Хірургія імплантації кардіостимулятора: все, що вам потрібно знати

Кардіостимулятор - це пристрій, який хірургічно імплантується під шкіру грудної клітки для імітації електричних імпульсів, що регулюють серцебиття. Застосовується для тривалої корекції надто повільного або занадто швидкого серцебиття (аритмія) або тимчасово, наприклад, після операції на відкритому серці.

Хірургічна імплантація кардіостимулятора є малоінвазивною і проводиться як у стаціонарі, так і амбулаторно, залежно від вашого здоров’я та причини порушення ритму.

Що таке хірургія кардіостимулятора?

Хірургія кардіостимулятора робиться для імплантації кардіостимулятора.

Кардіостимулятор складається з генератора імпульсів, в якому розміщені акумулятор і схема, а також один-три невеликі електричні провідники, розміщені в камерах серця. Кожен електричний імпульс, випромінюваний кардіостимулятором, стимулює серцебиття і приурочений до нормального серцевого ритму.

Хірургія кардіостимулятора використовується для лікування широкого кола порушень серцевого ритму. Хоча зазвичай виконується у дорослих із серцевими захворюваннями, він також застосовується у дітей із вродженими вадами серця.

Більшість кардіостимуляторів імплантують із застосуванням місцевої анестезії, хоча ви також можете отримати внутрішньовенну (IV) седацію, щоб допомогти розслабитися. Ця операція може бути факультативною або проводитися під час надзвичайної ситуації, наприклад, нестабільної тахікардії.

Типи

Існують різні типи кардіостимуляторів, що використовуються для лікування різних типів аритмії, включаючи тахікардію (аномально швидке серцебиття) та брадикардію (аномально повільне серцебиття).

Вони широко класифікуються наступним чином:

• Однокамерні кардіостимулятори, найчастіше використовувані пристрої, подають електричні імпульси в праве передсердя (верхню камеру) серця. (Синусовий вузол, скупчення клітин у правому передсерді, є природним стимулятором серця.)
• Двокамерні кардіостимулятори використовуються, коли терміни скорочень камери неправильно вирівняні. Пристрій коригує це, подаючи синхронізовані імпульси до правого передсердя та правого шлуночка (нижня камера).
• Бівентрикулярні кардіостимулятори, які також називають терапією серцевої ресинхронізації, призначені для людей із серцевою недостатністю. Вони працюють, стимулюючи правий і лівий шлуночки, щоб збільшити силу серцебиття, збільшуючи об’єм крові, що виходить із серця.

Існують також комбіновані пристрої, які називаються автоматизованими імплантованими кардіовертер-дефібриляторами (AICD), які містять як кардіостимулятор, так і дефібрилятор. На додаток до регулювання серцевого ритму, AICD доставляють поштовх електрики, коли це необхідно для корекції фібриляції передсердь або шлуночків (нерегулярне серцебиття).

Більшість кардіостимуляторів працюють близько семи років, перш ніж їх потрібно замінити, часто AICD потребують заміни раніше - в середньому між двома та чотирма роками.

Протипоказання

Хірургія кардіостимулятора є загальною та ефективною процедурою, але не такою, яка підходить не всім. Рішення про імплантацію пристрою приймається в кожному конкретному випадку на основі огляду переваг та ризиків лікування.

Кардіостимулятори, як правило, протипоказані, якщо під час оцінки серцевої діяльності виявляється порушення серцевого ритму, але не викликає симптомів. Брадикардія під час сну - один із прикладів. У таких випадках кардіостимулятор може не вважатися корисним.

Потенційні ризики

На додаток до загальних ризиків хірургічного втручання та анестезії, операція кардіостимулятора має свої ризики та занепокоєння. Незважаючи на те, що операція вважається низьким ризиком, близько 3% одержувачів кардіостимулятора зазнають певної форми ускладнення, починаючи від легкої та піддається лікуванню до потенційно небезпечної для життя людини.

