Огляд звуків дихання

Під час вдиху та видиху за допомогою стетоскопа можна почути звуки дихання - практика, відома як аускультація.Аномальні легеневі звуки, такі як стридор, ринчі, хрипи та хрипи, а також такі характеристики, як висота, гучність та якість, можуть дати важливі підказки щодо причини респіраторних симптомів.

Хоча «мистецтво» ретельної аускультації часто применшується появою легкодоступних візуалізацій та лабораторних досліджень, ретельний огляд легенів, що включає також огляд, пальпацію та перкусію, залишається наріжним каменем діагностики захворювань, починаючи від астми та закінчуючи серцевою недостатністю. U

Аускультація легенів

Окрім використання стетоскопа для прослуховування серця, лікарі також використовують його для прослуховування легенів. Вони прислухаються до багатьох нюансів звуків дихання, які можуть допомогти вам почути себе добре або визначити можливу занепокоєність.

Прослуховування легенів найкраще проводити в тихій кімнаті, коли людина сидить з відкритим ротом. В ідеалі аускультацію слід проводити під одягом (або, найкраще, через якомога менше одягу). Перед застосуванням стетоскопа постачальники повинні прогріти його діафрагму (якщо надзвичайна ситуація не вимагає негайної оцінки) для комфорту.

Обстеження повинно тривати від верхньої частини легенів до нижніх легеневих полів, при цьому аускультація проводиться на передній частині грудної клітки, задній частині грудної клітини, а також під пахвами (середньопахвова область).

Глибший вдих дозволяє звуки дихання чути легше. Іноді необхідна перерва під час іспиту, щоб уникнути запаморочення.

Стетоскоп корисний, оскільки він допомагає збільшити внутрішні звуки, але вухо, притиснуте до шкіри, може надати багато інформації, коли такої немає.

Є кілька характеристик, які лікарі відзначають при прослуховуванні легенів.

Звуки нормального дихання

Залежно від місця розташування стетоскопа можна почути три основних типи звуків нормального дихання:

Звуки дихання трахеї

Звуки трахеального дихання голосні та високі, і в здорових людей вони чуються головним чином над трахеєю (нижньою частиною шиї).

Звуки бронхіального дихання

Звуки бронхіального дихання лунають над великими бронхами (над грудиною або грудиною в середині грудної клітки та між лопатками на спині). Вони вищі і голосніші, ніж звуки дихання, що чуються над іншими відділами легенів, але тихіші та порожнисті (трубчасті) порівняно із звуками дихання трахеї.

Фаза видиху, як правило, довша за фазу вдиху, і між вдихом і видихом настає пауза.

Звуки бронхіального дихання також іноді чуються в інших регіонах легенів (через передачу звуку) при таких станах, як пневмонія, пухлини легенів, ателектаз (колапс частини легені) або пневмоторакс (колапсова легеня).

Звуки везикулярного дихання

Люди часто більше знайомі з звуками везикулярного дихання, оскільки це звуки, що чуються на більшій частині легенів. Вони нижчі та м’якші, ніж звуки трахеобронхіального дихання.

Натхнення довше, ніж закінчення, і між вдихом та видихом не робиться паузи.

Співвідношення натхнення до закінчення

Як зазначалося, співвідношення натхнення та видиху може змінюватися залежно від того, де ви слухаєте. Нормальне співвідношення вдиху до видиху (звуки бронхіального дихання) становить 1: 2 у спокої та під час сну, і 1: 1 при навантаженні.

Зміна цього співвідношення може дати підказки про наявність хвороби. Наприклад, при обструктивних захворюваннях легенів, таких як емфізема, співвідношення може бути натомість 1: 4 або навіть 1: 5.

Частота та висота тону

Висоту або частоту звуків дихання можна описати як високу або низьку. Висота тону особливо корисна, коли присутні ненормальні звуки дихання.

Інтенсивність

Інтенсивність або гучність звуків дихання можна описати як звичайні, зменшені (зменшені) або відсутні. Інтенсивність, як правило, вища у підставах, ніж у верхній частині легенів (верхівках).

Лежачи на одному боці, звуки дихання, як правило, найгучніші на тій стороні грудей, яка знаходиться найближче до екзаменаційного столу.

