Аріель Скеллі / Getty Images
Тріпотіння передсердь - це серцева аритмія, яка зазвичай викликає тахікардію (прискорене серцебиття) та серцебиття. Це багато в чому пов’язано з більш відомою аритмією, фібриляцією передсердь.
Хоча тріпотіння передсердь саме по собі зазвичай не загрожує життю, воно може збільшити ризик інсульту у людини.
Тріпотіння передсердь викликане утворенням надзвичайно швидких, ненормальних електричних імпульсів, що виникають в передсердях серця. Як правило, приблизно половина цих імпульсів передається в шлуночки, виробляючи частоту серцевих скорочень, яка зазвичай становить близько 150 ударів на хвилину. Оскільки ця аритмія бере свій початок у передсердях, вона вважається формою суправентрикулярної тахікардії.
Огляд
Тріпотіння передсердь - це різновид повторної аритмії; це відбувається, коли електричний імпульс потрапляє в "ланцюг" в серці і починає обертатися навколо та навколо цього кола. При тріпотінні передсердь контур зворотного зв'язку є відносно великим, який, як правило, знаходиться в правому передсерді і який зазвичай йде за характерним шляхом.
Оскільки ланцюг, відповідальний за тріпотіння передсердь, як правило, чітко визначений, це робить тріпотіння передсердь особливо придатним для терапії абляцією. Створюючи блокування в певному місці в межах цього характерного шляху, ланцюг реентера може порушитись, і тріпотіння передсердь може більше не трапляються.
Симптоми
Прискорене серцебиття, яке зазвичай спричиняється тремтінням передсердь, найчастіше призводить до виражених симптомів, включаючи серцебиття, запаморочення, втому, зміну психічного стану та задишку (задишку). Як і більшість аритмій, що повторюються, епізоди тріпотіння передсердь, як правило, приходять і йдуть досить раптово і несподівано.
Якщо людина, що тремтить у передсердях, також хворіє на ішемічну хворобу серця, прискорене серцебиття може створити достатньо напруги для серцевого м’яза, щоб викликати стенокардію. Тріпотіння передсердь може також спричинити раптове погіршення симптомів у людей з серцевою недостатністю.
Актуальність
Оскільки симптоми, які він викликає, можуть бути нестерпними, тремтіння передсердь буде суттєвою аритмією, навіть якщо все це спричиняє незручні симптоми.
Але найбільша проблема з тріпотінням передсердь полягає в тому, що, як і у випадку з фібриляцією передсердь, ця аритмія, як правило, викликає утворення тромбів (згустків крові) в передсердях. Ці згустки крові можуть розірватися (емболізуватися) і спричинити інсульти. Тож у людей із трепетанням передсердь, як і у тих, що мають фібриляцію передсердь, значно збільшується ризик інсульту.
Крім того, тріпотіння передсердь часто має тенденцію бути "мостовою аритмією" до миготливої аритмії. Тобто у людей із тріпотінням передсердь часто розвивається хронічна фібриляція передсердь.
Фактори ризику
Хоча у кожного може розвинутися тремтіння передсердь, це не є загальною аритмією. Наприклад, це набагато рідше, ніж фібриляція передсердь.
Люди, у яких найімовірніше розвивається тремтіння передсердь, ті самі, що також найімовірніше розвивають фібриляцію передсердь. Сюди входять люди, які страждають ожирінням або мають захворювання легенів (включаючи легеневу емболію), апное сну, синдром хворого синуса, перикардит або гіпертиреоз. Тріпотіння передсердь спостерігається також у людей, які раніше перенесли операцію на серці.
Діагностика
Діагностувати тремтіння передсердь досить просто. Це просто вимагає фіксації аритмії на ЕКГ і пошуку того, що називається «хвилями тремтіння». Хвильові хвилі - це сигнали, що з’являються на ЕКГ, що представляють електричний імпульс, який обертається навколо та навколо навколишнього контуру передсердь.