Ризики та ускладнення операції імплантації кардіостимулятора включають:

• Витіснення електродного свинцю
• Флебіт (запалення вен)
• Гемоторакс (скупчення крові між грудною стінкою та легенями)
• Пневмоторакс (колапсована легеня)
• Післяопераційна інфекція
• Перфорація серця і тампонада
• Важка тромбоемболічна подія, при якій утворення тромбу може призвести до інсульту, інфаркту, легеневої емболії або тромбозу глибоких вен (ТГВ)

Згідно з дослідженням 2019 року вЖурнал клінічної медицини,пневмоторакс та вивільнення свинцю були двома найпоширенішими ускладненнями, які виникали із частотою 3,87% та 8,39%, відповідно.

Важкі ускладнення, такі як інсульт, трапляються менш ніж у 2% випадків, як правило, у людей з наявними факторами ризику.

Призначення кардіостимулятора

Імплантація кардіостимулятора часто допомагає вам почуватись краще, тому ви можете повернутися до свого повсякденного режиму без таких симптомів, як запаморочення, серцебиття, задишка, труднощі з фізичними вправами та непритомність.

Після імплантації кардіостимулятора ви також можете помітити значне поліпшення апетиту, сну та загальної якості життя.

Крім того, тривалість вашого життя може покращитися. Дослідження показали, що тривалість життя людей з кардіостимуляторами, які не мають значних основних захворювань (наприклад, серцева недостатність, фібриляція передсердь або інші серйозні несерцеві захворювання), наближається до тривалості серед населення.

Показання до кардіостимулятора зросли за останні десятиліття. За даними Американського коледжу кардіологів (ACC), Американської асоціації серця (AHA) та Товариства серцевого ритму (HRS), кардіостимулятори підходять для таких станів та медичних потреб:

• Дисфункція синусового вузла: Аномально швидке або повільне серцебиття, що виходить із передсердь серця
• Придбана атріовентрикулярна блокада: Аномальні серцеві ритми, що виходять із передсердя, викликані дегенеративними захворюваннями, ревматоїдними захворюваннями, інфекціями, наркотиками та набутими станами
• Хронічний біфасцикулярний блок: проблеми з серцевим ритмом, спричинені порушеннями як у верхній, так і в нижній камерах
• Тахікардії: як передсердні, так і шлуночкові
• Проблеми з серцевими ритмами, спричинені інфарктом міокарда (інфаркт)
• Проблеми з серцевим ритмом, спричинені вродженими вадами серця
• Проблеми з серцевим ритмом, спричинені гіпертрофічною кардіоміопатією (аномальне потовщення частини серця)
• Вазовагальна синкопе: непритомність, спричинена неврологічною надмірною реакцією на певні тригери
• Терапія серцевої ресинхронізації у людей з важкою систолічною серцевою недостатністю
• Заходи після трансплантації серця для підтримки нормальних серцевих ритмів

З огляду на це, діагноз будь-якого з цих станів не означає, що ви отримаєте (або повинні отримати) кардіостимулятор.

Щоб визначити потребу, лікар проведе тести, щоб визначити, чи є стан класом I (при якому вигоди перевищують ризики), класом IIa (вигоди можуть перевищувати ризики), класом IIb (вигоди рівні або більші за ризики ), або клас III (ризики можуть перевищувати вигоди).

Для класифікації тяжкості можуть бути проведені передопераційні тести, включаючи:

• Електрокардіограма: неінвазивна процедура, яка вимірює електричний імпульс, що генерується під час серцебиття, для виявлення відхилень від ритму
• Холтерівський моніторинг: портативний тип ЕКГ, який використовується для моніторингу серцевих ритмів протягом певного періоду часу
• Ехокардіограма: неінвазивний тест, який вимірює частоту серцевих скорочень на основі відлуних звукових хвиль
• Серцевий стрес-тест: процедура, що вимірює частоту серцевих скорочень під час виконання вправ на біговій доріжці або нерухомого циклу

Як підготуватися

Імплантація кардіостимулятора є загальною операцією, але вимагає підготовки. Після того, як буде рекомендовано кардіостимулятор, ви зустрінетеся з кардіологом або загальним хірургом, щоб обговорити процедуру, як підготуватися та чого очікувати.

Розташування

Хірургія кардіостимулятора проводиться в операційній або лабораторії катетеризації серця лікарні або спеціалізованого хірургічного центру.

