Причини болю в паху і варіанти лікування

Коли люди відчувають біль внизу живота, де нога стикається з тазом, вони часто називають це болем у паху. Хоча розтягнення м’язів є найпоширенішою причиною болю в паху у дорослих, може виникнути безліч інших захворювань винні, включаючи пахову грижу, камінь у нирках або проблеми в тазостегновому суглобі або навколо нього, в мошонці (у чоловіків) або з певними нервами. Залежно від основної причини біль у паху може бути слабкою або сильною, виникати поступово або раптово, і різнитися за якістю (тупий, різкий, пульсуючий або навіть пекучий).

Щоб визначити причину болю в паху, лікар проведе всебічне фізичне обстеження та, за необхідності, призначить аналіз крові та / або візуалізації. Зрештою, ваш план лікування може варіюватися від чогось такого простого, як відпочинок та лід, до чогось більш залученого, наприклад, фізичної терапії, або інвазивного, як операція.

Примітка: Біль у паху у дітей оцінюється інакше, ніж у дорослих; ця стаття зосереджена на останньому.

Ілюстрація Олександри Гордон, Verywell

Причини

Через численні та унікальні причини болю в паху важливо звернутися до лікаря для обстеження.

Поширені

Рідше захворювання яєчок, черевної порожнини, тазу та нервів можуть викликати біль у паху.

Розтягнення м’язів

Розтягнення паху, яке також називають потягнутим м’язом паху, зазвичай виникає в результаті спортивної травми або незручного руху кульшового суглоба, що призводить до розтягування або розриву внутрішніх м’язів стегна.

Зазвичай біль у паховій ділянці різкий, початок різкий, а причина болю чітка.

На додаток до болю, у людини можуть виникати спазми м’язів внутрішньої поверхні стегна та слабкість ніг від напруги.

Пахова грижа

Пахова грижа виникає, коли жирова тканина або кишечник грижує (випинається) через слабку або розірвану ділянку в черевній стінці. Іноді пахова грижа не викликає симптомів. Якщо симптоми є, люди часто повідомляють, що тягнуть у паху та / або відчувається тупий біль у паху під час кашлю або підняття речей. Також може бути помітна опуклість в паху.

Нирковий камінь

Камінь у нирках може викликати хвилі болю (ниркова коліка) під час проходження через сечовивідні шляхи. Біль може коливатися від легкого до сильного і часто виникає в області боків (між ребрами та стегнами) або внизу живота . В обох випадках біль часто іррадіює в пах. На додаток до болю, людина може відчувати кров у сечі, нудоту або блювоту, біль при сечовипусканні та позиви до сечовипускання.

Артроз кульшового суглоба

Артрит тазостегнового суглоба (розташований між верхнім відділом стегнової кістки і тазом) виникає при зношенні зазвичай гладкого тазостегнового суглоба. При виснаженні хряща рухи ніг стають болючими і жорсткими. Як і інші форми остеоартрозу, біль посилюється внаслідок активності і полегшується у спокої. Окрім болю, під час руху можуть бути почуті скутість тазостегнового суглоба та шум або відчуття, що з’являється.

Все, що потрібно знати про артроз кульшового суглоба

Стегнову вертлюжну накладку

Забій вертлужної западини стегнової кістки (FAI) зазвичай вважається ранньою стадією артриту в тазостегновому суглобі. Коли кісткові шпори розвиваються навколо кульки та гнізда кульшового суглоба, це призводить до обмеження рухливості стегна та болю, що відчувається в пах (або зовнішня частина стегон) на межі рухів. Біль може варіюватися від тупого болю до різкого колючого відчуття.

Хіп Лабрум Сльоза

Губна область тазостегнового суглоба - це шар хряща, який обертається навколо кульки кульково-розеткового кульшового суглоба. Лабральна розрив стегна може викликати симптоми болю (як правило, різкого) в паху або сідниці, що відчувається під час певних рухів стегна. Іноді відчуття лову і попріння також відчувається всередині стегна.

Перелом стегна

Перелом стегна - перелом кістки у верхній чверті стегнової кістки - може бути наслідком падіння або прямого удару в стегно, а також остеопорозу, раку або стресової травми.

