Яскравий коліт: коли товста кишка стає токсичною

Запальна хвороба кишечника (ВЗК) - це багатофакторне захворювання, що характеризується запаленням в стінці кишечника. Запальний процес, який відрізняється за ступенем тяжкості, може спричинити різні симптоми в кишечнику та у всьому тілі.

Виразковий коліт класифікується за ступенем тяжкості симптомів. Класифікація також допомагає пацієнтам і лікарям передбачити результати певних методів лікування, і це може допомогти виявити пацієнтів, які навряд чи реагують на медичну терапію і, ймовірно, отримають користь від хірургічного втручання.

Щороку у 100 000 людей діагностується приблизно 10-12 нових випадків виразкового коліту. Більшість із цих випадків є легкими або важкими. Однак у 5% - 8% є фульмінантний коліт, який також називають гострим важким колітом (гострийце означає, що це відбувається раптово).

Ознаки та симптоми фульмінантного коліту включають:

• Більше 10 стільців на день
• Щоденні безперервні кровотечі
• Потреба у переливанні крові
• Біль у животі та судоми
• Підвищені маркери запалення в крові
• Підвищений пульс (більше 90 ударів на хвилину)

Якщо запалення не взято під контроль, пацієнти з фульмінантним колітом мають ризик розвитку токсичного мегаколону, найекстремальнішої форми коліту.

При токсичному мегаколоні агресивний запальний процес паралізує м’язові стінки товстої кишки, змушуючи її розгинатися. Це збільшує ризик того, що товста кишка перфорується (розколюється) і виливає вміст кишечника в черевну порожнину. Це ситуація, що загрожує життю.

Як запалення впливає на організм

Щоб вловити вплив фульмінантного коліту, необхідно зрозуміти, як запалення впливає на організм. Коли запалення в товстій кишці присутнє з часом або є агресивним і важким, це порушує цілісність тканин і клітин. Коли ці тканини та клітини виходять з ладу, результатом можуть бути судоми, частий рідкий стілець, кровотеча або здуття.

Оскільки запалення будь-якого органу впливає на весь організм, пацієнти з колітом можуть також відчувати втрату апетиту, втому, ломоту в тілі, нездатність зосередитися, недоїдання, втрату ваги, труднощі з загоєнням, слабкість і, у найгірших випадках, відсутність процвітання. Звичайно, вираженість симптомів буде відповідати тяжкості запалення та здатності людини переносити стрес.

Коли є запалення, організм спрямовує свої ресурси на підтримку імунної системи та боротьбу з джерелом. Саме тут надходить печінка. На додаток до використання поживних речовин з їжі для виробництва білків та глюкози, тілу потрібно для виживання, функціонування, росту та оздоровлення, печінка також використовує харчові компоненти для формування нашої імунної системи.

За наявності запалення печінка починає розщеплювати білки, щоб отримати певні компоненти, необхідні для боротьби із запаленням. Вони називаються медіаторами запалення. За наявності постійного сильного запалення печінка використовує все більше і більше цих внутрішніх запасів білка.

Якщо запалення не зупинити, процес виходить з-під контролю, і збільшення медіаторів запалення зараз шкодить організму, а не захищає його. Цей тип важкого запалення називають «токсичним».

Зупинення запалення

Комбінація клінічних, біохімічних, ендоскопічних та рентгенологічних критеріїв використовується для підтвердження діагнозу виразкового коліту, визначення його тяжкості та виключення інших інфекційних причин запалення товстої кишки, таких як бактеріальна або вірусна інфекція або поганий кровотік.

Після підтвердження діагнозу починається внутрішньовенна (IV) терапія стероїдами, щоб зупинити запальний процес, сподіваючись повернути товсту кишку до нормальної роботи. Вирішення запалення зупинить симптоми і запобіжить низхідну спіраль до відмови товстої кишки. Новіші рекомендації рекомендують менші дози внутрішньовенних стероїдів, ніж у минулому, оскільки ці дози виявляються настільки ж ефективними, але з меншою кількістю побічних ефектів.

Однак до 40% пацієнтів - переважно хворих на фульмінантний коліт або токсичний мегаколон - все одно потребуватимуть термінової або невідкладної операції через масивне крововилив або перфорацію товстої кишки або через те, що медична терапія не дозволяє контролювати захворювання.

Визначення стратегії лікування

Щоденні обстеження та дослідження крові на маркери запалення, які проводяться під час лікування імунодепресивними пацієнтами, можуть дозволити лікарям передбачити відповідь на медичну терапію.

Якщо людина не покращилася після прийому внутрішньовенних стероїдів протягом трьох-п’яти днів, поточні рекомендації рекомендують розпочинати або Remicade (інфліксимаб), або циклоспорин (Sandimmune, Neoral або Gengraf). Застосування будь-якого з цих препаратів було пов'язано зі зменшенням потреби в операції (колектомія) протягом наступних 90 днів.

Якщо реакції не спостерігається - наприклад, якщо людина все ще проходить множинні кров’янисті випорожнення, спостерігається лихоманка, а також спостерігається здуття живота та почастішання серцебиття - медична терапія, швидше за все, не вдалася, і необхідна операція. На цьому етапі будуть проконсультовані колоректальні хірурги для обговорення хірургічних варіантів.

Хоча багато людей сподіваються уникнути хірургічного втручання, продовження використання цих препаратів без покращення збільшує ризик побічних ефектів без користі. Крім того, якщо запалення не реагує вчасно, людина може ризикувати серйозними ускладненнями, включаючи токсичний мегаколон.

Хірургія фульмінантного коліту

Хірургічне втручання при фульмінантному коліті передбачає видалення товстої кишки та прямої кишки для усунення джерела токсичного запалення. Більшість пацієнтів є кандидатами на процедуру J-мішечка (також звану клубовою кишкою), яка дозволяє їм зберігати шлунково-кишкову безперервність і використовувати звичайний шлях для усунення відходів з організму.

Процедура зазвичай проводиться у три етапи:

1. Товсту кишку видаляють і пацієнту роблять тимчасову ілеостомію. Це отвір на животі, через який стілець впадає у зовнішній мішок. Коли основне джерело запалення зникло, організм починає заживати, і пацієнт може накопичувати харчові запаси.
2. Через шість-12 місяців пряму кишку видаляють і проводять процедуру J-мішечка. У цій інноваційній процедурі остання частина тонкої кишки складається назад, створюючи J-подібний резервуар, який зберігає та передає табурет. Тимчасова ілеостомія залишається на місці, поки мішечок не заживе.
3. Через два-три місяці ілеостомія закривається, а здорова кишка знову підключається до заднього проходу. У деяких випадках це можна зробити як двоступеневу процедуру.