Діабулімія, яку часто називають ED-DMT1, є дуже важким станом, коли людина з діабетом 1 типу цілеспрямовано опускає інсулін, щоб схуднути. Хоча діабулімія не є діагностичним терміном, вона часто використовується для опису цього стану.
ED-DMT1 відноситься до будь-якого типу розладів харчування, супутнього діабету 1 типу. Офіційний діагноз включатиме встановлення діагнозу розладу харчування, такого як булімія або нервова анорексія. Типи поведінки, пов’язані з розладом харчової поведінки, можуть допомогти медикам визначити, діагностувати та лікувати стан.
KatarzynaBialasiewicz / iStock / Getty Images
Що таке діабулімія?
Діабулімія виявляється у людей з діабетом 1 типу, яким для підтримки контролю рівня цукру в крові потрібно приймати інсулін у вигляді багаторазових щоденних ін’єкцій або інфузій.
Гіперконцентрація на цифрах глюкози в крові, читанні етикеток, плануванні їжі та підрахунку вуглеводів, а також обмеження їжі та "правила" можуть збільшити ризик розвитку харчової патології у людини з діабетом 1 типу.
Одрі Колтун, зареєстрований дієтолог (RD) та сертифікований спеціаліст з догляду та виховання діабету (CDCES) у Дитячому медичному центрі Коена, каже: "Люди з діабулімією мають одні й ті ж медичні презентації, такі як високий рівень цукру в крові та підвищений рівень А1с, як той, хто просто не піклується про свій діабет і не має діабулімії ".
Через ці спільні риси діабулімію часто важко визначити та лікувати. З іншого боку, є певні попереджувальні знаки, які можуть допомогти членам сім'ї та практикам, які працюють з людьми, хворими на цукровий діабет 1 типу, зрозуміти це та визначити, якщо це краще.
Діабет 1 типу та порушення харчування
Дослідження вказують на більшу поширеність розладів харчування серед людей з діабетом 1 типу, порівняно з їхніми однолітками без діабету. За даними Американської діабетичної асоціації, "люди з діабетом 1 типу вдвічі частіше страждають від невпорядкованого режиму харчування". U
Порушення харчової поведінки може виглядати як пропуск інсуліну. За підрахунками, приблизно одна третина жінок з діабетом 1 типу повідомляє про обмеження інсуліну, причому більш високий рівень серед жінок у віці від 15 до 30 років. U
Це небезпечно, оскільки пропуск інсуліну пов'язаний з гіршим контролем глікемії та серйозним ризиком збільшення захворюваності та смертності. U
Симптоми
Людям із діабетом 1 типу для життя потрібен інсулін - гормон, який відіграє безліч ролей у регуляції рівня цукру в крові. Коли людина пропускає інсулін, рівень цукру в крові стає підвищеним, і організм компенсує кошти, щоб позбавити організм від зайвого цукру шляхом виведення цукру через сечу; це може призвести до втрати ваги.
Без інсуліну люди з діабетом 1 типу можуть розвинути діабетичний кетоацидоз (ДКА), дуже небезпечний і важкий стан. Хронічно підвищений рівень цукру в крові може спричинити як мікросудинні, так і макросудинні ускладнення, включаючи ретинопатію, нейропатію, захворювання нирок, судинні захворювання, гастропарез та ін.
Симптоми діабулімії може бути важко визначити, оскільки лікарі можуть помилково сприйняти їх як неефективну допомогу при цукровому діабеті або "відсутність відповідності". Людям, які доглядають за хворими на цукровий діабет, важливо розуміти важливість раннього скринінгу та виявлення, а також виховувати та слухати із співчуттям та співчуттям.
Позначення особи як такої, що не відповідає вимогам, є образливим та нечутливим. Пропуск інсуліну є ознакою того, що щось не так, оскільки багато людей можуть боротися з лікуванням діабету.
Люди, які страждають на діабет, які виключають інсулін, можуть мати низку симптомів, які можна класифікувати як емоційні, поведінкові та фізичні. Колтун каже: "У своїй клінічній кар'єрі я частіше спостерігав це у дівчат, але діабулімія може впливати і на хлопців".
