Що таке астма, спричинена подразненням?

Подразнювачі астми - це речовини, що переносяться повітрям, які при вдиху діють як активатор астми. Вони відрізняються від алергенів тим, що не генерують імунну відповідь. Натомість вони дратують вже запалені дихальні шляхи і викликають симптоми астми - хрипи, задишка, стискання в грудях і хронічний кашель. Визначивши подразники астми у себе вдома, на роботі та в інших місцях оточення, ви можете знайти способи уникнути їх та зменшити ризик нападу.

Прості поради щодо зменшення причин, що викликають астму

Як подразники викликають астму

Астма - це обструктивне захворювання дихальних шляхів, при якому бронхи та бронхіоли легенів є надчутливими (гіперреагуючими). При спровокуванні активатора астми дихальні шляхи запалюються, звужуються і виробляють надлишок слизу, викликаючи симптоми, які розпізнаються як астма.

Подразники астми викликають напади дещо інакше, ніж алергени:

• На алергени організм реагує, виділяючи в кров антитіла, звані імуноглобуліном Е (IgE). Це провокує вивільнення захисних білих кров'яних тілець - переважно еозинофілів -, які викликають запалення в дихальних шляхах, що викликає напад астми.
• На подразники відсутні реакції IgE. Натомість організм реагує так само, як і на будь-яку чужорідну речовину: активуючи епітеліальні клітини, що вистилають тканини, для вивільнення білих кров’яних тілець - переважно нейтрофілів -, які викликають запальну реакцію. Коли це відбувається в і без того гіперчутливих дихальних шляхах, це може призвести до астми.

Оскільки подразники, що передаються повітряно-крапельним шляхом, доставляються до самих тканин, в яких виникає астма, вони провокують симптоми безпосередньо. Навпаки, алергени можуть провокувати астму як безпосередньо (наприклад, вдихаючи пилок, лупа або цвіль), так і побічно (наприклад, вживаючи їжу, на яку у вас алергія).

Інші поширені фактори, що викликають астму, включають вірусні інфекції, екстремальний клімат, фізичні вправи, неалергічні лікарські реакції, неалергічну непереносимість їжі та стрес, кожен з яких провокує астму дещо по-іншому.

Поширені подразники астми

Верхні дихальні шляхи, що складаються з ніздрів, пазух, рота, горла та гортані, вразливі до подразників, що передаються в повітрі. Він діє як основний фільтр до цих повітряно-крапельних інфільтратів, захоплюючи якомога більшу кількість із них у виділення слизу, що вистилає дихальні шляхи.

Навіть люди без астми можуть реагувати на ці подразники. Неалергічний риніт - один із таких прикладів, коли запалення слизових оболонок викликає закладеність носа, чхання, сльозотеча та нежить.

Більш дрібні повітряно-крапельні частинки, включаючи частинки пилу та випарів, можуть обійти ці "фільтри" верхніх дихальних шляхів і проникнути в легені, де викликають запальну реакцію.

Наприклад, повітряні алергени, такі як пилок та цвіль, мають розмір від 1 мкм (до 1000 мкм). Навпаки, такі дратівливі речовини в повітрі, як дим та атмосферний пил, можуть мати розмір від 0,01 мкм до 0,001 мкм. Це може ускладнити уникнення повітряних подразників, якщо у вас астма.

Одними з найпоширеніших подразників астми є ті, з якими ви стикаєтеся щодня вдома, на роботі чи в районі, в якому проживаєте.

Тютюновий дим

Тютюновий дим, безпосередньо чи пасивний, є потужним пусковим механізмом для симптомів астми. Він містить понад 7000 хімічних речовин, які не тільки викликають запалення в дихальних шляхах, але провокують генералізоване запалення, яке вражає майже всі частини тіла, включаючи серце, мозок, шкіру та судини.

Наслідки тютюнового диму у людей, хворих на астму, добре задокументовані. За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), не менше 21% людей, хворих на астму, палять. Ті, хто палить, набагато частіше зазнають сильних нападів і потребують госпіталізації, ніж ті, хто цього не робить. Курці, що страждають на астму, також, як правило, гірше реагують на інгаляційні кортикостероїди, що використовуються для контролю симптомів астми.

