Алкогольний цироз та оцінка Меддрі

Оцінка Маддрі відома під багатьма іменами, включаючи функцію дискримінації Маддрі, МДФ, ДФ або ДФІ. Це інструмент, який використовується медичними працівниками для визначення відповідного виду допомоги пацієнту, який має певний тип пошкодження печінки, який називається алкогольним цирозом.

Інструмент для підрахунку балів часто використовується в лікарняних умовах, оскільки ці особи часто досить хворі, коли досягають стану хвороби, що вимагає використання балу Маддрі. Коротше, оцінка Маддрі допомагає визначити, наскільки сильно пошкоджена печінка, щоб можна було скласти план допомоги.

Кому потрібна оцінка Меддрі?

Особи, які страждають алкогольним гепатитом, є тими пацієнтами, для яких використовується показник Маддрі. Це пацієнти, які мають пошкодження печінки, спричинені алкоголізмом або надмірним вживанням алкоголю, і, як правило, вони відчувають помірні та важкі симптоми при використанні оцінки Маддрі.

Деякі з цих осіб будуть у лікарні, інших - амбулаторно. В обох випадках вони повинні отримувати допомогу від постачальника, який спеціалізується на гастроентерології або гепатології. Гастроентерологи піклуються про весь травний тракт, включаючи печінку, тоді як гепатологи зосереджуються на печінці.

Що таке алкогольний цироз?

Алкогольний цироз - це тип захворювання печінки, спричинене надмірним вживанням алкоголю. Він може варіюватися від легкого до важкого і може спричинити багато проблем, включаючи смерть.

Алкоголь викликає хронічне запалення печінки, жирові відкладення і може спричинити утворення рубців на тканині, що ускладнює нормальну роботу печінки. У деяких випадках печінка помітно збільшується.

Загальні ознаки та симптоми цирозу

Існує декілька видів цирозу, який може бути або не бути спричинений прийомом алкоголю. Незалежно від причини, пацієнти з цирозом зазвичай мають однакові ознаки та симптоми, які, як правило, слабо виражені на початкових стадіях захворювання і різко погіршуються при важкій формі захворювання.

• Правосторонні болі в животі: печінка розташована в правій верхній частині живота, і деякі пацієнти повідомляють, що вони відчувають ниючий біль над печінкою, який посилюється із загостренням захворювання.
• Нудота: деякі пацієнти відчувають блювоту, але нудота є більш поширеною і може вимагати прийому ліків, щоб пацієнт міг їсти регулярно.
• Легкі синці: печінка відіграє важливу роль у сприянні згущенню крові після рани або травми. У міру загострення цирозу синці протікають легше, а в деяких випадках кровотеча виникає несподівано, без пошкодження як пусковий механізм.
• Психічна розгубленість / туманність: коли печінка не може виконувати свою роботу, аміак може накопичуватися в крові, що призводить до сплутаності свідомості, розумової помутніння та нездатності піклуватися про прості повсякденні завдання.
• Незабудливість: Коли печінка хворіє до такої міри, що вона більше не може виконувати свою роботу повністю, симптоми з’являться і погіршуються, як і хвороба. Ліки можна використовувати для поліпшення симптомів.
• Втома / слабкість: втома дуже поширена і часто є тим, що призводить до діагностики цирозу.
• Жовтяниця (пожовтіння шкіри): коли печінка вже не здатна добре фільтрувати кров, шкіра та інші тканини тіла можуть набувати жовтий вигляд. Це часто вперше помічається на білках очей, де найтонша зміна є найбільш очевидною.
• Помітно збільшені вени на животі: внаслідок підвищення артеріального тиску та застійних явищ у судинах біля печінки, кровоносні судини в животі стають більшими та більш очевидними під шкірою.
• Збільшені вени стравоходу (варикозне розширення стравоходу): окрім того, що вени на животі перевантажені та збільшені в розмірах, те саме може статися з судинами стравоходу. Коли ці вени значно збільшені, існує ризик кровотечі, що загрожує життю, тому для зменшення цього ризику часто потрібне лікування.
• Поганий апетит, втрата ваги: ​​багато пацієнтів набирають вагу через затримку рідини, але інші виявляють, що вони втрачають вагу через відсутність апетиту та втоми. Нудота також може призвести до втрати ваги.
• Збільшення грудей у ​​чоловіків і жінок: Хоча точна причина цього чітко не зрозуміла, цироз призводить до гормонального дисбалансу, що потім призводить до зміни розміру грудей.
• Газ (метеоризм)
• Кровотеча: Червона кров може спостерігатися, а може і не бути. У деяких випадках кровотеча може бути «кавовою гущею», яка спостерігається під час блювоти. Інші можуть помітити, що їх стілець вже не бурий, а стає темнішим або навіть чорним і виглядає липким або схожим на смолу. І те, і інше є ознаками кровотечі в травній системі, про що слід повідомити медичного працівника.
• Затримка води (асцит): Деякі пацієнти затримують значну кількість рідини, особливо в животі, стан, який може призвести до необхідності проведення процедури видалення рідини.
• Свербіж: Це може бути ознакою того, що печінка погано фільтрує кров, що може сприйматися як свербіж.
• Набряки в ногах, щиколотках і ступнях: Ще одна ознака затримки рідини, набряки в нижніх кінцівках можуть бути ознакою проблем з печінкою у деяких людей.
• Задишка: задишка може бути проблемою, якщо затримка рідини в животі ускладнює глибокий вдих або збільшує тиск у животі.

