Луїс Альварес / Гетті
Ключові винос
- Пандемія COVID-19 збільшила потребу в телемедичних послугах, особливо у сільській місцевості.
- Експерти стверджують, що до 80% інсультів можна запобігти.
- Телеінсульт надає сільським лікарням доступ до фахівців центру інсульту цілодобово.
Нове дослідження Університету Джорджії дослідило причини, чому пацієнти з інсультом, які лікуються у сільських лікарнях, мають більш негативні наслідки та вищий ризик смерті.
Використовуючи дані Національної вибіркової лікарні 2016 року, дослідження спеціально розглядало пацієнтів з інсультом, які звертались за лікуванням до сільських лікарень. Дослідники визначили кілька факторів, які, на їх думку, сприяли поганим результатам пацієнтів, включаючи "ефект вихідних" та брак ресурсів. Вони також виявили, що пацієнти, які перенесли геморагічний інсульт, мали особливо погані результати.
Отримані дані підкреслили потребу в телемедицині та програмах "телеінсульту", що є одним із способів зменшити прогалини у наданні допомоги спеціалістам у сільських громадах.
Сільські лікарні
У сільських закладах охорони здоров’я часто немає персоналу та вони не обладнані для вирішення певних гострих надзвичайних ситуацій. Особливо це стосується вихідних, коли якість допомоги часто знижується.
Для подолання прогалин у догляді та якості деякі установи приєднуються до телемедичних мереж, що дозволяють спеціалістам отримувати доступ до пацієнта практично біля ліжка через відео, переглядати скани в режимі реального часу, співпрацювати з працівниками невідкладної допомоги та рекомендувати план лікування. У деяких випадках це може означати організацію вертольота, що виконує життєві польоти, для перевезення пацієнта до сертифікованої лікарні із досвідченою командою з критичної допомоги.
"Розбіжності збільшуються у сільській місцевості". Крістіна Міяльскі Селлз, доктор медичних наук, лікар медичної допомоги, медичний директор програми телеінсульту у Стенфорді, розповідає Verywell. «[Пацієнти в цих областях] можуть мати більше базових ризиків через соціально-економічний статус та зменшення ресурсів. Телеінсульт може допомогти зменшити ці ризики ".
Що таке інсульт?
Інсульт - це невідкладна медична допомога, яка виникає, коли приплив крові та кисню до мозку блокується згустком або розривом кровоносної судини. Якщо їх швидко не розпізнати і не лікувати, інсульти можуть призвести до пошкодження, якщо не до смерті.
Американська асоціація інсультів (ASA) перераховує інсульт як п’яту причину смерті в Сполучених Штатах, але зазначає, що 80% інсультів можна запобігти. Якщо інсульт негайно діагностується та лікується, шанси людини вижити та одужати становлять краще, ніж якщо ці втручання відкладаються.
Існує два типи ударів. Класифікація залежить від причини закупорки. Найпоширенішими видами інсультів є:
- Ішемічний інсульт: цей тип інсульту спричинений згустком у судині, що блокує приплив крові до мозку. Це найпоширеніший тип інсульту, на який припадає 87% усіх хворих на інсульт. Метою лікування є перебір або видалення згустку та відновлення припливу крові до мозку.
- Геморагічний інсульт: цей тип інсульту спричинений розривом судини мозку. Це не так часто, як ішемічний інсульт, але він більш серйозний і може бути смертельним. Метою лікування є зупинка кровотечі.
У деяких випадках причина інсульту невідома. Це називається криптогенним інсультом.
Телеінсульт та телемедицина
Телемедицина існує десятки років, але нещодавні вдосконалення технологій дозволили її розширити, особливо в галузі допомоги при телеінсульті.
Одним із прикладів є Стенфордська програма телеінсульту та гострої теленеврології, яка була розпочата Стенфордською медициною у 2017 році. Програма мала на меті розширити всебічний досвід Стенфордського центру інсульту шляхом співпраці з лікарнями Північної та Центральної Каліфорнії.
Завдяки офіційному партнерському контракту з лікарнями, мультидисциплінарна програма може забезпечити цілодобових експертів з інсульту за викликом, навчання персоналу та конкретні протоколи. Це також надає постачальникам доступ до "робота" InTouch Vici, який дозволяє спеціалістам з інсульту використовувати відео та аудіо для спілкування з лікарями та пацієнтами, а також для миттєвого обміну відповідною інформацією про стан здоров'я. Це дозволяє командам спільно створювати план лікування та забезпечувати продовження догляду за пацієнтами.
Реальний приклад
"Ми побачили чудові результати з нашою програмою телеінсульту", - каже Селлз, який представив реальний приклад того, як ця програма принесла користь пацієнту:
«У нас у лікарні за три години їзди був пацієнт, який потрапив до лікарні швидкої допомоги з не гострими симптомами, і ми використали телеудар, щоб оцінити його та створити план. Через кілька хвилин член родини помітив у пацієнта зміни, які припустили більш серйозні симптоми, і вони змогли швидко зв'язатися з нашою командою. Після обстеження він був доставлений до нашої лікарні на вертольоті, і ми змогли використати нашу команду для негайного лікування. Він чудово справився і вийшов із лікарні після виписки ».
Збільшення телемедицини
Хоча технологія телемедицини не є новою, пандемія COVID-19 збільшила потребу лікарів у можливості лікувати своїх пацієнтів на відстані, оскільки ми намагаємось уповільнити поширення нового коронавірусу та уникнути виснаження лікарняних ресурсів.
Центр контролю та профілактики захворювань (CDC) заявляє, що нові зміни пандемічної політики відкрили шлях телемедицини для надання гострої, хронічної, первинної та спеціальної допомоги. Багато професійних медичних товариств зараз підтримують телемедичне здоров'я та надають рекомендації клініцистам щодо впровадження технології.