Коли хворий на цукровий діабет регулярно опускає інсулін, у них спостерігається гіперглікемія або підвищений рівень цукру в крові. У короткостроковій перспективі високий рівень цукру в крові може спричинити:
- Втрата ваги
- Прискорене сечовипускання
- Надмірний голод
- Надмірна спрага
- Затуманений зір
- Спантеличеність
- Втома або млявість
- Сухість волосся та шкіри
- Втрата волосся
Якщо гіперглікемія виникає протягом тривалого періоду часу, інші ознаки можуть включати:
- Гемоглобін А1с 9,0 або вище на постійній основі
- Множинні діабетичні кетоацидози або епізоди майже ДКА (це дуже серйозно)
- Низький вміст натрію та / або калію
- Зневоднення
- Часті інфекції сечового міхура та / або дріжджів
- Нерегулярні менструації або відсутність менструації
- Втрата м’язової маси
Деякі поведінкові симптоми можуть включати:
- Одержимість масою тіла
- Надмірне використання шкали
- Повідомлення про помилкові показники глюкози в крові
- Залежно від типу розладу харчування, ви також можете спостерігати випивку, очищення, надмірні фізичні навантаження
Діагностика
Скринінг слід розпочинати до підліткового віку і продовжувати до раннього дорослого віку, оскільки багато порушень харчової поведінки починаються під час переходу до підліткового віку і можуть зберігатися роками.
Колтун зазначає: "Якщо я підозрюю, що хворий на діабет хворий на діабулімію, я переконаюся, що їхній ендокринолог, як і мій соціальний працівник. Потім їх направлять до психолога".
Клінічні вказівки Національного інституту досконалості здоров’я та догляду (NICE) стверджують, що «медичні працівники, які мають справу з типом 1 типу, повинні підтримувати високий показник підозри на порушення харчової поведінки». U
Причини
У людини може розвинутися діабулімія в будь-який час після діагностики діабету 1 типу. Як і у випадку з іншими хронічними захворюваннями, часто між психологічними та фізичними симптомами може існувати двосторонній зв’язок. Деякі причини можуть бути пов’язані з вигоранням діабету, бажанням схуднути, проблемами із зображенням тіла або статевим дозріванням.
Одне дослідження показує, що у хворих на цукровий діабет 1 типу та розладом харчування (або тих, хто навмисно опускає інсулін для контролю ваги), швидше за все, є кілька психічних захворювань, таких як депресія та тривога, що може додатково ускладнити лікування. U
Типи
Діабуліма не має власного діагностичного коду. Оскільки він вважається різновидом харчового розладу, він, швидше за все, отримає діагноз порушення харчової поведінки.
За даними Національної асоціації розладів харчування, в "Діагностично-статистичному посібнику з психічними розладами" (DSM-5) "пропуск інсуліну класифікується як продувна поведінка, тому він може бути закодований як нервова булімія, якщо людина переживає, а потім обмежує інсулін.
"Це також може бути діагностовано як розлад очищення, якщо людина їсть нормально і обмежує інсулін або нервову анорексію, якщо людина суворо обмежує як їжу, так і інсулін. Діабулімія також може бути діагностована як" інші зазначені розлади харчування та харчування (OSFED) ". U
Лікування
Діабет має багато проблем; щоденне управління вимагає багатьох способів догляду за собою, щоб підтримувати оптимальний контроль глюкози. Поєднуйте щоденні виклики з розладом харчової поведінки, і все може здатися, що вони виходять з-під контролю.
Багато людей відчувають провину, сором та інші негативні емоції, які можуть ускладнити лікування цієї хвороби. Хороша новина полягає в тому, що ніколи не пізно отримати допомогу, і існує багато різних типів груп підтримки, професіоналів та організацій, які прагнуть працювати з вами та вашою родиною.
Якщо ви або хтось, кого ви любите, страждаєте діабулімією, важливо глибше заглибитися в боротьбу, яка пов’язана із цим захворюванням, і зрозуміти, що вирішення втратити ідею бути «ідеальним» буде важливою частиною лікування. Прийняття та готовність звернутися за допомогою - ще один особливо важливий крок у справі з цим подвійним діагнозом.
Сьюзен Вайнер, Р.Д., CDCES, каже: "Складна подвійна діагностика розладу харчування та діабету 1 типу вимагає розуміння з боку клініцистів, які можуть бути" добросовісними ", але якщо ми не слухаємо і не спостерігаємо, що відбувається , ми могли б посилити поведінку розладів харчової поведінки.
"Орієнтована на людину мова, яка не засуджує, та навички активного слухання з боку медичного працівника, які мають життєво важливе значення в лікуванні".
Багатопрофільна команда також має важливе значення. До цієї команди повинні входити ендокринолог, зареєстрований дієтолог, який спеціалізується на діабеті та розладах харчування, та працівник психічного здоров’я.
Колтун розповідає Verywell Health: "Якщо я консультую когось і підозрюю, що у них діабулімія, я переконуюсь, що їх ендокринолог та працівник психічного здоров'я відразу знають. Оскільки це вважається порушенням харчування, я також переконуюсь, що надаю їм гарячу лінії та групи підтримки.
