Якщо у вас аномальний серцевий ритм, першим кроком для його лікування є доктор, щоб точно з’ясувати, яка це аритмія. Діагностувати серцеві аритмії може бути тривіально просто, диявольски важко або десь посередині. Поставити діагноз легко, якщо у вас хронічна або стійка аритмія - тоді справа лише в тому, щоб записати електрокардіограму (ЕКГ) та задокументувати наявність і тип аритмії, яку ви відчуваєте.
На жаль, часто серцеві аритмії мають епізодичний характер - вони приходять і відходять без попередження.У цих випадках ваші симптоми можуть виникати як епізодичні епізоди, які часто тривають лише кілька секунд, тому запис випадкової 12-секундної ЕКГ навряд чи виявить аритмію, і необхідне додаткове тестування. Але основний принцип залишається незмінним: щоб діагностувати серцеву аритмію, саму аритмію потрібно «зафіксувати» на якомусь типі запису серцевого ритму.
© Verywell, 2018
Історія хвороби / фізичний іспит
Якщо ваш лікар вважає, що ваші симптоми не загрожують життю, він або вона, найімовірніше, почне з фізичного обстеження та огляду ваших симптомів та можливих станів, які можуть спричинити аритмію. Наприклад, якщо він або вона підозрює, що у вас розлад щитовидної залози або серцеве захворювання, що спричиняє вашу аритмію, ви можете пройти обстеження на ці стани. Крім того, у вас може бути тест на моніторинг серця, такий як електрокардіограма або ехокардіограма.
Посібник для обговорення лікаря з питань аритмії
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Надішліть собі або коханій людині.
ЗареєструйтесьЦей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.
Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.
Лабораторії та тести
Якщо ваш лікар вважає, що у вас можуть бути серцеві аритмії, перше питання полягає в тому, чи можуть ці аритмії загрожувати життю.
Попереджувальні знаки
Якщо у вас були заклинання незрозумілого, сильного запаморочення або у вас синкопа (втрата свідомості) - особливо, якщо у вас є основне серцеве захворювання - ваш лікар, швидше за все, врахує можливість того, що у вас є потенційно небезпечна аритмія, така як шлуночкова тахікардія або блокування серця.
Якщо так, то, можливо, вас слід помістити в лікарню на кардіомоніторі, поки не вдасться встановити чіткий діагноз і, якщо необхідно, не встановити ефективне лікування.
Електрокардіограма
Більш типові симптоми аритмії, такі як серцебиття, легка стомлюваність або легке, тимчасове запаморочення, навряд чи свідчать про аритмію, що загрожує життю, і може бути використана більш рутинна серцева оцінка. Як правило, це досягається спробою записати електрокардіограма (ЕКГ) під час епізоду симптомів. З базовою ЕКГ у вас є електроди, підключені до грудної клітки, які реєструють електричну активність вашого серця, зокрема, коли і як довго виникають серцебиття. Можливо, буде потрібно використовувати портативну ЕКГ, яку ви зможете носити, виконуючи свій розпорядок дня.
Монітор Холтера
Якщо ваші симптоми виникають щодня або майже щодня, найкращим вибором для діагностики причини може бути використання монітора Holter, портативного пристрою ЕКГ, який постійно реєструє ваш серцевий ритм протягом 24 - 48 годин. Вас можуть попросити вести ретельний щоденник, зазначаючи точний час, коли виникають епізоди симптомів. Потім щоденник можна співвіднести із записом ритму, щоб показати, чи пов'язані симптоми із серцевою аритмією.
Монітор подій
Якщо ваші симптоми виникають рідше, ніж щодня або кожні кілька днів, або вони трапляються дуже швидко, найкращим вибором може бути монітор подій, інший тип портативної ЕКГ. Ви прикріплюєте його до свого тіла, коли з’являються симптоми, і натискаєте кнопку, щоб записати електричну активність серця протягом цього часу. Деякі смартфони також мають версію цієї технології.
Патч-монітори
Іншим варіантом, якщо ваші симптоми виникають рідше, є монітор пластиру, такий як пластир Zio, клейовий пристрій для довгострокового запису, який може зберігати до двох тижнів безперервного запису вашого серцевого ритму та автоматично виявляти та реєструвати будь-які серцеві аритмії, які у вас можуть бути . Існує також система SEEQ MT, яка може записувати та контролювати до 30 днів. Недоліками патч-моніторів є те, що вони можуть бути дорогими, оскільки їх не можна використовувати багаторазово, і для отримання ваших результатів може знадобитися додатковий час, але вони зручні, водостійкі, прості у використанні та зручні.
Імплантований реєстратор петель
Якщо ваші симптоми вкрай рідкісні, існують невеликі імплантовані реєстратори серцевого ритму, якими можна користуватися до трьох років для безперервної реєстрації вашого серцевого ритму та виявлення аритмій, яких короткострокові серцеві монітори можуть пропустити. Цей пристрій імплантується під шкіру в грудях і може бути особливо корисним, якщо у вас інсульт визначив, що його спричинило.
Ехокардіограма
Ехокардіограма - це тип безболісного ультразвуку, який використовується для того, щоб переглянути розмір і структуру вашого серця, а також те, як воно б’ється. Ви можете зробити ехокардіограму під час тренування або під час відпочинку.
Інтерпретація ЕКГ
Метою запису вашого серцевого ритму під час епізоду симптомів є спроба співвіднести ваші симптоми із записом ЕКГ на момент появи симптомів.
В ідеалі, щоб поставити діагноз, симптоми почнуться, коли виникне аритмія, і зникнуть, коли аритмія припиниться. Якщо спостерігається така закономірність, майже напевно, що аритмія породжує симптоми.
