Як лікується прикордонний розлад особистості

Прикордонний розлад особистості (БЛР) характеризується нестабільним настроєм, імпульсивною поведінкою та нестабільними стосунками. Це поширене явище як серед загальної, так і серед клінічної популяції, страждаючи приблизно 1,6% населення США та 20% психіатричного стаціонару.

BPD, як правило, лікується за допомогою психотерапії. На відміну від інших психічних розладів, ліки, як правило, не є першочерговим підходом до лікування БЛД. На даний момент FDA не схвалює ліки для лікування BPD. Цей стан неможливо вилікувати, тому метою лікування є зменшення симптомів та поліпшення якості життя людей з BPD.Не існує універсального рішення. Незважаючи на це, дослідження показали, що у людей, які лікуються від БЛР, постійно спостерігаються надзвичайно високі показники ремісії (від 33% до 99%).

Клаус Ведфельт / Getty Images

Розуміння причин BPD

Прикордонний розлад особистості спричинений поєднанням генетичних, біологічних та екологічних факторів:

• Сімейний анамнез: Люди, у яких є близький член родини, наприклад, батько чи брат чи сестра з цим розладом, можуть мати більший ризик розвитку прикордонного розладу особистості.
• Мозкові фактори: Дослідження показують, що люди з прикордонним розладом особистості можуть мати структурні та функціональні зміни в мозку, особливо в областях, що контролюють імпульси та емоційну регуляцію. Але чи незрозуміло, чи є ці зміни чинниками ризику розладу чи спричинені розладом.
• Екологічні, культурні та соціальні фактори: Багато людей з прикордонним розладом особистості повідомляють про такі травматичні життєві події, як жорстокість, залишення або лихоліття в дитинстві. Інші, можливо, зазнали нестабільних, недійсних стосунків та ворожих конфліктів.

Фактори ризику розвитку BPD збігаються з факторами інших психічних розладів, які часто зустрічаються з прикордонним розладом особистості, включаючи розлади настрою, такі як біполярний розлад, тривожний розлад, розлади харчової поведінки (особливо булімія), зловживання речовинами та посттравматичний стресовий розлад.

Симптоматично ці умови також збігаються з BPD. Наприклад, людина з прикордонним розладом особистості може подібним чином мати справу із симптомами великої депресії, включаючи хронічне почуття порожнечі, суїцидальні думки та поведінку та самопошкодження.

Ці фактори роблять пошук лікування набагато складнішим, і тому необхідний багатогранний підхід до лікування БЛД.

Когнітивна поведінкова терапія

Когнітивна поведінкова терапія (КПТ) - це форма психотерапії (ток-терапія), яка націлює та змінює свідомі думки та спостережувану поведінку, одночасно змушуючи людину більше усвідомлювати їх. Кілька форм CBT спеціально розроблені для лікування BPD.

Сама природа прикордонного розладу особистості може ускладнити людям, що страждають розладом, підтримувати комфортний та довірливий зв’язок зі своїм терапевтом.

Діалектична поведінкова терапія

Діалектична поведінкова терапія (ДБТ) - це форма КБТ, яка має на меті допомогти усунути очевидні суперечності, які страждають на людину з БЛД, не ставлячи нанівець особистий досвід. "Діалектичний" означає взаємодію суперечливих ідей. У DBT це означає інтеграцію як прийняття, так і змін як необхідних для вдосконалення.

Мета DBT полягає у вирішенні симптомів BPD шляхом заміни неадаптивної поведінки більш здоровими навичками подолання. DBT доступний у формі групи для підготовки навичок, яка призначена для боротьби з поведінковими дефіцитами, які є загальними у пацієнтів з BPD, включаючи нестабільне почуття себе, хаотичні стосунки, страх покинути, емоційну лабільність та імпульсивність та індивідуальну психотерапію .

Чотири модулі DBT в групі з підготовки навичок включають:

• Основна уважність:
• Міжособистісна ефективність:
• Емоційна регуляція
• Толерантність до лиха

Що стосується щотижневих індивідуальних сеансів DBT, то є шість основних напрямків: парасуїцидна поведінка, поведінка, що заважає терапії, поведінка, яка перешкоджає якості життя, набуття навичок поведінки, поведінка після травматичного стресу та поведінка самоповаги.

DBT ефективно зменшує самокалічення та спроби самогубств, а також кількість днів, проведених у психіатричних лікарнях. Одне дослідження, яке було виявлено наприкінці першого року лікування, 77% пацієнтів більше не відповідали критеріям діагностики БЛД.

Загальний коефіцієнт відповіді вимірювався приблизно в 45%, при цьому 31% залишався незмінним, а 11% погіршувався. Приблизно 15% виявили рівень симптомів, еквівалентний такому для загальної популяції.

