роками. Тимлос (абалопаратид) подібний і є синтетичною версією частини паратгормону.
Висновок про лікування наркотиками
Існують суперечки щодо використання ліків для лікування остеопенії, а деякі стверджують, що остеопенія є природною частиною старіння. Проте ми знаємо, що у деяких людей буде більший ризик отримати переломи, і все, що може означати перелом, якщо його не лікувати. Якщо у вас остеопенія, ви та ваш лікар можете оцінити свій 10-річний ризик розвитку перелому стегна або хребта, використовуючи таблиці та таблиці, доступні у Всесвітній організації охорони здоров’я або Фонді остеопорозу.
Лікування остеопенії з наркотиками або без них
Незалежно від того, чи ви вирішили використовувати ліки від остеопенії, є щось, що ви можете зробити, щоб зменшити ризик переломів. Існує декілька простих способів зменшити шанс падіння - від того, щоб переконатися, що на ваших сходах немає метушні, і не триматися сходів.
Також важливо отримувати достатню кількість кальцію та вітаміну D. Багато людей отримують достатньо кальцію у своєму раціоні, але вітаміну D важче отримати, особливо в північному кліматі. Поговоріть зі своїм лікарем щодо перевірки рівня вітаміну D (більшість людей відчуває дефіцит). Якщо ваш рівень низький або знаходиться в нижній частині норми, запитайте, чи слід приймати добавку з вітаміном D3 чи ні.
Регулярні фізичні вправи та утримання від куріння також мають вирішальне значення для профілактики остеопорозу.
Слово дуже добре про лікування остеопенії
На відміну від остеопорозу, немає чітких вказівок щодо лікування остеопенії, і кожна людина повинна бути ретельно оцінена, щоб вирішити, чи можуть ліки бути корисними. Одним із головних міркувань є те, чи очікується, що людина перейде на остеопороз або у неї підвищений ризик переломів внаслідок інших захворювань.
Є кілька ліків, які можуть бути ефективними для зменшення втрати кісткової маси, але всі вони також мають ризик побічних ефектів. В даний час єдиними препаратами, дозволеними для лікування остеопенії (профілактики остеопорозу), є Актонел та Евіста. Однак інші ліки можна розглядати, виходячи з конкретних обставин.
Якщо у вас діагностовано остеопенію, ретельно обговоріть зі своїм лікарем. Поговоріть про те, що можна очікувати у наступні роки. Поговоріть про ризик переломів та про те, що можуть означати переломи щодо вашої мобільності та незалежності. Потім поговоріть про потенційні побічні ефекти будь-якого лікування та порівняйте їх із будь-якою користю, яку ви можете передбачити. Важливо бути власним захисником у своєму догляді, особливо в такій ситуації, коли варіанти лікування повинні бути ретельно індивідуалізовані.
