Трансплантація кісткового мозку - це часто рятувальна процедура, при якій стовбурові клітини видаляються з кісткового мозку, фільтруються і повертаються тій самій людині або одержувачу пожертви. Трансплантація кісткового мозку може бути використана для лікування або навіть лікування деяких захворювань, пов’язаних з недостатнім виробництвом стовбурових клітин або нездорових стовбурових клітин в організмі, таких як апластична анемія та лейкемія.
Дані Бланшетт / EyeEm / Getty ImagesПричини пересадки кісткового мозку
Кістковий мозок міститься у більших кістках тіла, таких як тазові кістки. Це місце виробництва стовбурових клітин, які також називаються гемопоетичними стовбуровими клітинами. Вони є плюрипотенціальними, що означає, що вони є клітинами-попередниками, які можуть еволюціонувати в різні типи клітин крові, такі як лейкоцити, еритроцити та тромбоцити. Якщо з кістковим мозком щось не так, або вироблення клітин крові зменшується, людина може сильно захворіти або померти.
Трансплантацію кісткового мозку зазвичай роблять пацієнтам з:
- Раки, такі як лейкемія, лімфома та множинна мієлома, при яких кістковий мозок виробляє аномальні клітини крові
- Хвороби кісткового мозку, такі як апластична анемія, при якій кістковий мозок перестає виробляти клітини крові, необхідні організму
Крім того, трансплантація кісткового мозку оцінюється на предмет багатьох порушень, починаючи від солідних пухлин і закінчуючи іншими незлоякісними порушеннями кісткового мозку, а також на розсіяний склероз та серповидноклітинні захворювання.
Хто не є добрим кандидатом?
Вас можуть відмовити у трансплантації кісткового мозку за таких обставин:
- У вас неконтрольована інфекція.
- У вас важкі захворювання серця, судин, нирок, печінки або легенів.
- Ви страждаєте інвалідним психозом.
- Вам більше 75 років.
У 2016 році в США було проведено 21 696 трансплантацій гемопоетичних клітин. З них 4847 (22%) були не пов’язаними трансплантаціями. П’ята частина з них (20%) використовувала кістковий мозок як джерело.
Види трансплантації кісткового мозку
Існує два основних типи трансплантації кісткового мозку: аутологічна та алогенна. Ваш лікар порекомендує те чи інше, виходячи з того, який тип захворювання у вас є, а також здоров’я вашого кісткового мозку, вашого віку та загального стану здоров’я. Наприклад, якщо у вас є рак або інше захворювання (наприклад, апластична анемія) у кістковому мозку, не рекомендується використовувати власні стовбурові клітини.
Аутологічна трансплантація кісткового мозку
Грецький префіксавто-означає "я". При аутологічній трансплантації донором є особа, яка також отримає трансплантацію. Ця процедура, також відома як рятувальна трансплантація, передбачає видалення стовбурових клітин з кісткового мозку та їх заморожування. Потім ви отримуєте високі дози хіміотерапії з подальшою інфузією розморожених заморожених стовбурових клітин.
Цей тип трансплантації може застосовуватися для лікування лейкозів, лімфом або множинної мієломи.
Алогенна трансплантація кісткового мозку
Грецький префіксало-означає "інший" або "інший". При алогенній трансплантації кісткового мозку донором є інша людина, яка має генетичний тип тканини, подібний до людини, яка потребує трансплантації.
Гаплоідентична трансплантація кісткового мозку
При цьому типі алогенної трансплантації здорові клітини, що утворюють кров з половинчастого донора, замінюють нездорові. Напівзрівняний донор - це саме те, що звучить: той, хто відповідає рівно половині ваших тканинних рис.
Немієлоаблативна трансплантація кісткового мозку
При немієлоаблативній трансплантації кісткового мозку, тобто міні-трансплантації кісткового мозку, вводяться нижчі дози хіміотерапії, які не повністю знищують або «аблятують» кістковий мозок, як при типовій трансплантації кісткового мозку. Цей підхід може бути використаний для тих, хто старший, або інакше може не терпіти традиційної процедури.
