Westend61 / Getty Images
Ключові винос
- Починаючи з квітня 2021 року, уряд Сполучених Штатів вимагатиме від медичних організацій безкоштовного обміну медичними документами з пацієнтами в електронному вигляді.
- Після набуття повноваження пацієнти зможуть переглядати медичні записки та іншу інформацію в своїй електронній медичній картці.
Незабаром стане легше читати примітки лікаря за останній візит завдяки заходу, який покращує прозорість обліку пацієнтів. Починаючи з квітня 2021 року, усі медичні практики повинні будуть надавати пацієнтам вільний доступ до їх медичних карток. Концепція спільного використання медичних записок відома як OpenNotes.
Відповідно до Закону про лікування 21 століття споживачі зможуть читати примітки, що підсумовують візит до кабінету лікаря, а також переглядати результати тестів в електронному вигляді.
Раніше доступ до записок лікаря міг вимагати тривалого часу очікування та оплати. Закон про портативність та підзвітність медичного страхування (HIPAA) дозволив переглядати медичні записи, проте не гарантував електронного доступу.
Понад 250 організацій охорони здоров’я в США (включаючи декілька пунктів в рамках однієї системи) вже обмінюються повідомленнями з пацієнтами в цифровій формі.
Що таке OpenNotes?
За допомогою OpenNotes лікарі діляться своїми записками з пацієнтами за допомогою електронних медичних карт (EHR). Практики та лікарні використовують різного роду програмне забезпечення для EHRs, наприклад MyChart. Після того, як санкціонований захід медичної прозорості набуде чинності, пацієнти зможуть увійти в систему та переглянути свої примітки.
Мандат мав розпочатися 2 листопада 2020 року, але в розпал пандемії COVID-19 термін був продовжений до 5 квітня 2021 року.
Примітки лікаря включатимуть консультації, візуалізацію та лабораторні висновки, історію хвороби пацієнта, висновки фізичного обстеження та документацію з процедур.
Кейт Дерош, виконавчий директор OpenNotes (група, яка виступає за доступ до записок пацієнта), пояснює, що пацієнти матимуть два способи отримати свої нотатки. Або організація автоматично розміщуватиме нотатки на порталі, або пацієнт може вимагати додавання нотаток на портал.
"Нотатки наповнені чудовою інформацією для пацієнтів", - розповідає ДезРош Веруеллу. Перегляд заміток може допомогти пацієнтам згадати те, що вони обговорювали зі своїми лікарями під час візиту, а також нагадати їм, що вони повинні робити після зустрічі.
"Я сподіваюся, що організації реалізують це по-справжньому надійно", - говорить ДесРош. «Саме тоді система охорони здоров’я дістанеться до місця, де вони бачать переваги.
Що це означає для вас
Можливість переглядати замітки на електронному порталі також надає пацієнтам можливість переконатися, що їхні медичні записи є точними. Перш ніж мандат набуде чинності в квітні 2021 року, поговоріть зі своїм лікарем про те, як ви зможете отримати доступ до своєї медичної картки.
Недоліки обміну даними
Можливість перегляду документації з медичної допомоги звучить як чудова можливість для пацієнтів, але деякі переживають, що це може створити плутанину. Для лікарів існує також можливість збільшити навантаження, оскільки їм може знадобитися відповісти на запитання, що виникають, коли пацієнти бачать - і ставлять під сумнів - те, що є в їхніх примітках.
UC San Diego Health запустив пілотну програму з використанням OpenNotes для пацієнтів первинної медичної допомоги в 2018 році. Марлен Міллен, доктор медичних наук, професор та лікар в UC San Diego Health, сказала MedicalXpress, що вона не бачить збільшення кількості запитів від пацієнтів, коли їхні записки були доступні.
Що потрібно знати про замітки лікарів
Бувають випадки, коли лікар не повинен ділитися медичними записками з пацієнтами. Ці сценарії відрізняються залежно від штату, оскільки законодавство про конфіденційність різниться.
Лікарі можуть затримати медичні записи, якщо вважають, що оприлюднення інформації призведе до фізичної шкоди, наприклад у випадку насильства з боку партнерів або жорстокого поводження з дітьми.
Постачальники також не повинні ділитися інформацією щодо певних діагнозів, які вважаються захищеними, а документація з психотерапії не передається. Однак інші послуги з охорони психічного здоров’я, крім розмовної терапії - наприклад, розмова з лікарем первинної ланки щодо депресії - включені до приміток.
Залежно від штату, в якому ви живете, DesRoches пояснює, що батьки також можуть переглядати нотатки про відвідування лікарем своїх підлітків. Батьки можуть не мати доступу, коли підліткам виповниться певний вік, залежно від штату. Однак правила не замінюють державні закони про конфіденційність для підлітків.