Кімната буде обладнана ЕКГ-апаратом, механічним вентилятором та "аварійною візком", яка використовується у разі надзвичайних ситуацій на серцевій роботі. Він також матиме флюороскоп - апарат, який використовує рентгенівське випромінювання для створення живих зображень серця для направлення розміщення відведення кардіостимулятора.

Що носити

Якщо операція проводиться амбулаторно, ви повинні носити одяг, в який можна легко входити / виходити. Вам буде запропоновано переодягнутися в лікарняну сукню та зняти будь-які зачіски, окуляри, протези, слухові апарати та пірсинг язика або губ.

Якщо операція вимагає нічного перебування в лікарні для спостереження, візьміть із собою лише те, що вам потрібно для перебування, включаючи туалетно-косметичні засоби, щоденні ліки, зручний халат і тапочки, мобільний телефон і зарядний пристрій, а також додаткову пару шкарпеток та нижньої білизни. Залиште будь-які цінні речі вдома.

Продукти харчування та напої

Вам доведеться припинити їсти опівночі ввечері перед операцією. У день операції вам дозволяють випити ранкові таблетки кількома ковтками води, якщо це можливо.

Протягом чотирьох годин після операції нічого не слід приймати всередину, включаючи воду, жувальну гумку або солодощі. Більшість операцій на кардіостимуляторі проводяться вранці, щоб забезпечити тривалий період голодування.

Ліки

Перед операцією кардіостимулятора слід уникати прийому ліків, що сприяють кровотечам. Деякі з них, можливо, доведеться зупинити за день або близько того заздалегідь, тоді як інших, можливо, доведеться уникати протягом тижня або більше ранішеіпісля операції. До них належать:

• Антикоагулянти (розріджувачі крові), такі як Кумадін (варфарин) та Плавікс (клопідогрель)
• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як аспірин, Адвіл (ібупрофен), Алеве (напроксен), Целебрекс (целекоксиб) та Мобік (мелоксикам)

Щоб уникнути ускладнень та взаємодії, проконсультуйте свого лікаря щодо будь-яких ліків, які ви приймаєте, незалежно від того, є вони рецептурними, безрецептурними, харчовими, рослинними та рекреаційними.

Що приносити

Вам потрібно буде взяти з собою водійське посвідчення або будь-яку іншу форму державного посвідчення особи, щоб зареєструватися при госпіталізації. Вас також попросять отримати страхову картку. Незважаючи на те, що більшість закладів оплачують свої послуги, деякі можуть вимагати попередньої оплати витрат на спільну оплату або співстрахування.

Зателефонуйте заздалегідь, щоб переконатися, що заклад приймає вашу страховку і що всі постачальники послуг, включаючи анестезіолога, є постачальниками послуг у мережі. Якщо вимагається попередня оплата, запитайте, яку форму оплати приймає офіс.

Вам також потрібно буде взяти когось із собою, щоб повезти вас додому. Навіть якщо використовується лише місцева анестезія, ваша рука буде знаходитися в стропі протягом 24 - 48 годин після процедури. Це, поряд із наслідками IV седації, робить керування автомобілем небезпечним.

Чого чекати в день хірургічного втручання

Вранці після операції вам потрібно буде вмитися антисептичним засобом, наданим лікарем. Уникайте нанесення будь-яких лосьйонів, макіяжу, кремів, лаків для нігтів або ароматів.

Супроводжуючим кардіолога або загального хірурга, що виконує процедуру, буде анестезіолог та операційна медсестра.

До хірургії

Коли ви прибудете до лікарні, вас попросять зареєструватися, заповнити форму історії хвороби та підписати форму згоди, в якій зазначається, що ви розумієте цілі та ризики процедури.

Після цього вас ведуть до спини, щоб переодягнутися в лікарняну сукню. Медсестра зафіксує ваш зріст, вагу та життєві показники та проведе аналіз крові, щоб переконатися у відсутності умов, що протипоказають операцію.

Інші передопераційні процедури включають:

• Гоління грудей: Якщо у вас грудна клітка волохата, потрібно буде поголити місце імплантації. Не голіть ділянку самостійно.
• Моніторинг ЕКГ: адгезивні електроди розміщуються на різних ділянках грудей для підключення до апарату ЕКГ.
• Пульсоксиметрія: пристрій, який називається пульсоксиметром, затискається на пальці для контролю рівня кисню в крові.
• Підготовка до в / в: Внутрішньовенна трубка, яка називається катетером, вводиться у вену на руці або зап’ясті для доставки ліків та рідини.