У цьому випадку трансплантація працює по-різному і для лікування захворювання. Замість того, щоб замінити кістковий мозок, донорний кістковий мозок може атакувати ракові клітини, що залишилися в організмі, в процесі, який називають трансплантатом проти злоякісної пухлини.
Інші трансплантації стовбурових клітин
Трансплантація кісткового мозку - це один із трьох видів трансплантації стовбурових клітин. При трансплантації, яка називається трансплантація периферичної циркулюючої крові (PBSC), процес, який називається аферезом, використовується для видалення стовбурових клітин з крові, а не кісткового мозку. Стовбурові клітини також можна отримати з банків пуповинної крові, які зберігають кров з пуповини дитини незабаром після народження.
Одержувачі та донори
Типи тканин передаються у спадок, подібно до кольору волосся або кольору очей, тому більш імовірно, що ви знайдете відповідного донора у члена сім'ї, особливо брата або сестри.
Брати та сестри є придатними донорами у 25% випадків.
Напівдопоможні донори зазвичай включають матір, батька або дитину людини. Батьки - це завжди напівпарка для своїх дітей. Брати і сестри мають 50% шансів стати напівматчами один для одного.
Більшість людей у віці від 18 до 60 років, які мають гарне самопочуття, можуть стати донорами. Якщо хтось хотів би вважатися донором, йому доведеться здати зразок крові та заповнити форму. Веб-сайт Національної програми донорського мозку пропонує корисну інформацію для початку цього процесу.
Багато людей отримують кістковий мозок від членів сім'ї, і через це їх не потрібно розглядати поряд з іншими, хто шукає пожертвування не пов'язаної особи.
Якщо член сім'ї не відповідає реципієнту або немає відповідних кандидатів-донорів, у базі даних Реєстру донорської програми національного кісткового мозку можна шукати неспоріднену особу, тип тканини якої збігається.
Більш вірогідно, що донор, який походить з тієї ж расової чи етнічної групи, що і реципієнт, матиме однакові риси тканини. В даний час білі частіше дають кістковий мозок, отже, якщо ви самі білі, то з більшою ймовірністю ви знайдете близький збіг.
Ті, хто рідше знайде близький збіг кісткового мозку, матимуть набагато більше удачі в пошуку донорської крові; ці стовбурові клітини є більш "гнучкими", як би не було, коли справа стосується співпадіння з реципієнтами.
Ваша команда з трансплантації буде тримати вас в курсі того, як ідуть справи з вашим конкретним матчем, і, ймовірно, час очікування.
Перед трансплантацією
Після того, як ваша страхова компанія дозволить вашу трансплантацію, вам доведеться пройти кілька тестів перед тим, як пройти фактичну трансплантацію. До них належать:
- Аналізи крові
- Аналізи сечі
- Електрокардіограма (ЕКГ), яка вимірює серцевий ритм і функції.
- Ехокардіограма, УЗД серця
- Рентген грудної клітки
- Тест легеневої функції (ПФТ), який передбачає вдих та видих у машині для вимірювання функції легенів
- Комп’ютерна томографія (КТ)
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
- Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ-сканування)
- Біопсія кісткового мозку - амбулаторна процедура для отримання зразків для тестування функції кісткового мозку
Ви також зустрінетесь із соціальним працівником разом зі своїми вихователями, щоб обговорити емоційні та практичні аспекти трансплантації, наприклад, скільки часу ви пробудете в лікарні та хто піклуватиметься про вас, коли ви будете вдома.
Нарешті, вам буде імплантовано центральну лінію. Це невелика трубка, введена у велику вену на грудях або шиї, безпосередньо над серцем. Це полегшує вашим медичним працівникам введення ліків, взяття проб крові та переливання крові. Це також зменшить кількість необхідних тицьків голкою.