З часом вплив тютюнового диму може призвести до потовщення та затвердіння стінок дихальних шляхів (це називається ремоделюванням), що підвищує гіперреактивність, а також ризик гострих нападів.

Тут також застосовується пасивне куріння. Це не тільки підбурює напади у людей, хворих на астму, але також може збільшити ризик розвитку астми у дітей. Згідно з оглядом 2012 року в журналіПедіатрія,у маленьких дітей з одним або двома батьками, що палять, ризик розвитку астми підвищений від 21% до 85%, ніж у тих, хто не курить.

Забруднення повітря

Забруднення повітря може надати такий сильний вплив на симптоми астми, як тютюновий дим, але за своєю суттю може бути більш підступним, оскільки людижитив цьому. Особливо це стосується міських центрів із поширенням небезпечних повітряних забруднювачів (HAP).

HAP складаються з диму та повітряних частинок розміром всього 0,001 мкм. (Як посилання, вушко голки має розмір 1230 мкм). Серед 33 HAP, класифікованих як токсичні в Законі про чисте повітря 1990 року, є:

• Миш'як
• Бензол
• Чотирихлористий вуглець
• Хлороформ
• Викиди коксової печі (в результаті промислових печей, що використовуються для нагрівання вугілля для виробництва сталі та заліза)
• Діоксин
• Формальдегід
• Вести
• Меркурій
• Нікель
• Хінолон

З них викиди коксової печі виділяють такі речовини, як діоксид сірки та озон, які, як відомо, викликають астму у дітей та дорослих. Ці самі забруднюючі речовини виділяються у вихлопних газах автомобілів, що є одним із основних факторів, що сприяють забрудненню повітря.

Життя в районах з низькою якістю повітря ставить ваші легені в стійкий запальний стрес. Якщо у вас астма, це майже незмінно збільшує гіперчутливість дихальних шляхів і навіть може зменшити вашу реакцію на інгаляційні препарати від астми.

Забруднення також може збільшити ризик захворіти на астму. Дослідження 2012 року, опубліковане вПерспективи здоров’я навколишнього середовищапоказово пов’язано якість повітря з астмою.

За словами дослідників, проживання поблизу великої проїжджої частини в окрузі Лос-Анджелес у Каліфорнії збільшує ризик астми через концентрований вплив вихлопних газів. На основі проведеного аналізу не менше 8% діагнозів астми в цьому окрузі можуть бути принаймні частково пов’язані із забрудненням повітря.

Професійний вплив

Аерозольні випаровування та випаровування частинок на фабриках, виробничих підприємствах, ремонтних майстернях та станціях технічного обслуговування можуть вводити інші токсичні хімічні речовини в легені, викликаючи утруднення дихання. Повідомляється про професійну астму або пов'язану з роботою астму, стан може вразити до 21,5% працюючих людей з астмою.

Такі повітряно-крапельні подразники також можна знайти в непромислових умовах, таких як заклади охорони здоров’я, роздрібні магазини, ресторани, перукарні або де-небудь, де задіяні хімічні речовини або процеси горіння.

Серед подразників, які зазвичай асоціюються з професійною астмою, є:

• Латекс
• Борошняний пил із зерен злаків
• Ізоціанати
• Персульфати
• Альдегіди (як формальдегід)
• Продукти тваринного походження
• Деревний пил
• Металевий пил

Деякі з цих речовин (наприклад, латекс, борошно та продукти тваринного походження) також можуть викликати алергічну реакцію, яка стимулює напад астми. Інші (наприклад, дерево, метал та альдегіди) просто діють як подразники дихальних шляхів.

У деяких випадках реакція на професійну частинку може бути дуже специфічною і змінювати перебіг хвороби.

Наприклад, пил, що утворюється при ткацтві та вирізанні текстильних виробів, діє як пусковий механізм у людей, хворих на астму. З часом тривалий вплив може спричинити незворотні зміни в легенях, що призведе до стану, званого біссинозом (також відомим як хвороба коричневих легенів), який дуже нагадує хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ).