"Пандемія COVID-19 мала величезний і багаторазовий вплив на нашу систему охорони здоров'я". Донглан Чжан, доктор філософії, співавтор дослідження результатів інсульту та доцент Коледжу громадського здоров'я Університету Джорджії, розповідає Verywell. «Відразу після спалаху COVID-19 у багатьох системах охорони здоров’я відбувся швидкий перехід від особистих візитів до віртуальних візитів до телемедицини, що перекладає вимогу до медичної допомоги через віртуальні очні зустрічі за допомогою смартфонів, планшетів або веб-камери. включені комп’ютери ".
Як і в багатьох аспектах охорони здоров’я, деякі аспекти телемедицини ускладнюють охоплення певних груп населення. Існують також культурні та технологічні бар’єри. У деяких випадках технологія не надто підходить для конкретного випадку, оскільки задіяна конфіденційна інформація або це не дозволяє клініцисту провести адекватну фізичну оцінку.
Незважаючи на ці невдачі, Селс каже, що телездрав тут залишається.
"Ми можемо бачити багатьох пацієнтів таким чином", - каже вона. "Це відмінна альтернатива для тих, хто не може проїхати [на] велику відстань до нашого медичного центру".
Фактори ризику інсульту для обговорення під час візиту до телемедицини
Більшість інсультів можна запобігти. Певні стани здоров’я та звички способу життя можуть збільшити ваші шанси на інсульт. ASA викладає найпоширеніші фактори ризику, багато з яких пов’язані з факторами способу життя, які ви могли б змінити.
- Фібриляція передсердь: Тремтіння у верхніх камерах серця може призвести до злиття крові та її згортання. Якщо згусток відламується, потрапляє в кров і потрапляє в артерію, що веде до мозку, це може спричинити інсульт.
- Куріння сигарет: нікотин і чадний газ в сигаретному димі пошкоджують серцево-судинну систему. Застосування оральних контрацептивів у поєднанні з курінням сигарет значно збільшує ризик інсульту.
- Цукровий діабет: у багатьох хворих на цукровий діабет також високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину в крові та надмірна вага. Разом ці фактори збільшують ризик інсульту. Хоча діабет піддається лікуванню, наявність хвороби все ще збільшує ризик інсульту.
- Високий рівень холестерину в крові: низький рівень ЛПВЩ ("хороший") холестерин є фактором ризику розвитку інсульту у чоловіків, проте потрібні додаткові дані, щоб з'ясувати, чи ефект також спостерігається у жінок.
- Високий кров'яний тиск (гіпертонія): причина інсульту номер один і найважливіший контрольований фактор ризику інсульту. Більше 20% хворих на ВГП не знають про свій стан.
- Погана дієта: дієти з високим вмістом насичених жирів, трансжирів та холестерину можуть підвищити рівень холестерину в крові. Дієта з високим вмістом натрію (солі) може сприяти підвищенню артеріального тиску. Вживання зайвих калорій може сприяти ожирінню. Дотримання дієти, яка включає п’ять і більше порцій фруктів та овочів на день, може зменшити ризик інсульту.
- Фізична бездіяльність та ожиріння: Бездіяльність та ожиріння можуть збільшити ризик високого кров'яного тиску, високого рівня холестерину в крові, діабету, серцевих захворювань та інсульту. Спробуйте загалом принаймні 30 хвилин активності у більшість або всі дні тижня.
Дійте ШВИДКО
ASA використовує скорочення FAST, щоб допомогти людям швидко виявити симптоми інсульту.
- Обличчяпониклі: одна сторона обличчя опущена чи німіє? Попросіть людину посміхнутися - ця посмішка рівна чи побічна?
- Рукаслабкість: одна рука слабка чи німіє? Попросіть людину підняти обидві руки - одна рука дрейфує вниз?
- Мовлення:Мова нечітка? Людина не може говорити або важко розуміє? Попросіть людину повторити просте речення.
- Часзателефонувати за номером 911: Якщо у людини виявляється будь-який із цих симптомів - навіть якщо симптоми зникають - зателефонуйте за номером 911 і негайно доставіть їх до лікарні.
Своєчасне лікування інсульту
Щоб збільшити шанс на виживання та обмежити довгострокові наслідки, ASA заявляє, що пацієнт з ішемічним інсультом має до 4,5 годин від початку симптомів для внутрішньовенного лікування рекомбінантного тканинного активатора плазміногену (r-tPA), який працює бюст або видалити згусток.
У деяких пацієнтів з інсультом r-tPA може застосовуватися в поєднанні з механічною тромбектомією, яка фізично видаляє згусток за допомогою дротяної клітини, яка називається стент-ретрівер. Процедуру слід робити протягом шести годин після появи симптомів, але може бути корисним до 24 годин після появи симптомів.
Лікування геморагічного інсульту, яке зазвичай спричинене неконтрольованою гіпертензією (високим кров’яним тиском), може включати хірургічне втручання або ендоваскулярний катетер для запобігання подальшому розриву.
Яке б лікування не застосовувалося, час є фактором номер один у успішному лікуванні інсульту. Телеінсульт може поставити пацієнта перед спеціалістом з інсульту, який може координувати негайне лікування та збільшити шанс пацієнта на виживання.
Що це означає для вас
Якщо у вас або у когось із ваших знайомих є симптоми інсульту, негайно зателефонуйте за номером 911. Ви зможете використовувати FAST, щоб допомогти діагностувати симптоми інсульту, але призначення телемедицини може допомогти вам поставити правильний діагноз і запропонувати наступні кроки, якщо ви не впевнені.