Як це обчислюється

У шкалі Маддрі використовуються два аналізи крові для визначення ступеня ураження печінки, білірубіну та протромбінового часу.

Білірубін - це помаранчевий пігмент, який печінка виробляє, коли розщеплює гемоглобін (частина крові), а потім виводиться з жовчю. Зазвичай це виводиться з організму, але у випадку пошкодження печінки білірубін може накопичуватися в крові, викликаючи жовтяницю.

Протромбіновий час - це показник того, як швидко кров’яні згустки вимірюються в секундах. Однією з функцій печінки є сприяння згортанню крові, тому при пошкодженні печінки очікується більший час згортання.

Контроль - це розрахунок, який лабораторія використовує для визначення „нормальних” результатів у даному конкретному закладі, а не є результатом лабораторії з крові пацієнта.

Рівняння, яке використовується для обчислення балу Маддрі:

• Білірубін (мг / дл) + 4,6 рази (протромбіновий час у секундах мінус контроль)

Як це використовується

Коли хворий на алкогольний цироз хворіє, за оцінкою Маддрі визначають, чи виграє їм використання стероїдів як частини їхнього режиму прийому ліків. Він також може передбачити ймовірність виживання, особливо протягом трьох місяців після обчислення балу.

Якщо показник Маддрі менше 32, вважається, що пацієнт має алкогольний цироз легкого та середнього ступеня тяжкості і, ймовірно, не отримає користі від використання стероїдів. Приблизно 90 відсотків пацієнтів, які мають такий бал, переживуть місяці, що відразу ж настають, коли бал був зроблений.

На жаль, бал вище 32 вказує на тяжку алкогольну хворобу печінки, тобто печінку сильно пошкоджено алкоголем. У цих випадках близько 60-65 відсотків пацієнтів живі через три місяці після оцінки. Саме ці пацієнти є найкращими кандидатами для використання стероїдів як частини лікування. Для цих пацієнтів ризики агресивного лікування переважають потенційні вигоди від більш тривалого виживання.

Важливо пам’ятати, що оцінка Маддрі - це інструмент, а не абсолют. Це означає, що оцінка - це лише одне, на що дивиться лікар чи медичний працівник при визначенні найкращого курсу дій. З цієї причини ви можете побачити пацієнта з 30 балами, який отримує стероїди, а іншого пацієнта з балом вище 32, який цього не робить. Стероїди мають значні побічні ефекти, такі як різке підвищення рівня цукру в крові, чого, можливо, доведеться уникати у деяких пацієнтів.

Як покращити показник Маддрі

Оцінка Маддрі не встановлена ​​в камені, і це не останнє слово про те, як хвороба пацієнта відреагує на лікування. Оцінка - це інструмент, який використовується для прогнозування результатів, але в деяких випадках пацієнт все одно може змінити процес захворювання.

