digicomphoto / Getty
Ключові винос
- В даний час Всесвітня організація охорони здоров’я в першу чергу рекомендує кортикостероїди (особливо дексаметазон) як перший курс лікування для пацієнтів з важкою формою COVID-19.
- Кортикостероїди не є ліками, і прийом препаратів, якщо у вас немає важкої інфекції COVID-19, може бути шкідливим.
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує стероїди як новий золотий стандарт лікування для деяких людей з важкою формою COVID-19. Рекомендація приходить після того, як глобальна організація завершила мета-аналіз семи клінічних випробувань, які показали, що кортикостероїди ефективно знижують ризик смерті для пацієнтів з важким COVID-19.
Дослідження було опубліковано вЖурнал Американської медичної асоціації (JAMA)2 вересня. На додаток до мета-аналізу ВООЗ, також було опубліковано три клінічні випробування стероїдівДЖАМА.
У пацієнтів з важкою формою COVID-19, які отримували один із трьох кортикостероїдів - дексаметазон, гідрокортизон або метилпреднізолон, - за оцінками, ризик смерті від інфекції знизився на 20%.
Близько 60% пацієнтів з важким COVID-19 виживають без прийому стероїдів. Дослідження показало, що рівень виживання дорівнював 68% у пацієнтів, які отримували ліки.
Згідно з результатами мета-аналізу, кортикостероїди знижують ризик смерті серед критично хворих на COVID-19 на 20%.
Результати смертності були послідовними протягом семи досліджень, дексаметазон та гідрокортизон мали схожі результати. Однак дослідники не могли сказати, чи були ефекти метилпреднізолону подібними, оскільки в цих дослідженнях брало участь недостатньо пацієнтів.
Що це означає для вас
Докази підтверджують лише використання кортикостероїдів у важких випадках COVID-19. Прийом стероїдів не запобіжить або не вилікує інфекції COVID-19. Ви не повинні приймати стероїди, якщо ваш лікар не призначив вам їх.
Зв'язок кортикостероїдів
Раніше кортикостероїди оцінювали для пацієнтів із пневмонією, септичним шоком та гострим респіраторним дистрес-синдромом (ГРДС). У багатьох пацієнтів з COVID-19 розвивається ARDS - потенційно летальний стан, який виникає, коли імунна система пацієнта атакує легені.Кортикостероїди не націлені на SARS-CoV-2 (вірус, що викликає COVID-19), але вони допомагають запобігти ГРДС.
Що таке кортикостероїди?
Кортикостероїди - це тип синтетичного стероїдного гормону. Вони поводяться як кортизол, гормон "стресу", який виробляється наднирковими залозами. Кортикостероїди в основному використовуються для придушення імунної системи та зменшення запалення.
Кортизол та синтетичні кортикостероїди - включаючи дексаметазон, гідрокортизон та метилпреднізолон - регулюють імунну систему (особливо запальні реакції), а також регулюють метаболізм глюкози, - розповідає Нерсі Р. Гоф, доцент ад'юнкту Джордж Вашингтонського університету.
Виявляється, важкий COVID-19 викликаний загостреною запальною реакцією. Кортикостероїди можуть бути використані для зменшення безконтрольної реакції організму на запалення, говорить Гоф.
"Кортикостероїди в основному є протизапальними препаратами", - говорить доктор медицини Тодд Райс, доцент медицини Медичного центру Університету Вандербільта.
"Ми вважаємо, що вони працюють, зменшуючи запалення, яке організм розвиває від вірусу SARS-CoV2", - говорить Райс.
Тодд Райс, доктор медицини
Пацієнтам не раптом стає краще, коли вводять кортикостероїди.
- Тодд Райс, доктор медициниЗапалення часто спричиняє додаткові пошкодження легенів та інших органів. Зменшуючи запалення кортикостероїдами, це може покращити результати для пацієнтів з більш серйозним COVID-19.