Лікування
За одним великим винятком, лікування тріпотіння передсердь подібне до лікування фібриляції передсердь. Цей єдиний виняток полягає в тому, що порівняно з фібриляцією передсердь використання абляційної терапії для усунення тремтіння передсердь порівняно легко здійснити.
Гострі епізоди
У людей, які страждають на гострий епізод, тремтіння передсердь можна досить легко зупинити за допомогою електричної кардіоверсії або гострим введенням антиаритмічних препаратів (як правило, ібутиліду або дофетиліду).
Якщо симптоми важкі під час гострого епізоду, може знадобитися уповільнення серцебиття під час підготовки до кардіоверсії. Це часто можна швидко досягти шляхом введення внутрішньовенних доз блокаторів кальцію дилтіазему або верапамілу або швидкодіючого внутрішньовенного бета-блокатора есмололу. Ці препарати слід застосовувати обережно, однак людям, у яких також є серцева недостатність.
Тривале лікування
Після подолання гострого епізоду наступним кроком є спроба придушити подальші епізоди тремтіння передсердь. У зв’язку з цим важливо шукати та лікувати будь-які оборотні основні причини, такі як гіпертиреоз, апное сну або ожиріння. Гіпертиреоз зазвичай можна в достатній мірі контролювати протягом декількох днів, а апное сну також зазвичай піддається лікуванню протягом розумного періоду часу. Хоча ожиріння також є оборотною причиною тріпотіння передсердь, на практиці воно часто не зменшується достатньо або досить швидко, щоб суттєво допомогти в лікуванні цієї аритмії - тому слід використовувати інші засоби боротьби з нею.
Якщо не вдається легко повернути причину, необхідне лікування, спрямоване безпосередньо на запобігання тріпотіння передсердь. Це лікування буде полягати або в придушенні аритмії лікарськими препаратами, або в застосуванні абляційної терапії.
Антиаритмічні препарати мають низький рівень успіху при тремтінні передсердь, але абляція має високий рівень успіху. З цієї причини та через численні токсичності, спільні з антиаритмічною медикаментозною терапією, абляційна терапія або контроль ритму, безумовно, є вибором лікування для більшості людей, які мають тремтіння передсердь.
На щастя, абляція тріпотіння передсердь, як правило, є відносно простою процедурою, з дуже сприятливим рівнем успіху - значно більше 90%. Однак існує 10-33% ймовірності повернення тріпотіння або фібриляції передсердь, що виникає після абляції найбільш поширеного типу тріпотіння передсердь.
Тим не менше, у переважної більшості людей, у яких є така аритмія, абляцію слід суттєво розглянути.
Оскільки абляція працює настільки добре, вдаватися до «стратегії контролю швидкості» (зазвичай застосовуваної при фібриляції передсердь) лише рідко потрібно для тріпотіння передсердь. Стратегія контролю частоти означає дозволити появі аритмії і спробувати контролювати результуючу частоту серцевих скорочень з метою мінімізації симптомів.
Контроль частоти серцевих скорочень при тріпотінні передсердь значно важчий, ніж при фібриляції передсердь, і зазвичай вимагає використання комбінації бета-блокаторів та блокаторів кальцію. Іноді, щоб контролювати частоту серцевих скорочень, необхідно зняти нормальну провідну систему серця, щоб створити серцевий блок, а потім вставити кардіостимулятор, щоб встановити стабільний пульс. Часто повне позбавлення від тремтіння передсердь за допомогою процедури абляції є кращим варіантом дій.
Однак у будь-якому випадку може бути рекомендована хронічна антикоагуляційна терапія для запобігання інсульту на основі унікальних факторів ризику людини, як і при фібриляції передсердь.
Слово з дуже добре
Тріпотіння передсердь - це відносно рідкісна серцева аритмія, пов’язана з фібриляцією передсердь. Як і фібриляція передсердь, тремтіння передсердь викликає дискомфортні симптоми та збільшує ризик інсульту у людини. Однак, на відміну від фібриляції передсердь, абляційна терапія при тремтінні передсердь, як правило, досить проста і, як правило, може бути виконана з високим рівнем успіху.