Схематична терапія

Терапія, орієнтована на схему, працює на передумові, що люди з БЛД мають чотири неадаптивні життєві схеми чи світоглядні позиції, що виникають у дитинстві: покинута / жорстока дитина, розлючена / імпульсивна дитина, відсторонений захисник та батьків, що карає.

Схематично орієнтована терапія проходить у три етапи:

• Бонгінг та емоційна регуляція
• Зміна режиму схеми
• Розвиток автономії

Мета полягає в тому, щоб навчити пацієнта про те, як ці схеми виникли протягом життя людини і згодом вплинути на їхні життєві схеми, і замінити ці нездорові схеми, використовуючи чотири основні методи, включаючи обмежене відновлення, досвідчені образи та роботу з діалогом, когнітивну перебудову та освіту, та порушення поведінкової моделі, щоб допомогти людині з БЛД зіткнутися з щоденним досвідом та минулими травматичними подіями.

Повідомлення про вдосконалення після однієї дворічної схеми терапії, орієнтованої на схему, включали підвищення розуміння, кращий зв’язок із власними емоціями, підвищену впевненість у собі, підвищену когнітивну гнучкість з точки зору прийняття альтернативних точок зору та меншу жорсткість до себе. U

Динамічна деконструктивна психотерапія

Динамічна деконструктивна психотерапія (DDP) - новіший варіант лікування стійких до лікування БЛР. Це 12-місячна лікувальна програма, яка поєднує трансляційну нейронауку, теорію об’єктних відносин та філософію деконструкції у своєму підході, щоб допомогти людям з БЛД вилікуватися від негативного образу себе та неадаптивної обробки емоційно заряджених переживань.

Дослідження неврології показують, що особи, які мають складні поведінкові проблеми, деактивують ділянки мозку, відповідальні за вербалізацію емоційних переживань, досягнення почуття власного «я» та диференціацію себе від інших, а натомість активізують ділянки мозку, сприяючи гіперарозації та імпульсивності. DDP допомагає людям з BPD спілкуватися зі своїм досвідом та розвивати справжні та повноцінні зв’язки з іншими.

Ця форма терапії працює шляхом інтеграції та вербалізації емоційних переживань, а також посилення міжособистісної ідентичності та взаємодій за рахунок більшої диференціації себе та інших.

Це є високоефективним: приблизно 90% людей, які пройшли цілий рік лікування DDP, досягнуть клінічно значущих поліпшень, і відновлення зазвичай прогресує після закінчення лікування.

Психодинамічна терапія

Психодинамічна терапія націлена на несвідомі моделі мислення, які рухають нездорові свідомі думки та поведінку. У той час як CBT фокусується на думках і переконаннях, психодинамічна терапія заохочує пацієнта досліджувати і говорити також про емоції, включаючи суперечливі, загрозливі чи не відразу виявляються. Основна увага приділяється використанню терапії для набуття емоційного , а також інтелектуальна, проникливість.

Інші питання, з якими спрямована психодинамічна терапія, включають:

• Розуміння уникнення: Психодинамічна терапія також допомагає людям з БЛР розпізнавати та долати способи, якими вони користуються, щоб уникнути неприємних думок та почуттів.
• Виявлення закономірностей: він також зосереджений на дослідженні того, як попередні стосунки та прив’язаності можуть дати розуміння поточних психологічних проблем.
• Зосередження уваги на стосунках: Це допомагає пацієнтам зрозуміти, як вони сприяють як корисним, так і хворобливим моделям стосунків, і як ці реакції часто виникають у самому собі, і сприяє тенденції бачити зовнішній світ (включаючи стосунки) виключним джерелом розчарування чи іншого болючого емоції.
• Заохочення вільних асоціацій: Пацієнтам пропонується якомога вільніше говорити про свої думки, бажання, мрії, страхи та фантазії, коли їм приходить на думку.

Як і CBT, декілька форм психодинамічної терапії розроблено спеціально для лікування BPD.

Терапія на основі менталізації

Терапія, що базується на менталізації (МБТ), працює на передумові, що симптоми БЛД походять від нездатності або труднощів менталізації або від того, як людина осмислює себе та навколишній світ. Крихка менталізаційна здатність, вразлива до соціальної та міжособистісної взаємодії, вважається основною особливістю BPD. Мета MBT - допомогти людям з BDP регулювати свої думки та почуття, що дозволяє їм формувати та підтримувати міжособистісні стосунки.

Частота відповіді після року лікування була надзвичайно позитивною, у пацієнтів спостерігалося загальне зменшення симптомів, посилення психосоціального функціонування та загальної якості життя. Загальне щастя також було покращено, а дні стаціонарного лікування значно скорочені.