Після того, як ви пройшли передтрансплантаційне тестування та встановили центральну лінію, ви отримаєте так званий «підготовчий» або «кондиціонуючий» режим, щоб підготувати своє тіло до самої трансплантації. Ви отримаєте високу дозу хіміотерапії та / або променевої терапії, щоб знищити будь-які ракові клітини по всьому тілу та звільнити місце для нових клітин. Режим може зайняти від двох до восьми днів і цілеспрямовано знищить вашу імунну систему, щоб вона не могла атакувати донорські клітини після трансплантації.
Побічні ефекти протягом цього часу такі ж, як при будь-якій хіміотерапії або променевому лікуванні, і можуть включати нудоту, блювоту, низький вміст білих клітин, рани в роті та випадання волосся.
Процес пожертви
Під час врожаю кісткового мозку стовбурові клітини збираються безпосередньо з кісткового мозку. Донор піде в операційну, і, перебуваючи в режимі сну під наркозом, голку вводять або в стегно, або в грудну кістку, щоб отримати кістковий мозок.
Згідно з Національною програмою донорського мозку, загальними побічними ефектами донорства кісткового мозку, які можуть виникнути протягом двох днів (в порядку ймовірності), є біль у спині або стегнах, втома, біль у горлі, біль у м’язах, безсоння, головний біль, запаморочення, втрата апетиту, і нудота.
Середній час до повного одужання для донорства кісткового мозку становить 20 днів.
Процес трансплантації
Після того, як оригінальний кістковий мозок людини руйнується, нові стовбурові клітини вводять внутрішньовенно, подібно до переливання крові. Якщо ваші клітини замерзнуть, медсестра розморозить їх на підігрітій водяній бані біля ліжка. Клітини зберігаються за допомогою хімічної речовини, що називається диметилсульфоксидом (DMSO), яка захищає клітини під час заморожування та розморожування. Цей консервант призведе до того, що ваша кімната матиме запах протягом дня-двох.
Коли вони будуть готові, клітини вводяться через вашу центральну лінію в кров. Потім вони знаходять свій шлях до кістки і починають рости і виробляти більше клітин - процес, відомий як приживлення.
Вам дадуть ліки для запобігання можливої реакції на консервант у стовбурових клітинах або кістковому мозку. Ці ліки можуть заснути вас під час процедури. Часто перевірятимуть ваші життєві показники, а медсестра буде уважно спостерігати за вами. Ви також можете відчути поганий смак у роті, відчути лоскот у горлі або кашель під час інфузії.
Після трансплантації ваш показник крові буде контролюватися щодня. Ви будете проінформовані про свої результати, і за необхідності буде проведено переливання крові та тромбоцитів.
Ускладнення
Найбільш критичний час, як правило, коли кістковий мозок руйнується, так що залишається мало клітин крові. Деструкція кісткового мозку призводить до значного зменшення кількості всіх типів клітин крові (панцитопенія).
Без лейкоцитів існує серйозний ризик зараження, тож ви будете ізольовані, а персонал лікарні застосовуватиме запобіжні заходи щодо зараження. Низький рівень еритроцитів (анемія) часто вимагає переливання крові в очікуванні початку зростання нових стовбурових клітин.Низький рівень тромбоцитів (тромбоцитопенія) у крові може призвести до внутрішньої кровотечі.
Типовим ускладненням, яке страждає від пацієнтів, які отримують кістковий мозок донора, є захворювання трансплантат проти господаря (GvHD). Це відбувається, коли білі кров'яні клітини (Т-клітини) в донорських клітинах атакують тканини реципієнта; це може загрожувати життю. Щоб цього не сталося, вам даватимуть імунодепресивні препарати на невизначений час.
Існує ймовірність того, що хіміотерапія у високих дозах, а також ряд інших ліків, необхідних під час трансплантації, може спричинити зниження здатності ваших легенів, серця, нирок або печінки функціонувати. Ці токсичності для органів зазвичай незначні, тимчасові та оборотні.
Однак стерильність є потенційним ускладненням хіміотерапії у високих дозах. Хоча більшість пацієнтів, які переносять трансплантацію, згодом будуть безплідними, ті, хто не бажає завагітніти, не повинні вважати, що не можуть. Потрібно практикувати звичайні запобіжні заходи, щоб уникнути небажаної вагітності.