Під час хірургічного втручання

Після того, як вас підготують, вас ввозять на колесо в операційну і кладуть на стіл у флюороскопічному положенні, спрямованому вгору (схильному).

Місцева анестезія проводиться для оніміння місця операції. Заспокійливий засіб також може бути доставлений через IV лінію, щоб допомогти вам розслабитися і перевести вас у «сутінковий сон» (що називається контрольованою анестезіологічною допомогою (MAC). Щоб зменшити ризик зараження, також буде доставлено внутрішньовенний антибіотик.

Після того, як анестезія набуде чинності, грудна клітка буде намазана антибактеріальним розчином, а тіло покрито стерильними драпіровками.

Потім роблять розріз на грудях біля плеча (як правило, лівого) для розміщення кардіостимулятора. За допомогою флюороскопа лікар імплантує один або кілька відведень у відповідні камери серця. Кінець кабелів закріплений простим анкерним вузлом.

Після правильного розташування кардіостимулятора під шкірою пристрій тестується. Розріз закривають швами або клейкими смужками, а на руку накладають слінг, щоб знерухомити руку і плече та запобігти зрушенню свинцю.

Від початку до кінця операція кардіостимулятора займає близько 30 хвилин. Імплантація AICD може зайняти більше часу (зазвичай близько години).

Після хірургічного втручання

Після операції вас відвозять до кімнати для відновлення. Більшість людей прокидаються від місцевої анестезії за допомогою MAC приблизно через 10 хвилин, хоча дія ліків може зберігатися протягом чотирьох-шести годин. Коли ви прокинетесь, медсестра буде стежити за вашим станом і може запропонувати вам легку закуску та питво .

Незвично відчувати певний біль та дискомфорт навколо місця імплантації відразу після операції. Лікар надасть ліки для контролю цих симптомів в домашніх умовах. Якщо вам страждає анестезія, медсестра може забезпечити вас ліками проти нудоти.

Як тільки ваші життєві показники стануть стабільними, вас або повезуть до лікарняної кімнати для нічного спостереження, або дозволять виїхати на піклування друга чи члена сім'ї, якщо ви амбулаторний лікар.

Одужання

Коли місцева анестезія починає стиратися, ви, швидше за все, відчуватимете біль і тиск навколо рани. Це можна контролювати за допомогою безрецептурного препарату Тиленол (ацетамінофен) або короткого курсу рецептурних опіоїдних знеболюючих препаратів.

На додаток до знеболюючих препаратів лікар призначить три- 10-денний курс пероральних антибіотиків, щоб запобігти зараженню.

Синці в районі, де був встановлений кардіостимулятор, є звичайним явищем. Пристрій створить область піднятої шкіри на грудях, яку можна промацати та / або побачити; це буде постійно.

За умови належного догляду та лікування ран більшість людей, які перенесли операцію кардіостимулятора, можуть повернутися до нормальної активності протягом чотирьох тижнів.

Загоєння

Вам потрібно буде носити підвісну руку протягом 24 - 48 годин за вказівкою лікаря (у тому числі під час сну).

Перші п’ять днів важливо тримати рану якомога сухішою, поки рана не заживе в достатній мірі. Уникайте купання або душу протягом першого дня.

Після цього прийміть ванну замість душу або попросіть свого лікаря одноразовий клейовий пластир (так званий AquaGard), щоб створити водонепроникний бар’єр під час душу.

Пов’язку для ран слід міняти щодня протягом перших п’яти-семи днів, використовуючи стерильну прокладку та місцевий антисептик без алкоголю, наданий лікарем.

Щодня перевіряйте рану і зателефонуйте своєму лікарю, якщо є ознаки інфекції або аномального загоєння.