Однак часто люди повідомляють про симптоми часом, коли серцевий ритм виявляється цілком нормальним; або навпаки, аритмія буде реєструватися в той час, коли відсутні симптоми. За цих обставин, швидше за все, симптоми, які ви відчуваєте, НЕ пов'язані з аритмією, і ваш лікар повинен почати розглядати альтернативні пояснення ваших симптомів.
Якщо ваш лікар взагалі не виявляє аритмію під час тесту на моніторинг серця, але все ж підозрює, що вона у вас є, він або вона може спробувати викликати її за допомогою одного з цих тестів:
Стрес-тест
Оскільки деякі аритмії провокуються або погіршуються під час фізичних вправ чи фізичних навантажень, ваш лікар може зробити тест на стрес, контролюючи ваше серце під час тренування на нерухомому велосипеді чи біговій доріжці. Якщо є причина, чому ви не можете займатися фізичними вправами, вам можуть замість цього дати серцево-стимулюючий препарат.
Тест таблиці нахилу
Якщо у вас були заклинання непритомності або непритомність, лікар, можливо, захоче зробити тест нахилу таблиці. Поки ви лежите рівно на столі, контролюється ваша серцева діяльність та артеріальний тиск. Вам також можуть призначити внутрішньовенну лінію (IV), якщо вам потрібні ліки. Потім стіл нахиляють так, щоб він був вертикальним, ніби ви стоїте, а лікар контролює будь-які зміни артеріального тиску та / або серцевої діяльності.
Електрофізіологічне дослідження (EPS)
Якщо ваша аритмія рідкісна або ваш лікар важко її знаходить і вважає, що це може загрожувати життю, він або вона може провести електрофізіологічне дослідження (EPS). Це спеціальний тест на катетеризацію, при якому електродні катетери (гнучкі, ізольовані дроти з металевими наконечниками електродів) вставляються у ваше серце для вивчення серцевої електричної системи.
Що очікувати: якщо ваш лікар скерував вас на EPS, вас доставлять до електрофізіологічної лабораторії (спеціалізованої лабораторії катетеризації), де ви ляжете на обстежувальний стіл. Вам буде проведена місцева анестезія, і, можливо, легке заспокійливе, а потім електродні катетери будуть введені в одну або кілька ваших судин. Катетери вводяться або через невеликий розріз, або за допомогою голкової палички, як правило, у руку, пах або шию. Найчастіше використовуються два-три катетери, і їх можна вводити з кількох ділянок. За допомогою флюороскопії, подібної до рентгенівської, катетери просуваються по кровоносних судинах і розташовуються в певних ділянках серця.
Як тільки вони розташовані належним чином, електродні катетери використовуються для виконання двох основних завдань: для реєстрації електричних сигналів, що генеруються вашим серцем, і для темпу вашого серця. Стимуляція здійснюється шляхом надсилання крихітних електричних сигналів через електродний катетер. Запис і стимуляція зі стратегічних місць у вашому серці можуть вивчити більшість видів серцевих аритмій. Після завершення процедури катетер (и) видаляють. Кровотеча контролюється шляхом тиску на місце катетеризації протягом 30 60 хвилин.
Що це робить: EPS може допомогти оцінити як брадикардії (повільні серцеві аритмії), так і тахікардії (швидкі серцеві аритмії). Тахікардії оцінюють за допомогою запрограмованих технік стимуляції для запуску тахікардії. Якщо тахікардії можуть бути спровоковані під час ЕПС, то, вивчаючи електричні сигнали, записані від електродних катетерів, зазвичай можна встановити точну причину тахікардії. Як тільки це досягається, зазвичай стає зрозумілою відповідна терапія.
Визначення лікування: Є кілька способів, як EPS може допомогти вам та вашому лікарю приймати рішення про лікування. Варіанти лікування, які можна розглянути на основі результатів СЕП, включають:
- Введення кардіостимулятора: Якщо EPS підтверджує наявність значної брадикардії, постійний кардіостимулятор часто можна вставити негайно, під час тієї ж процедури.
- Абляція: якщо виявляються суправентрикулярна тахікардія (СВТ) та деякі форми шлуночкової тахікардії (ВТ), радіочастотна абляція часто є вибором лікування. Процедуру абляції зазвичай проводять під час тієї ж процедури, безпосередньо після СЕП.
- Введення імплантованого дефібрилятора: якщо під час СЕ виявляються швидкі форми ВТ та / або фібриляція шлуночків (ВФ), найчастіше імплантований дефібрилятор є обраним методом лікування. Зараз цей пристрій часто можна вставити в лабораторію ЕП, відразу після СЕП. У попередні роки СЕП використовували для визначення найкращого антиаритмічного препарату для пацієнтів з ВТ або ВФ, але сьогодні відомо, що жодних анти- аритмічний препарат настільки ж ефективний, як імплантований дефібрилятор, у запобіганні раптовій смерті від цих аритмій.
Ризики: Потенційні ризики виникнення ЕПС подібні до ризиків катетеризації серця. Ці процедури відносно безпечні, але оскільки це інвазивні процедури, що стосуються серця, можливо кілька ускладнень.
Ви не повинні мати EPS, якщо немає розумної ймовірності того, що інформація, отримана в результаті процедури, матиме значну користь.
Незначні ускладнення включають незначні кровотечі в місці введення катетера, тимчасові порушення серцевого ритму, спричинені подразненням катетера серцевим м’язом, і тимчасові зміни артеріального тиску. Більш значні ускладнення включають перфорацію серцевої стінки, що викликає стан, що загрожує життю, тампонада серця, велика кровотеча або, оскільки індукуються потенційно летальні аритмії, зупинка серця. Ризик померти під час СЕП становить менше одного відсотка.
Як лікується аритмія серця
.jpg)