Біль при переломі стегна часто відчувається в паху і значно посилюється при будь-якій спробі згинання або обертання стегна.

Остеонекроз кульшового суглоба

Остеонекроз, який іноді називають аваскулярним некрозом, є медичним станом, що призводить до загибелі кісткових клітин внаслідок відсутності відповідного кровопостачання. Коли це відбувається з кістковими клітинами, що підтримують тазостегновий суглоб, вони починають руйнуватися, що призводить до погіршення стану тазостегновий суглоб. Тупий ниючий або пульсуючий біль в паху або сідниці зазвичай є першим симптомом цього стану. По мірі прогресування людина може кульгати через труднощі, пов’язані з обтяженням стегна.

Спортивна грижа

Спортивна грижа - це незвична травма, яка в основному діагностується у футболістів та хокеїстів, що пояснюється слабким ослабленням черевної стінки. Вона викликає біль безпосередньо в передній частині нижньої частини живота / пахової області. Спортивну грижу буває важко діагностувати, і, як правило, єдиним методом лікування є відпочинок або хірургічне втручання.

Менш поширений

Рідше захворювання яєчок, черевної порожнини, тазу та нервів можуть викликати біль у паху.

Умови яєчок

Кілька різних типів стану яєчок можуть викликати біль у паху, таких як:

• Епідидиміт: Епідидиміт - це запалення епідидимісу - протоки, розташованої в задній частині яєчок. Біль при епідидиміті може починатися в паху, а потім рухатися вниз до яєчка. Може з’явитися набряк яєчка, а також лихоманка та озноб (хоча рідше).
• Перекрут яєчка: перекрут яєчка - це хірургічна невідкладна допомога, яка виникає, коли структура, яка несе нерви до яєчок (сім’яного канатика), скручується сама собою, що призводить до сильних і раптових болів у паху та яєчках.

Нервова проблема

Защемлення нерва в поперековій області (нижній частині хребта) може спричинити біль, оніміння і поколювання в паховій області. Цей стан називається поперековою радикулопатією.

Аналогічним чином, защемлення нерва, таке як защемлення нерва або клубово-клубового нерва, може спричинити печіння або затяжний біль у паху та середній частині стегна, а також інші неврологічні симптоми, такі як оніміння та поколювання.

Черевні або тазові стани

Деякі черевні захворювання, такі як дивертикуліт, аневризма черевної аорти, або тазові захворювання, такі як кіста яєчника, можуть спричинити біль, який рухається до паху або сприймається ним.

Остеїт лобковий

Остеїт лобка - це запальний стан лобкового симфізу - хрящовий суглоб, що з’єднує дві лобкові кістки. Це може спричинити тупий, ниючий біль у паху та тазі. Цей стан може виникати як у спортсменів, так і у не спортсменів, особливо тих, у кого в анамнезі є запальний артрит, вагітність, травма таза або хірургічна операція на малому тазу.

Рідкісні

Ці два стани є рідкісними, але можуть бути джерелом болю в паху, і тому їх розгляне ваш лікар:

Інфікований суглоб

Рідко тазостегновий суглоб може інфікуватися. Це найчастіше зустрічається у людей похилого віку (люди старше 80 років), а також у хворих на цукровий діабет, ревматоїдний артрит, нещодавні операції на суглобах, а також у тих, хто має протези стегна або коліна. На додаток до сильного болю в паху, особливо при русі ніг, у людини може бути лихоманка, а також набряки, тепло і почервоніння навколо стегна.

Пухлина

Дуже рідко пухлина в м’язі або кістці, особливо в області внутрішніх м’язів стегна, може викликати біль у паху. На відміну від напруги в паху, біль у паху від пухлини, як правило, не посилюється при фізичних навантаженнях.

Коли звертатися до лікаря

Негайно зверніться до лікаря, якщо біль у паху сильний або постійний, або якщо ви впали або пережили іншу форму травми стегна.

Біль у паху, пов’язаний з лихоманкою, ознобом, кров’ю в сечі, дискомфортом у животі або тазу, нудотою або блювотою, або нездатністю переносити вагу або ходити, також вимагає негайної медичної допомоги.

