Розрив сухожилля біцепса на ліктьовому суглобі

Біцепсовий м’яз - це великий м’яз над передньою частиною руки, який простягається від ліктя до плечового суглоба. Біцепсовий м'яз особливо важливий як при згинанні ліктя, так і при повороті передпліччя, щоб долоня була звернена вгору. Цей рух, що називається супінацією, може здатися не особливо важливим, але коли ви відкриваєте ручку дверей або коли крутите викрутку, важливість стає цілком очевидною!

Сухожилля біцепса

Біцепсовий м'яз прикріплений як зверху, так і знизу до кістки за допомогою структур, які називаються сухожиллями. Сам м’яз - товста, скорочувальна тканина, що дозволяє тілу тягнути з силою. З іншого боку, сухожилля - це дуже міцні, але невеликі та нескорочувальні структури, що з’єднують м’яз із кісткою.

У верхній частині м’яза біцепса і внизу м’яза біцепса є сухожилля. Сухожилля у верхній частині м’яза біцепса називаються проксимальними сухожиллями біцепса, і таких є два. Сухожилля внизу м’яза називаються дистальним сухожиллям біцепса, і існує лише одне з них.

Дистальне сухожилля біцепса розташоване в складці ліктьового суглоба, і його можна відчути і часто бачити при натягуванні передпліччя на важкий предмет. Розриви можуть виникати як на проксимальному, так і на дистальному відділі біцепса, і лікування може суттєво відрізнятися залежно від того, яка травма сталася.

Дистальні розриви сухожиль біцепса

Пошкодження сухожилля дистального відділу біцепса - не рідкість. Найчастіше трапляються у чоловіків середнього віку, ці травми часто трапляються при піднятті важких предметів. Понад 90 відсотків розривів сухожиль дистального відділу біцепса трапляються у чоловіків.

Вони набагато частіше зустрічаються в домінуючій руці, оскільки понад 80 відсотків травм трапляються на домінуючій стороні. Хоча існує думка, що ці травми часто пов'язані з атлетичною діяльністю або дуже високим попитом на роботу, реальність така, що найчастіше вони трапляються несподівано під час, здавалося б, нормальної підйомної діяльності.

Механізм, за яким відбувається розрив, називається ексцентричним скороченням. Це означає, що м’яз біцепса стискався, наприклад, намагаючись підняти важкий предмет, але сила, що діє на м’яз, тягнула в протилежному напрямку.

Як зазначалося, розриви біцепса сухожилля дистального відділу біцепса трапляються майже виключно у чоловіків. Хоча в медичній літературі є повідомлення про випадки цих пошкоджень у жінок, переважна більшість трапляється у чоловіків. Крім того, люди, які палять тютюнові вироби, мають набагато більший шанс підтримати дистальний розрив сухожилля біцепса. Насправді ймовірність витримки сльози в 7 разів перевищує ймовірність некурців.

Ознаки рваного біцепса

Найпоширеніший опис людей, які розривають сухожилля біцепса в лікті, полягає в тому, що вони чують гучний "поп" під час підняття важкого предмета. Типові симптоми рваного біцепса включають:

• Біль навколо складки ліктя
• Набряк ліктьової області
• Синці на лікті та передпліччі
• Деформація двоголового м’яза

Кваліфікований експерт може промацати сухожилля біцепса і повинен мати можливість визначити, чи є розрив сухожилля при огляді. Насправді існує тест, який називається "тест на гачок", коли дослідник намагається підчепити вказівний палець над сухожиллям біцепса, коли м’яз скорочується. Якщо розірвано сухожилля, вона не зможе зачепити палець за сухожилля. Цей тест було визнано надзвичайно точним для виявлення розірваного сухожилля біцепса.

Візуалізація

Хоча дослідження візуалізації можуть бути не потрібні для будь-якої ситуації, їх часто використовують для виключення інших потенційних причин болю в лікті та для підтвердження підозри на діагноз. Рентген є корисним тестом, щоб переконатися, що немає ознак переломів навколо ліктьового суглоба та що кістки вишикуються нормально. На рентгенологічному дослідженні розрив сухожилля біцепса не виявиться, але його можна використовувати для виключення інших можливих причин дискомфорту.

МРТ - це тест, який зазвичай використовується для виявлення розірваного сухожилля біцепса. Якщо є питання щодо діагнозу, МРТ може бути корисним. Крім того, МРТ може бути корисним для виявлення інших пошкоджень м’яких тканин. Деякі ортопеди стають дедалі кваліфікованішими з використанням ультразвуку, щоб швидко підтвердити цей тип діагнозу. Ваш хірург-ортопед може вибрати УЗД для підтвердження підозри на діагноз.

Найчастіше пошкодження сухожилля дистального відділу біцепса є повними розривами. Як правило, сухожилля відривається безпосередньо від кістки в передпліччі. Розриви вгору по сухожиллю нечасті, але можуть виникнути, якщо є пряме пошкодження сухожилля, наприклад, лезом ножа. Також можуть статися часткові травми прикріплення сухожилля біцепса.

У цих ситуаціях сухожилля буде відчувати себе неушкодженим, але біль може не усунути простими методами лікування. У людей з частковими сльозами, якщо прості кроки лікування не полегшують симптоми дискомфорту, можна розглянути можливість хірургічного втручання, щоб повністю від’єднати сухожилля, а потім надійно відновити його до кістки.

Варіанти нехірургічного лікування

Нехірургічне лікування є варіантом лікування розриву сухожилля дистального відділу біцепса. Хоча багато людей, включаючи хірургів, мають уявлення про те, що всі розриви сухожиль біцепса потребують хірургічного лікування, реальність така, що деякі люди дуже добре справляються з нехірургічним лікуванням.