Для пацієнтів з легким перебігом захворювання зміна способу життя може створити величезні позитивні зміни в здатності печінки функціонувати і фактично може змінити ступінь тяжкості захворювання. У деяких пацієнтів із легким перебігом захворювання припинення прийому алкоголю може призвести до повного звороту захворювання. Для пацієнтів із середньою та важкою формою захворювання можна спостерігати покращення захворювань печінки у деяких. Для інших зміна способу життя не призводить до поліпшення, але запобігає погіршенню захворювання - може бути важко передбачити, наскільки покращиться.

• Припиніть споживання алкоголю. Якщо людина продовжує вживати алкоголь, один із перевірених способів зупинити погіршення захворювання і, можливо, відчути поліпшення функції печінки - це повністю припинити вживання алкоголю. Це означає абсолютно відсутність алкоголю, навіть випадковий ковток вина чи пива. Це повне припинення прийому алкоголю може бути дуже складним, але буде вкрай важливим для виживання пацієнта, оскільки постійне вживання алкоголю після діагностики алкогольного цирозу лише збільшить швидкість, з якою пацієнт прогресує до заключної стадії цирозу і, врешті-решт, смерті .
• Дієта з низьким вмістом жиру / натрію. Дієта може допомогти контролювати цироз. Дієта з низьким вмістом жиру та натрію може допомогти уповільнити погіршення захворювання та зменшити затримку рідини, спричинену печінкою. Для людей, яким потрібне видалення рідини з живота, процедура, яка називається парацентез, дієта може вплинути на те, як часто процедура необхідна, зменшуючи затримку рідини.
• Добавка. Деякі люди з алкогольним цирозом страждають від сильного недоїдання, і їх стан покращуватиметься завдяки додаванню в раціон вітамінів та мінералів за призначенням медичного працівника. Джерелом недоїдання може бути брак калорій у вигляді їжі, оскільки деякі люди з важким алкоголізмом їдять мінімально і приймають більшу частину калорій у вигляді алкоголю. Для інших неякісна дієта або інші проблеми можуть призвести до недоїдання.
• Достатня кількість калорій. Пацієнтам з важкими захворюваннями та поганим апетитом може знадобитися доповнити раціон напоями, такими як Ensure або Boost. Якщо пацієнт не в змозі споживати достатню кількість калорій для задоволення потреб організму, часто 2000 або більше калорій, їм може знадобитися годування через зонд, щоб збільшити кількість калорій, які вони вживають. Загалом, здорові цілісні їжі віддають перевагу над напоями, але для деяких пацієнтів будь-яка їжа вітається, якщо вони намагаються вжити достатню кількість калорій.
• Пересадка печінки. Єдиним справжнім ліком від цирозу, незалежно від причини, є трансплантація печінки. Трансплантація особливо важка для осіб з алкогольним цирозом, оскільки вони повинні утримуватися від алкоголю протягом певного періоду часу - зазвичай 6 місяців або довше - щоб отримати право на трансплантацію. Це може бути надзвичайно складно, і багато людей ніколи не можуть претендувати на трансплантацію, оскільки не можуть успішно припинити вживання алкоголю.

Пацієнт також повинен утриматися від алкоголю після отримання нової печінки, оскільки новий орган може бути пошкоджений алкоголем навіть швидше, ніж вихідна печінка через ліки, необхідні для запобігання відторгненню.

Слово від Verywell

Оцінка Маддрі - це лише один із інструментів, який постачальники використовують для догляду за пацієнтами, у яких діагностовано алкогольне захворювання печінки. Оцінка допомагає визначити ступінь тяжкості цирозу та вказує, чи слід застосовувати стероїди для цієї людини. Незважаючи на те, що це є важливою частиною надання допомоги, інші фактори настільки ж важливі або навіть важливіші, наприклад, чи продовжує пацієнт вживати алкоголь, наскільки він готовий виконувати вказівки та інші фактори, які вони не можуть змінити, такі як вік.