Аромат і сильні запахи

Нерідкі випадки, коли у деяких людей виникає алергія на аромат, яка зазвичай виникає при контакті парфумів або ароматизованої речовини зі шкірою. Інші люди можуть відчувати реакцію на запах самого аромату, коли аерозолізовані молекули діють як подразники і викликають все, починаючи від риніту і закінчуючи важким приступом астми.

Реакція, яку називають чутливістю до запаху, пов’язана з ненормальною активацією вегетативної нервової системи, що регулює мимовільні функції організму (наприклад, дихання).

Точний механізм астми, спричиненої запахом, недостатньо вивчений, але вважається, що певні сильні запахи можуть викликати ланцюгову реакцію, при якій нервові рецептори в носі можуть раптово надмірно реагувати та вивільняти нейромедіатори, що стимулюють дихання, звуження дихальних шляхів та секрецію слизової.

Дослідження 2014 року вЖурнал психосоматичних дослідженьвиявили, що сильніші, нерозбавлені запахи, такі як парфуми та одеколони, частіше викликають астму, ніж ті, що розбавляються і сприймаються більш нейтрально або "приємніше".

Той факт, що "приємні" запахи рідше викликають астму, свідчить про те, що астма, спричинена запахом, може мати психологічний компонент. Існує теорія, що різке вплив сильного запаху може спричинити стресову реакцію, при якій запальні сполуки, звані цитокінами, спонтанно виділяються в кров, провокуючи напад астми.

Теорія підтверджується дослідженнями, в яких вплив різкого одеколону викликало десь від 18% до 58% падіння обсягу форсованого видиху (ОФВ1) у групи дорослих з астмою. Однак, чим довше вони піддавалися дії запаху, тим нормалізованішим був ОФВ1.

Фізіологія та психологія відіграють подвійну роль у впливі аромату на симптоми астми

Діагностика

Досвід, як правило, підкаже, які екологічні фактори провокують ваші напади. Наприклад, підвищена потреба в рятувальному інгаляторі на роботі або під час попередження про смог може бути досить надійним вказівкою на джерело проблеми. В інший час причину може бути важче встановити.

Лікарі часто рекомендують вести щоденник астми (подібний до харчового щоденника), в якому ви відстежуєте свої симптоми, те, що ви робили до появи симптомів, та результати ваших пікових витратомірів. Ведучи точний запис цих деталей, ви зазвичай можете виявити закономірності, які можуть допомогти визначити причину.

Оскільки багато подразників астми не провокують алергічної реакції, відвідування алерголога та проходження тестів на алергію можуть бути не корисними. Натомість вам може знадобитися звернутися до пульмонолога для проведення неінвазивного тесту, відомого як виклик бронхопровокації.

Бронхопровокаційне тестування

Виклик бронхопровокації - це процедура в офісі, яка вимірює вашу функцію легенів після впливу загальних тригерів астми. Це корисно для підтвердження астми, коли планові тести легеневої функції (ПФТ) не дають результатів.

Наскільки цінним може бути тест, він має обмеження. По-перше, багато лабораторій виконують лише неспецифічні завдання, які можуть підтвердити, що у вас астма, але нічого іншого не пропонують. Ті, хто виконує конкретні завдання, роблять це лише з нетоксичними речовинами (наприклад, деревиною, пилом або кавою) або нетоксичними кількостями речовини (як нікель, хром або ПВХ). Не кожну речовину можна оцінити.

По-друге, специфічні бронхопровокаційні тести мають високий показник хибнопозитивних та хибнонегативних результатів, і існує мало (якщо такі є) підтверджуючих тестів, які можуть підтвердити діагноз.

Навіть якщо конкретний тест на бронхопровокаційне захворювання є позитивним, результат, як правило, не змінить курс вашого лікування. Все, що він може вам сказати - це те, яких речовин потрібно уникати. Тим не менше, бронхопровокаційні проблеми можуть бути доречними, якщо напади повторюються і важкі, а тестування на алергени не дає підказки щодо причин нападів.