Після трансплантації
Час, коли ваш кістковий мозок приживиться і почне працювати, щоб створити нові білі клітини, еритроцити та тромбоцити, різниться залежно від типу трансплантації, яку ви отримуєте. Тим не менш, зазвичай потрібно два-три тижні, щоб кількість лейкоцитів була достатньо високою, щоб виписати з лікарні після трансплантації кісткового мозку.
На даний момент у вас високий ризик зараження, тому вам потрібно буде вжити таких запобіжних заходів, як:
- Прийом антибіотиків, противірусних та протигрибкових препаратів, а також гранулоцитарних колонієстимулюючих факторів (G-CSF) за призначенням лікаря
- Уникання взаємодії з іншими людьми
- Практика належної гігієни
- Уникайте рослин і квітів, які можуть містити бактерії
- Уникання певних продуктів
Під час виписки з лікарні кількість лейкоцитів може бути в межах норми, але імунна система може не функціонувати нормально протягом одного року. Ось декілька вказівок, які допоможуть вам уникнути зараження:
- Обов’язково мийте руки після дотику до тварини, до і після їжі, перед приготуванням їжі, після відвідування туалету та перед прийомом ліків. (Якщо вам потрібно змінити підгузник для дитини, надіньте одноразові рукавички та відразу ж помийте руки.)
- Уникайте великих скупчень людей та людей з інфекціями чи застудою принаймні протягом одного місяця.
- Уникайте купання в океанах, озерах, громадських басейнах, річках або гідромасажних ваннах протягом трьох місяців.
- Поговоріть зі своїм лікарем перед проведенням щеплень.
Також варто вимірювати температуру в один і той же час один-два рази на день, щоб можна було підвищити температуру, що може бути раннім показником зараження.
Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас спостерігаються будь-які з наступних симптомів:
- Температура більше 100,5 градусів за Фаренгейтом
- Постійний кашель
- Озноб з лихоманкою або без неї, який виникає після змивання центральної лінії
- Нудота і блювота
- Постійний біль
- Діарея, запор або біль при дефекації
- Задишка
- Почервоніння, припухлість, дренаж або болючість на місці катетера
- Біль, печіння або збільшення частоти сечовипускань
- Виразки в роті або горлі
- Будь-яка болячка або рана, яка не загоюється
- Будь-які незвичайні вагінальні виділення або свербіж
- Вплив вітрянки
- Раптові синці або кропив’янка
- Головний біль, який зберігається, або будь-який сильний головний біль
- Нечіткий зір
- Стійке запаморочення
Прогноз
Мета трансплантації кісткового мозку - вилікувати захворювання. Лікування може бути можливим для деяких видів раку, таких як деякі типи лейкемії та лімфоми, але для інших ремісія є найкращим результатом. Ремісія відноситься до періоду, коли відсутні ознаки або симптоми раку.
Після трансплантації вам потрібно буде звернутися до лікаря та провести аналізи, щоб виявити будь-які ознаки раку або ускладнення від трансплантації. У деяких пацієнтів спостерігається рецидив захворювання навіть після трансплантації.
Загального показника виживання при трансплантації кісткового мозку не існує, оскільки виживання залежить від численних факторів, включаючи вік, конкретне захворювання, наскільки близькі здорові стовбурові клітини та загальний стан здоров’я до трансплантації.
Національна програма донорського мозку має каталог центрів трансплантації з даними про річний рівень виживання кожного.
Підтримка та подолання
Трансплантація кісткового мозку може бути дуже фізичним та емоційним досвідом. Більшість лікарень та центрів трансплантації пропонують послуги підтримки як для вас, так і для ваших близьких, коли ви проходите процес.
Національний реєстр донорів кісткового мозку / Центр підтримки матчів пропонує індивідуальні, однорангові та групові програми підтримки, а також посилання на інші ресурси підтримки.