Коли викликати лікаря

Негайно зателефонуйте своєму лікарю або хірургу, якщо після операції на кардіостимуляторі ви відчули будь-що з наведеного

• Посилення почервоніння, болю та набряку в місці імплантації
• Висока температура (100,5 градусів за Фаренгейтом) з ознобом
• Жовто-зелені виділення з рани, часто з неприємним запахом
• Рана, що відкривається (розрізання розрізу)

Через сім - 10 днів вам доведеться звернутися до лікаря, щоб зняли шви та перевірили рану.

Фізична активність

Повернувшись додому, вам слід рухатись якомога менше, частково для запобігання витоку свинцю, а також для зменшення болю. Навіть після закінчення швів, вам слід уникати підняття руки, найближчої до кардіостимулятора, протягом наступних одного-двох тижнів.

Не їдьте за кермом, поки лікар не дасть вам нормального рішення, і уникайте важких вправ або підйому важких предметів. Вам буде надано добро на відновлення сексу після того, як місце рани заживе (приблизно один-два тижні).

Після того, як вам дозволено повернутися до звичного режиму, важливо підтримувати фізичну активність, щоб поліпшити кровообіг і підтримувати нормальний обсяг рухів у плечі. Поговоріть зі своїм кардіологом щодо відповідного плану вправ або попросіть направлення до кваліфікованого фізіотерапевта.

Слід постійно уникати сильних ударів, оскільки сильні удари можуть пошкодити пристрій.

Подальший догляд

Після того, як ви зажили, ви можете помітити різке покращення рівня енергії та витривалості. Кардіостимулятор допомагає вашому серцю ефективно працювати, зменшуючи втому і дозволяючи вам бути більш активними.

Одним із ключів до збереження здоров’я є регулярне відвідування кардіолога. Більшість лікарів захочуть запланувати перше спостереження протягом шести місяців після імплантації, а потім кожні шість-12 місяців після цього, залежно від типу використовуваного кардіостимулятора.

Це допомагає переконатись, що кардіостимулятор працює належним чином і що, за необхідності, проводяться налаштування, щоб продовжити термін служби пристрою.

Ваш кардіолог може також попросити вас перевірити і записати пульс вдома. Це робиться для того, щоб ваш кардіостимулятор працював належним чином і підтримував пульс у відповідному діапазоні.

Переконайтеся, що вам ясно, коли і як зв’язатися зі своїм лікарем після того, як ви взяли пульс.

Коригування способу життя

Після імплантації кардіостимулятора потрібно уникати магнітних полів, оскільки вони можуть перешкоджати роботі пристрою.

Наприклад, утримайтеся від розміщення дрібної електроніки, наприклад, мобільного телефону, у нагрудній кишені та перегляду металошукачів.

Ви отримаєте медичну картку, яка містить детальну інформацію про ваш кардіостимулятор, включаючи тип, виробника, дату імплантації та ім’я лікаря, який його імплантував. Ви повинні носити це з собою постійно.

Крім того, ви можете придбати власний медичний браслет, на якому вигравірувана інформація про кардіостимулятор.

Це, очевидно, корисно в ситуаціях екстреної допомоги, коли ви не можете передати свою історію хвороби, а також у ситуаціях, які можуть піддавати вас дії магнітних полів, таких як:

• Коли магнітно-резонансна томографія (МРТ) рекомендується з будь-яких причин (попередьте свого лікаря та рентгенолога)
• Перевірки безпеки: Наприклад, ви можете показати свою картку або браслет співробітникам служби безпеки в аеропорту, щоб вони могли перевірити вас, використовуючи ручний пошук або екрануючу паличку замість прохідного сканера.

Слово з дуже добре

Хірургія кардіостимулятора - відносно безпечна процедура, яка може дозволити вам повернутися до активного способу життя. Навіть незважаючи на це, люди з відносно слабкими симптомами іноді не впевнені, що їм потрібен кардіостимулятор, оскільки їм "не так погано".

Важливо пам’ятати, що хоча люди з серцевими захворюваннями часто можуть адаптуватися до своєї хвороби, це не означає, що їм добре. Якщо ви сумніваєтесь у рекомендаціях лікаря, зверніться за другою думкою до кваліфікованого кардіолога. Лікарі не заперечують, якщо ви це зробите, і почувши думку іншого професіонала щодо вашої справи, ви можете забезпечити вам впевненість у прийнятті правильних рішень.