У разі виникнення пахової грижі, якщо ви не можете повернути виступаючу тканину назад у своє тіло, обов’язково зателефонуйте своєму лікарю або хірургу. Зверніться до невідкладної медичної допомоги, якщо ви відчуваєте сильний біль навколо пахової грижі (опуклість паху) або симптоми хвороби, такі як блювота, діарея або набряк живота. Це може свідчити про защемлену грижу, при якій грижа тканини потрапляє в пастку без достатнього кровопостачання (для цього потрібна оперативна операція).

Нарешті, якщо ви відчуваєте сильний, односторонній біль і набряк яєчок, зверніться до невідкладної медичної допомоги для можливого перекруту яєчка, що також вимагає негайної операції.

Діагностика

Отримуючи детальну історію хвороби, ваш лікар запитає про особливості вашого болю в паху, наприклад, коли він почався, чи перенесли ви гостру травму чи травму, що погіршує та покращує біль та чи є у вас інші пов’язані симптоми. Потім ваш лікар проведе ретельний фізичний огляд і часто призначить тести на зображення для встановлення діагнозу.

Медичний огляд

Щоб отримати доступ до винуватця болю в паху, ваш лікар проведе огляд живота, яєчок (якщо чоловіки), неврологічний огляд та огляд опорно-рухового апарату, який фокусується на вашому стегні.

Люди з проблемами тазостегнових суглобів часто скаржаться на дискомфорт під час маневрів, що передбачають згинання (згинання) та обертання тазостегнового суглоба. Це був би такий маневр, як упирання щиколотки в стегно в сидячому положенні, щоб надіти взуття або шкарпетки. З медичної точки зору це називається маневром FABER (згинання, викрадення, зовнішня ротація) або тестом Патріка.

Візуалізація

Хоча деформацію паху можна діагностувати лише фізичним оглядом, інші причини болю в паху зазвичай вимагають візуалізації.

Найчастіше проводиться візуалізаційний тест для отримання доступу до болю в паху - це рентген, який може допомогти показати кісткову анатомію та структуру кульшового суглоба.

Це найкращий тест для визначення ступеня пошкодження хряща та інших ознак артрозу кульшового суглоба, таких як кісткові шпори та звуження суглобової щілини.

Якщо підозрюється, що біль у паху пов’язана з яєчками або паховою грижею, може бути призначене УЗД. Якщо камінь у нирках є потенційним винуватцем, ваш лікар може вибрати комп’ютерну томографію (КТ). УЗД або КТ живота / малого тазу також можуть бути призначені, якщо кишковий або інший черевно-тазовий процес є підозрою на причину болю в паху.

Для оцінки м’яких тканин навколо тазостегнового суглоба часто проводять магнітно-резонансну томографію (МРТ). МРТ може показати м’язи, сухожилля, зв’язки та губи, щоб допомогти визначити джерело проблем з болем у паху. Іноді МРТ проводять з ін’єкцією розчину, який називається контрастом, щоб краще виявити тонкі пошкодження хряща та губи всередині суглоба.

МРТ також може використовуватися для доступу до нервових проблем, таких як защемлення нерва в спині, який посилає біль в пах.

Порівняння діагностичних можливостей КТ та МРТ

Ін'єкція

Нарешті, діагностична або терапевтична ін’єкція може бути дуже корисною, якщо джерело болю неясне. Кваліфікований лікар, іноді хірург-ортопед або рентгенолог, може ввести голку в тазостегновий суглоб. Це можна зробити за допомогою ультразвуку або рентгена, щоб переконатись, що голка правильно розташована.

Після того, як голка опиниться в суглобі, можна ввести анестетик (лідокаїн).Це дуже корисний діагностичний інструмент: якщо біль тимчасово проходить, то, ймовірно, джерелом було введення анестетика.

Лікування

Після встановлення правильного діагнозу наступним кроком є ​​складання плану лікування.