Лікування

Існує кілька методів лікування неалергічних подразників астми, окрім як можна більше уникати їх. Це іноді легше сказати, ніж зробити, особливо якщо вплив пов'язаний з роботою або ви курите.

Наприклад, не кожен роботодавець може перенести працівника у "безпечний" простір. Подібним чином, кинути сигарети є вартим, але складним завданням і часто вимагає 30 спроб перед тим, як відмовитись від звички.

Ліки

Окрім того, щоб очистити специфічні подразники, лікування астми, спричиненої подразниками, нічим не відрізняється від лікування звичайної астми. Сюди входить належне використання бета-агоністів короткої дії (також відомих як рятувальні інгалятори) для лікування гострих симптомів астми.

Якщо існує стійка астма, щоденні контролерні ліки, такі як інгаляційні кортикостероїди та бета-агоністи тривалої дії, можуть допомогти зменшити гіперреактивність дихальних шляхів та контролювати запалення. Інші ліки можуть бути додані до плану лікування залежно від тяжкості ваших симптомів.

Якщо ви палите, попросіть свого лікаря щодо допоміжних засобів для паління, щоб покращити ваші шанси кинути палити. Багато класифікуються як основні пільги для здоров'я (EHB) згідно із Законом про доступну медичну допомогу, і, як такі, повністю покриваються медичним страхуванням.

Профілактика

Якщо у вас є астма, спричинена подразниками, прийміть ліки від астми, як це призначено. Лише близько 35% людей, які щодня приймають ліки від астми, приймають їх постійно.

Приймаючи ліки за призначенням, ви можете зменшити гіперреактивність дихальних шляхів, а разом з цим і вашу чутливість до подразників астми.

Крім того, зробіть все можливе, щоб зменшити ризик впливу:

• Уникайте пасивного куріння. Почніть з того, що повідомте родині та друзям про ваш стан і відмовите когось палити поблизу вас або у вашому домі. Знайдіть некурящі ресторани, готелі та орендовані машини.
• Слідкуйте за якістю повітря. Багато місцевих телевізійних станцій та додатків пропонують звіти про якість повітря. Ви також можете подумати про придбання лічильника якості повітря в приміщенні, якщо ви особливо чутливі.
• Тримайте вікна та двері зачиненими. Якщо якість повітря погана, залишайтеся в приміщенні та використовуйте кондиціонер для охолодження приміщення, а не відкривання вікон. Те саме стосується, коли ви їдете в дорожньому русі.
• Використовуйте очищувач повітря. Найкращі очищувачі повітря використовують мультифільтрувальну систему (зазвичай HEPA-фільтр у поєднанні з активованим вугіллям фільтром) і здатні видаляти частинки розміром лише 0,3 мкм. Зволожувач також може допомогти, але може сприяти зростанню повітряних форм, якщо агрегат і простір не бездоганно чисті.
• Поговоріть зі своїм роботодавцем. Якщо ваш вплив пов’язаний з роботою та астма важка, повідомте про це своєму роботодавцю. Важка астма іноді може кваліфікуватися як інвалідність, пов’язана з роботою, і може спонукати вашого роботодавця переселити вас до більш безпечного відділення або забезпечити захисними засобами для запобігання опроміненню.
• Одягніть маску для обличчя. Виберіть маску, відповідну вашому стану. Якщо ви працюєте на промисловому заводі, може бути доцільним респіратор для твердих частинок з максимальною фільтрацією. В інших випадках може підійти маска з рейтингом ASTM 1 (низька), ASTM 2 (середня) або ASTM 3 (висока).
• Уникайте ароматів. Якщо ви особливо чутливі до запахів, купуйте лише лосьйони, мило, миючі засоби та косметичні засоби, марковані без запаху або без запаху. Попросіть автомийки не додавати запахів у салон вашої машини.Знайдіть готелі, які пропонують гіпоалергенні номери, де рідше використовують дезодоранти або ароматизатори.