Психотерапія на основі перенесення

Психотерапія на основі перенесення була розроблена на основі теорії, згідно з якою БЛР розвивається внаслідок дифузії ідентичності або нездатності інтегрувати позитивні та негативні образи про себе та інші, інакше відомі як розщеплення. Він прагне допомогти пацієнтам побачити сірі зони в їх чорно-білих поглядах як на себе, так і на інших.

Він продемонстрував помітне поліпшення симптомів, включаючи суїцидальність, депресію та тривогу та психосоціальне функціонування, а також організацію особистості та госпіталізацію до психіатричних стаціонарів.

Ліки

FDA не схвалює жодних ліків для лікування BPD, але деякі препарати були визнані ефективними в деяких випадках.

Препарат, що використовується для лікування симптомів BPD, включає:

• Антидепресанти застосовуються для лікування таких симптомів депресії, як хронічне почуття порожнечі та незадоволеність життям (дисфорія). Приклади включають трициклічні та тетрациклічні антидепресанти, інгібітори моноаміноксидази (МАО) та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС).
• Анксіолітики або ліки проти тривоги застосовуються для лікування симптомів тривоги, однак, їх слід застосовувати з особливою обережністю, оскільки багато хто може формувати звички, і існує мало досліджень, що підтверджують їх використання у пацієнтів з БЛД. Крім того, деякі класи наркотиків у цій категорії, такі як бензодіазепіни (наприклад, Атіван, лоразепам), можуть насправді погіршити симптоми БЛД. Через їх потенціал для зловживання вони не рекомендуються у випадках спільного розладу вживання речовин.
• Антипсихотичні засоби, такі як Гальдол (галоперидол), Зіпрекса (оланзапін) та Клозарил (клозапін), можуть використовуватися для лікування симптомів непсихотичних розладів. Дослідження показали перспективність зменшення тривожності, параної, гніву чи ворожості та імпульсивності у пацієнтів з БЛД.
• Стабілізатори настрою також можуть бути корисними разом з іншими формами лікування. Дослідження показують, що ліки зі властивостями, що стабілізують настрій, такі як літій, можуть допомогти при імпульсивній поведінці, пов’язаній з BPD, і швидких змінах емоцій.

Програма STEPPS

Системний тренінг для емоційної передбачуваності та вирішення проблем, або просто STEPPS - це групова програма когнітивних поведінкових навичок на чолі з двома особами, розроблена для використання разом з іншими методами лікування, такими як психотерапія та ліки від БЛД.

Групові сеанси включають до 12 пацієнтів з БЛД та проводяться протягом 20 тижнів із засіданнями один раз на тиждень по 2,5 години у чотирьох областях освіти, які мають допомогти пацієнтам з БЛД зрозуміти свій діагноз та розвинути навички подолання. Чотири області - це психоосвіта, навички регулювання емоцій, поведінкові навички та управління емоціями. Це виявилось ефективним втручанням із помітними перевагами в імпульсивності, негативній афективності, настрої та глобальному функціонуванні, досягнуті через півроку.

Прогноз

Одужання від BPD характеризується підвищеною впевненістю, кращим саморозумінням, зменшенням самообвинувачення та більшим самоприйняттям.

Хоча раніше ці покращення розглядались як досить рідкісні, а прогноз для БЛР вважався поганим, це змінилося за останні два десятиліття. Зараз дослідження показують, що багато найбільш тривожних та інвалідизуючих симптомів BPD покращуються протягом перших кількох років після початку. Як і у випадку з іншими психічними захворюваннями, раннє виявлення та втручання позитивно впливають на швидкість одужання та тривалість.

Зараз добре прийнято, що BPD має позитивну траєкторію з часом, і швидкість ремісії, як правило, зростає з кожним наступним роком лікування. Однак функціональне відновлення важче досягти, і багатьом людям з BPD доведеться переглянути лікування варіанти.

Стійка ремісія, а не відновлення, є набагато більш поширеною, і показники показали від 78% до 99%.

Згідно з оглядом 2015 року вКанадський журнал психіатрії,ризик рецидиву зменшується, чим довше триває ремісія, опускаючись до 10% через вісім років.

Слово з дуже добре

Величезні вдосконалення способу розуміння та підходу до лікування БЛД, а сильна схильність до комбінованої терапії значно покращили загальний прогноз. Стійка ремісія дуже можлива при лікуванні. Пам'ятайте, що прикордонний розлад особистості не розвинувся за одну ніч, і лікування може зайняти багато часу, але його ефективність робить це важливим заняттям. Вам слід поговорити зі своїм лікарем, щоб знайти правильну комбінацію методів лікування для вас.