Оцінка OpenNotes
OpenNotes.org повідомляє, що читання заміток лікарів багато в чому приносить користь пацієнтам і може призвести до кращих результатів для здоров’я. Згідно з OpenNotes, пацієнти, які можуть переглянути нотатки своїх лікарів:
- Більше готові до відвідування своїх постачальників
- Можуть згадати свої плани догляду та дотримуватися лікування, включаючи схеми прийому ліків
- Відчуйте більше контролю за доглядом
- Майте кращі стосунки зі своїми лікарями
- Майте краще розуміння свого здоров’я та медичного стану
- Краще дбайте про себе
Кілька досліджень оцінювали OpenNotes. Дослідження, опубліковане в журналіBMJ Openу вересні 2020 року виявив, що медична прозорість - це право, яке сприятливо розглядається серед людей у різних країнах, включаючи Канаду, Австралію, Японію, Чилі, Швецію та США.
Ще одне дослідження, опубліковане вЖурнал загальної внутрішньої медициниУ липні 2020 року виявили, що пацієнти, як правило, розуміють нотатки свого лікаря і що інформація в їх записах є точною, однак, було кілька помітних розбіжностей, і учасники дослідження мали пропозиції щодо поліпшення якості доступу.
Дослідники виявили, що якщо пацієнти не розуміють записку або знаходять у своїх записках неточну інформацію, вони менше довіряють своїм лікарям.
Згідно з повідомленням вNEJM Catalyst,можливість обміну інформацією - включаючи запит інформації у пацієнтів перед візитом - сприяла пандемії COVID-19. На додаток до обміну записками з пацієнтами після візиту, лікарі мали змогу надсилати пацієнтам передвідвідувальну анкету що дозволило їм зібрати більше деталей перед візитом.
"Наприклад, ми підозрюємо, що пацієнти та партнери по догляду можуть згадувати ще менше випадків телемедицини, ніж після візитів в офіс", - зазначили автори. "Як результат, вони можуть частіше звертатися до читання своїх OpenNotes онлайн ".
Дослідники дійшли висновку, що як тільки будуть створені механізми обміну записами, сприятливі для пацієнтів та клініцистів, "запрошення пацієнтів внести свій внесок безпосередньо до своїх записів буде одночасно підтримувати залучення пацієнтів та допомагати робочому процесу клініциста".
Переваги та недоліки
Уейн Брекін, генеральний директор Kidz Medical Services, каже Вереуеллу, що "справедливо і розумно" очікувати, що пацієнти матимуть доступ до записок лікарів. Однак Брекін занепокоєний тим, що лікарі можуть "модерувати їх опис таким чином, щоб це могло вплинути на догляд", якщо вони знають, що пацієнт або сім'я матимуть доступ до записів.
Уейн Брекін
Маючи неспеціаліста, з більш обмеженим словниковим запасом, або якого англійська мова є другою мовою, читати замітки окремо може призвести до непорозумінь.
- Уейн Брекін"Це може бути особливо чутливим до питань поведінкового здоров'я", - говорить Брекін, додаючи, що медичний перекладач може допомогти уникнути непорозумінь під час первинного огляду записів. Мова, абревіатури та термінологія у примітках лікаря можуть бути важкими для навчених колег-медиків. інтерпретувати, не кажучи вже про пацієнтів.
"Якщо непрофесійний чоловік із більш обмеженим словниковим запасом або хто має англійську мову другою мовою, читайте замітки окремо, це може призвести до непорозумінь", - говорить Брекін.
Сюзанна Левей, доктор філософії, професор медичної сестри в Університеті Массачусетсу і член групи OpenNotes.org розповідає Verywell, що пацієнти, як правило, з ентузіазмом отримують доступ до Інтернету до своїх записів про відвідування офісу, але багато постачальників спочатку висловлювали занепокоєння тим, що надання доступ пацієнтів до своїх записок може викликати більше хвилювань, ніж користі.
"Наші великі опитування в системах охорони здоров'я не показали, що це так. Дуже мало пацієнтів повідомляють, що вони занепокоїлися або розгубилися від читання своїх записок", - говорить Левей, який також є автором одного з досліджень OpenNotes. "В переважній більшості пацієнти повідомляють, що їм корисно читати ноти, наприклад, що це важливо для того, щоб піклуватися про своє здоров'я, відчувати контроль над своїм доглядом і пам'ятати про свій план допомоги".
Хоча занепокоєння щодо непорозумінь не є необгрунтованим, більшість пацієнтів повідомляють, що вони здатні розуміти свої замітки та що їм було корисно переглянути їх. У випадках, коли пацієнти змогли помітити - і виправити - помилки, вони почуваються не просто більш наділеними, але і більш безпечними.
"Відкриті нотатки можуть поліпшити безпеку пацієнтів", - говорить Левей. "Близько 20% пацієнтів виявляють помилки в примітках, а деякі повідомляють про помилки своїм провайдерам".