Однак кортикостероїди не обіцяють негайної реакції, говорить Райс. «Пацієнтам не раптом стає краще, коли вводять кортикостероїди. Процес захворювання все ще досить затяжний, навіть коли вводять кортикостероїди. Але маркери запалення покращуються, що є одним із способів, яким лікарі можуть контролювати, чи працюють кортикостероїди ».
Дексаметазон: новий стандарт у догляді за COVID-19
Інші дослідження також досліджували використання стероїдів для лікування пацієнтів з COVID-19. Деякі дані, на які посилається ВООЗ, беруться з випробування ВІДНОВЛЕННЯ.
Липневий звіт про попередні дані про судовий процес був опублікований вNew England Journal of Medicine. Для випробування 6425 пацієнтів були рандомізовані у дві групи: 2104 отримували дексаметазон, а 4321 - ні.
У рандомізованих пацієнтів на апаратах штучної вентиляції легенів або кисню, яким призначали дексаметазон, щомісячна смертність була нижчою порівняно з пацієнтами, які не отримували респіраторну підтримку.
Мета-аналіз ВООЗ, який з’явився вДЖАМАу вересні включив дані пробного процесу відновлення. Дані показали, що 222 із 678 пацієнтів, яким випадково отримували ліки, померли. З 1025 пацієнтів, які не отримували ліки, 425 померли.
Обидва набори результатів показали, що серед пацієнтів, яким застосовували дексаметазон, було менше смертей у порівнянні з пацієнтами, які не отримували ліки.
Хеллі Прескотт, доктор медичних наук, професор Мічиганського університету, разом із Райсом, написала супровідну редакційну статтю JAMA про метааналіз. Обидва автори заявили, що дослідження дали остаточні докази того, що кортикостероїди повинні бути основним лікуванням для пацієнтів, які важко хворіють на COVID-19.
Нещодавно ВООЗ оприлюднила нові рекомендації щодо лікування, що підтримують кортикостероїди як стандарт лікування пацієнтів з "важким та критичним" COVID-19. ВООЗ заявила, що пацієнти повинні приймати ліки від семи до 10 днів.
Ненсі Р. Гоф, доктор філософії
Це єдине лікування, яке показало чітке та переконливе зниження смертності.
- Ненсі Р. Гоф, к.т.н.Загалом, існують вагомі докази рандомізованих клінічних випробувань та мета-аналіз на підтримку лікування деяких пацієнтів із COVID-19 дексаметазоном. Гоф каже, що ВООЗ прийняла науково обґрунтоване рішення на основі вагомих доказів.
"Це єдине лікування, яке показало чітке та переконливе зниження смертності", - говорить Гоф.
“Я думаю, що дані зараз досить визначні. Зараз у нас є численні великі рандомізовані контрольовані дослідження, які показують [користь] кортикостероїдів для пацієнтів із важкою ІХС, - говорить Райс. - ВООЗ взяла до уваги всі дані, і дані переважно підтверджують використання кортикостероїдів і демонструють, що вони покращити результати у пацієнтів з важким COVID-19 ".
Рис додає кортикостероїди, а також зменшує потребу у вентиляції та допомагає пацієнтам швидше відійти від вентиляції.
Райс пояснює, що дослідження показує, що кортикостероїди краще, ніж ремдезивір, противірусний препарат, для лікування COVID-19. Попередні дані опубліковані в травні вNew England Journal of Medicineпоказав швидший час відновлення. Однак результати були знайдені лише у пацієнтів, які отримували кисневу терапію - вони не поширювались на людей з легкими випадками захворювання або пацієнтів на апаратах штучної вентиляції легенів.
Оцінка можливих методів лікування COVID-19 триває, і не виключено, що інші варіанти можуть допомогти пацієнтам або додати переваги в застосуванні кортикостероїдів.
"Але в даний час кортикостероїди є найкращим лікуванням для пацієнтів з COVID-19", - говорить Райс.