Це особливо актуально для пацієнтів, які мають нижчі вимоги, наприклад, для людей похилого віку. Крім того, коли травма відбувається на недомінуючій руці, люди набагато краще переносять хронічно розірване сухожилля біцепса. Були проведені великі дослідження дефіциту, який відчувають люди з хронічно розірваним сухожиллям біцепса. Зазвичай є три функціональні дефіцити:

1. Зниження сили згинання: Сила ліктьового згинання зменшиться приблизно на третину при хронічно розірваному сухожиллі біцепса.
2. Зниження сили супінації: Сила передпліччя перетворитися в положення долонею, наприклад, відкриття дверної ручки або поворот викрутки, зменшиться приблизно вдвічі.
3. Зниження витривалості: витривалість кінцівки, як правило, зменшується, що ускладнює повторювані дії.

На додаток до цих змін, люди з хронічно розірваним дистальним сухожиллям біцепса, як правило, помічають аномальну форму м’яза біцепса. У деяких людей це може призвести до судомних відчуттів або м’язового спазму, хоча ці симптоми з часом зменшуються.

Хірургічні варіанти

Для більшості людей, які перенесли дистальну травму сухожиль біцепса, хірургічне втручання буде обговорюватися як варіант лікування. Існує ряд хірургічних методів лікування та методів, за допомогою яких можна відновити сухожилля дистального відділу біцепса. Звичайна варіація хірургічної техніки полягає в тому, щоб виконати хірургічний ремонт шляхом одного розрізу, або методу дворізу.Різні хірурги мають різні переваги щодо того, як найкраще відновити пошкодження сухожилля біцепса.

Крім того, деякі хірурги вивчають можливості проведення хірургічної процедури за допомогою ендоскопічного підходу, хоча це набагато рідше. Існує багато досліджень, щоб визначити, яка з цих технік є найкращою, і кожна техніка матиме свої переваги та недоліки, і жодна чітка техніка не є "найкращою".

Існує також низка різних способів прикріпити пошкоджене сухожилля назад до кістки. Сухожилля майже завжди відривається безпосередньо від кістки. Для прикріплення розірваного сухожилля назад до кістки можуть бути використані різні типи анкерів та пристроїв, або його можна відремонтувати у невеликі свердлильні отвори в кістці. Кожен хірург має переважну техніку для відновлення пошкодженого сухожилля. Моя найкраща порада - обговорити ці варіанти зі своїм хірургом, але попросіть їх виконати найбільш комфортну техніку.

Реабілітація та ускладнення

Протоколи реабілітації після хірургічного лікування суттєво різняться між окремими хірургами. Взагалі, більшість хірургів рекомендують іммобілізацію в шині після операції протягом декількох тижнів, щоб набряки та запалення зникли. Почнеться помірний обсяг рухів, але посилення слід уникати протягом перших 6-8 тижнів. Повернення до повноцінних занять, як правило, не дозволяється як мінімум через 3 місяці, а іноді і довше.

Ускладнення хірургічного лікування рідкісні, але можуть виникати. Найбільш частим ускладненням є подразнення або пошкодження сенсорних нервів передпліччя. Цей нерв, званий латеральним антебрахіальним шкірним нервом, забезпечує відчуття передньої частини передпліччя. Коли цей нерв поранений під час операції, люди можуть відчувати оніміння або поколювання передньої частини передпліччя. Можливі більш серйозні пошкодження нервів, але дуже рідкісні.

Іншим ускладненням, характерним для хірургії сухожиль дистальних відділів біцепса, є розвиток чогось, що називається гетеротопічним утворенням кісток. Це означає, що кістка може розвиватися в м’яких тканинах між кістками передпліччя. Це незвичне ускладнення може обмежити рухливість передпліччя. Інфекція завжди є потенційним ускладненням при хірургічному лікуванні. Зазвичай інфекції можна запобігти за допомогою кроків, зроблених під час операції, та належного догляду за хірургічним розрізом протягом післяопераційного періоду.

Хірургічне втручання найкраще проводити десь протягом декількох тижнів після початкової травми, яка призвела до розриву сухожилля біцепса. Хронічні травми сухожиль біцепсів, які не діагностуються або не лікуються протягом місяців, важче відновити хірургічним шляхом. У деяких ситуаціях для цих хронічних розривів може знадобитися використання трансплантата сухожилля, щоб відновити нормальну довжину сухожилля біцепса.

Коли відбувається початкова травма, сухожилля біцепса відтягується назад від нормального кріплення. З часом сухожилля і м’яз втратять свою еластичність і рубцюються, що ускладнює їх виведення на нормальну довжину. Якщо довжина недостатня, щоб забезпечити кріплення, може бути необхідний трансплантат сухожилля, щоб заповнити щілину. Це може продовжити час, необхідний для реабілітації, і обмежити відновлення очікуваної функції.

Слово з дуже добре

Пошкодження сухожиль дистальних відділів біцепса є потенційним джерелом значного болю та слабкості верхніх кінцівок. Хоча діагноз цих пошкоджень, як правило, чіткий, рішення щодо лікування може бути складним для деяких людей. Хірургічне втручання, як правило, є безпечним та ефективним способом забезпечення функціонального відновлення, проте можливі ризики хірургічного втручання.

Вибір найкращого лікування залежить від ряду факторів, включаючи те, скільки минуло з моменту травми, домінуючої проти недомінантної кінцівки та очікувань щодо використання кінцівки. Розмова зі своїм лікарем може допомогти вам прийняти найкраще рішення для вашої конкретної ситуації.