Простого повторення лікування діабету та обговорення ускладнень діабету при пропуску інсуліну недостатньо. Насправді це може спричинити розлад. Колтун каже: "Я зосереджуюся на невеликих цілях, мотивації та допомозі людям перенаправити свою увагу з нездорової ваги".
Доктор філософії Генна Хамовіц, клінічний асистент Університету Стонібрук, розповідає Verywell Health про роль психолога при лікуванні діабулімії: "Психологи можуть допомогти визначити, чи отримають користь деякі з наявних у людей із діабетом та симптомами розладу харчування". психологічне втручання на основі доказів.
"Вони також можуть допомогти людям з діабулімою вивчити когнітивні та поведінкові стратегії, щоб допомогти змінити їхні відносини з їжею, вагою та формою, а також харчуватися та краще управляти стресорами, пов'язаними з хронічною хворобою.
"Крім того, психологи можуть допомогти людям не відставати у певних особливостях поведінки в галузі здоров'я (таких як вживання інсуліну), важливих для управління діабетом".
Частина консультування повинна включати втручання, які навчають стратегіям, які можуть покращити навички подолання та керувати симптомами розладу харчової поведінки. "Ці стратегії можуть включати практики уважності та розслаблення, когнітивні стратегії та приємне планування активності", - говорить Хаймовіц.
Залежно від тяжкості розладу, люди з діабулімією можуть працювати в амбулаторних умовах. Національна асоціація з розладами харчування говорить: "Перебування в амбулаторних умовах повинно залежати від того, щоб постійно приймати мінімальну кількість інсуліну, мати можливість їсти достатню кількість їжі, щоб підтримувати вагу, і не брати участь у ступенях продувки, що спричиняє небезпечний електролітний дисбаланс". U
Для людей з більш важкими випадками може знадобитися госпіталізація, поки вони не стануть як психічно, так і фізично стабільними. Іншим варіантом може бути стаціонарний лікувальний центр, який спеціалізується на порушеннях харчування та діабеті.
Який би режим лікування не був найкращим для особистості, важливо отримувати постійну терапію у медичного працівника. Якщо вам потрібна додаткова інформація або негайно зв’язатись із кимось, ви можете перейти до довідкової лінії Diabulimia.
Впоратися
Справитися з хронічним захворюванням, як і діабет, важко самостійно. Коли ви додаєте розлад харчової поведінки, такий як діабулімія, це може надзвичайно ускладнити життя хворих на хворобу, а також їхніх близьких.
Доктор Химовіц каже: "Соціальна підтримка може бути надзвичайно корисною для боротьби з діабулімією. Групи підтримки, як особисто, так і в Інтернеті". Групи підтримки повинні містити групи, які складаються з членів на кожному етапі відновлення.
Гімовіц також пропонує: "Шукайте групи підтримки, які зосереджуються на поведінці, що сприяє зміцненню здоров’я, а не групи, які роблять акцент на формі тіла або дієтах. Важливо також шукати групи, які складаються з членів на різних етапах одужання".
Улюблені можуть бути важливою частиною процесу подолання та лікування, особливо якщо вони навчаються з діабету 1 типу та розладів харчування. Розуміння того, що переживає людина з діабулімією, допоможе вам зрозуміти, як вони почуваються і чому вони поводяться певним чином.
Доктор Хаймовіц каже: "Члени сім'ї та друзі повинні намагатися уникати фокусування розмов на вазі та формі, їжі, дієтах чи харчуванні. Це включає уникнення компліментів, орієнтованих на тіло. Друзі та члени сім'ї також можуть переконатися, що вони слухають і підтверджують, а не перейти безпосередньо до режиму надання порад ".
Слово з дуже добре
Діабулімія - це складний і серйозний розлад харчування, який виявляється у людей з діабетом 1 типу, які цілеспрямовано пропускають інсулін для схуднення. Оскільки при пропуску інсуліну існують серйозні фізичні ускладнення, як короткострокові, так і довгострокові, важливими є своєчасні та часті скринінги, особливо в період статевого дозрівання (час, коли розлади харчової поведінки загальніше).
Крім того, життєво важливим є мультидисциплінарний підхід до лікування. Команда повинна складатися з ендокринолога, дієтолога, який спеціалізується на діабеті та порушеннях харчування, а також психолога. Залежно від тяжкості захворювання, лікування може включати поточні амбулаторні прийоми або у більш важких випадках вищий рівень допомоги, що пропонується в стаціонарному лікувальному центрі.
Незалежно від лікувального закладу, лікування включатиме психологічне консультування, активне слухання та справжню спрагу зрозуміти поведінку людини. Простого посилення консультування щодо діабету та ускладнень діабету недостатньо, і насправді може завдати більшої шкоди.