Кортикостероїди не підходять для всіх випадків COVID
Експерти стверджують, що пацієнти, у яких немає критичних випадків COVID-19, не є ідеальними кандидатами для прийому кортикостероїдів.
"Безвибіркове використання будь-якої терапії COVID-19 потенційно швидко призведе до виснаження глобальних ресурсів та позбавить пацієнтів, які можуть отримати від цього найбільшу користь, як потенційно рятувальну терапію", - йдеться у заяві ВООЗ.
Можливо, навіть важливішим за збереження запасів є небезпека прийому кортикостероїдів, якщо у вас немає серйозного захворювання COVID-19.
"Людям важливо усвідомити, що прийом кортикостероїдів занадто рано під час будь-якої інфекції погіршує здатність організму боротися з інфекцією", - говорить Гоф. "Отже, люди не повинні розглядати кортикостероїди як ліки, які слід застосовувати для COVID-19 з легкими симптомами або просто для тих, хто має позитивний результат тесту на COVID".
Кортикостероїди підходять не кожному пацієнту - навіть у тих, хто переживає критичні випадки. Наприклад, вони можуть спричинити гіперглікемію, а це означає, що людям, які страждають на діабет та важкий COVID-19, потрібно ретельно контролювати рівень цукру в крові.
"Ці ліки не є профілактичними і шкідливі, якщо приймати їх занадто рано", - говорить Гоф.
Гоф додає, що їх потрібно обережно вводити, а дозу з часом слід повільно зменшувати. Це дозволяє наднирковим залозам відновити вироблення кортизолу і відновити належну регуляцію цукру в крові.
Деякі пацієнти з супутніми захворюваннями, такими як легенева хвороба або серцева хвороба, мали б труднощі з відновленням та переживанням будь-якої серйозної респіраторної інфекції, яка вразила легені, незалежно від того, чи отримували вони кортикостероїдні препарати, говорить Гоф.
Кортикостероїди часто застосовуються у будь-якого пацієнта, який отримує вентиляційну підтримку для ГРДС, а пацієнти літнього віку з супутніми захворюваннями все ще мають найбільший ризик смерті, говорить Гоф. "Кортикостероїди не врятують всіх пацієнтів з важким COVID-19, але, ймовірно, матимуть найбільшу користь для тих, хто зазвичай пережив би інші серйозні респіраторні інфекції".
Ненсі Р. Гоф, доктор філософії
Кортикостероїди не врятують усіх пацієнтів з важким COVID-19, але, ймовірно, матимуть найбільшу користь для тих, хто зазвичай пережив би інші серйозні респіраторні інфекції.
- Ненсі Р. Гоф, доктор філософіїРайс погоджується.
"Люди не повинні думати, що кортикостероїди рятують усіх", - говорить Райс. "Хоча вони зменшують смертність і покращують виживання, пацієнти все ще вмирають від COVID-19, навіть коли вони отримують лікування кортикостероїдами".
Райс підкреслює, що висновки не є "вільною перепусткою", щоб розслабитися і припинити вживати заходів для запобігання поширенню COVID-19. "Вірус все ще викликає багато проблем, і починають з'являтися дані, які вказують на те, що це також може спричинити довгострокові проблеми з втомою, пам'яттю і мисленням", - говорить він.
Медичному співтовариству потрібно провести та пройти більше випробувань для інших методів лікування COVID-19, говорить Джонатан А. С. Стерн, доктор філософії, професор медичної статистики та епідеміології з Університету Брістоля в Англії. Стерн працював із ВООЗ над мета-аналізом.
Стерн сподівається, що громадськість розуміє, що кортикостероїди не є ліками від важкої форми COVID-19. Це залишається смертельною хворобою, особливо для людей похилого віку та осіб із основними захворюваннями. "Нам терміново потрібні високоякісні дослідження ... остаточні рандомізовані дослідження ... як для лікування, так і для вакцин", - говорить він.
ВООЗ представляє двофазний план розподілу вакцин проти COVID-19
.jpg)
.jpg)