Варіанти лікування способу життя

Деякі причини болю в паху вимагають простих стратегій, які ви часто можете робити вдома. Наприклад, при напрузі паху від спортивної травми лікар, швидше за все, порекомендує відпочинок, обмерзання пошкодженої ділянки та обгортання верхньої частини стегна еластичним компресійним обгортанням для зменшення болю та набряків.

Так само, при артрозі кульшового суглоба ваш лікар може рекомендувати мінімізувати такі заходи, які посилюють ваш біль, наприклад, підйом по сходах. При епідидиміті або інших тестикулярних джерелах болю в паху може допомогти підвищення мошонки та обледеніння.

Ліки

Такі ліки, як Тайленол (ацетамінофен) або нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), що продаються без рецепта, використовуються для полегшення болю в паху при багатьох станах, таких як напруга паху, остеоартроз, сльоза тазостегнової кістки, остеїт лобка або защемлений нерв у спині.

Для лікування більш сильного болю в паху, пов'язаного з каменем у нирках, переломом стегна або інфікованим кульшовим суглобом, можуть знадобитися сильніші больові препарати, такі як опіоїди.

Іноді такий стероїд, як кортизон, вводять у стегно для полегшення болю в паху, особливо у випадку артрозу стегна, або в поперек, як при защемленні нерва.

Нарешті, залежно від основного захворювання, для лікування інфекції можуть знадобитися антибіотики, як у випадку епідидиміту. Антибіотики також застосовуються після операції на інфікованому тазостегновому суглобі, що є невідкладною хірургічною операцією.

Фізіотерапія

Фізична терапія є основним методом лікування більшості причин, пов’язаних із болями в паху. Тим не менш, терміни, коли потрібно проходити реабілітацію, залежать від основної проблеми (наприклад, післяопераційна фізична терапія після заміщення кульшового суглоба порівняно з тривалою фізичною терапією артрозу кульшового суглоба).

Окрім вправ, які допомагають зміцнити м’язи ніг і стегна та покращити обсяг рухів та гнучкість, якщо у вас проблема з тазостегновим суглобом, ваш фізіотерапевт може надати вам допоміжні пристрої для ходьби, такі як тростина, милиці або ходунки.

Хірургія

Інші стани є більш серйозними і можуть вимагати хірургічного втручання, іноді екстрено, як у випадку перекруту яєчка або інфекції кульшового суглоба. Інфекція кульшового суглоба лікується терміновим хірургічним втручанням, яке включає зрошення та очищення, з подальшим введенням післяопераційних антибіотиків.

Приклади нетермінової, але необхідної хірургічної операції включають заміну кульшового суглоба при запущеному артриті кульшового суглоба, артроскопічну хірургічну операцію на стегнах для деяких лабральних розривів та операцію з декомпресії ядра при остеонекрозі стегна.

Профілактика

Біль у паху - це поширена скарга з багатьма можливими причинами.

Щоб запобігти проблемам, пов’язаним з тазостегновим суглобом (поширений біль у паху), ось кілька простих стратегій, які ви можете розглянути:

• Підтримання здорової ваги
• Заняття такими видами спорту, як плавання або їзда на велосипеді, які роблять менше навантаження на стегно
• Поговоріть зі своїм лікарем щодо стратегій, таких як тренування рівноваги або тай-чи, для запобігання падінь - найпоширенішої причини переломів стегна
• Виконуючи щоденні помірні фізичні вправи, щоб уповільнити втрату кісткової маси та підтримати м’язову силу

Для причин болю в паху, не пов’язаних із кульшовим суглобом, важливо періодично відвідувати лікаря для планових оглядів та скринінгів (наприклад, скринінг на захворювання, що передаються статевим шляхом, яке є частою причиною епідидиміту).

Слово з дуже добре

Були часи, коли лікарі-ортопеди розуміли, що біль у паху обмежується лише артритом та м’язовими травмами. Розуміння джерел болю в паху значно розширилося, і хоча це може допомогти в лікуванні, воно може стати складною діагностичною оцінкою.

Залишайтеся ініціативними у роботі зі своїм лікарем, щоб визначити джерело болю в паху. Після чіткого розуміння джерела можна скласти план лікування, який повинен дати вам полегшення, на яке ви заслуговуєте.