Зниження або відсутність звуків молочної залози може відзначатися в ряді різних станів:

• Коли навколо легенів є рідина, наприклад, при плевральному випоті
• Коли навколо легенів є повітря, як при пневмотораксі
• Якщо легені перенадуті, наприклад, при емфіземі
• Коли потік повітря в область легенів зменшується, наприклад, при перешкоді через пухлину або чужорідне тіло
• Якщо товщина грудної стінки збільшена, наприклад, при ожирінні

Якість (тембр)

Якість можна сприймати як "музичну характеристику" звуків дихання, включаючи такі речі, як обертони та гармоніки. Хрипи, як правило, мають музичний звук, який включає більше однієї ноти, тоді як стридор часто буває однофазним.

Вокальний резонанс

Лікарі можуть отримати додаткову інформацію, дозволяючи вам говорити, поки вони слухають ваші легені. Це може допомогти виявити ознаки ущільнення легеневої тканини - тобто коли повітря, яке зазвичай заповнює дихальні шляхи, замінюється рідиною, такою як гній.

Вони можуть це зробити за допомогою таких методів:

• Прошептаний пекторілоквіум: Ваш лікар попросить вас тихо прошепотіти слово (як правило, двоскладове). Якщо консолідація присутня, слова, що шепочуться, можна чути чітко.
• Егофонія: Лікар попросить вас сказати «Е», поки він слухатиме вашу грудну клітку. Якщо є консолідація легенів, це може звучати як носове "А".
• Бронхофонія: Ваш лікар попросить вас сказати "99" звичайним голосом. Якщо консолідація присутня, вони можуть почути це чітко або з більшою інтенсивністю. (Звук буде приглушений звичайною легеневою тканиною.)

Погіршення передачі голосових звуків може статися при таких станах, як пневмоторакс.

Аномальні звуки дихання

Існує ціла низка різних термінів, що використовуються для опису ненормальних або випадкових звуків дихання, і це може дуже заплутати.

Декого чують за допомогою стетоскопа (аускультація), але деякі можуть чути і без нього. Ці звуки можуть відрізнятися залежно від того, переважають вони під час вдиху чи видиху, якості звуків тощо.

Хрипи

Хрипице термін, що використовується для опису сильних свистячих звуків у легенях, і він, як правило, більш виражений із закінченням. Ці звуки також можна описати як скрипучі, музичні чи подібні до стогону (коли вони низькі).

Коли музичні, хрипи можуть звучати як одна нота або декілька нот, з одиночними нотами, які частіше зустрічаються із захворюваннями в малих дихальних шляхах, і численними нотами або різними тонами, що звучать, коли задіяні більші дихальні шляхи.

Хрипи не завжди є ненормальними і можуть бути почуті у здорових людей із примусовим видихом після глибокого вдиху. Зазвичай воно безперервне.

Сквокице термін, що використовується для опису дуже коротких хрипів, які зазвичай виникають пізно під час вдиху. Вони можуть спостерігатися при таких станах, як пневмонія, фіброз легенів або облітеруючий бронхіоліт.

Існує багато можливих причин хрипів, при цьому найпоширенішими є обструктивні захворювання дихальних шляхів. Вони включають:

• Астма: Хоча це поширене явище, не всі хрипи обумовлені астмою. Важливо також зазначити, що при важкій формі астми такі випадки можуть бутимало або зовсім не хрипи. Повітря повинно рухатися, щоб створити хрип, і хрипи можуть здатися, що зникають, навіть якщо стан погіршується.
• ХОЗЛ: Хронічні обструктивні захворювання легенів, такі як емфізема, хронічний бронхіт та бронхоектатична хвороба, зазвичай асоціюються із хрипами.
• Аспірація стороннього тіла
• Бронхіт

Хрипи можуть бути дифузними та генералізованими, наприклад, при астмі, або виникати вогнищево в одній області через обструкцію стороннім тілом або пухлиною.

Стридор

Стридор відноситься до високого звучання з музичною якістю, що звучить здебільшого натхненно; він зазвичай найголосніший над шиєю. Це безперервний звук, який виникає при закупорці верхніх дихальних шляхів.

До Стридора слід звертатися терміново, оскільки це може свідчити про надзвичайну ситуацію в медицині.

Непрохідність у верхніх дихальних шляхах рідше, ніж у нижніх дихальних шляхах, і може бути наслідком:

• Епіглоттіт: Це запалення надгортанника (клаптя хряща за язиком) і є невідкладною медичною допомогою. Коли надгортанник набрякає, він може перекрити надходження повітря в легені; навіть розміщення трубки для дихання (ендотрахеальна трубка) може бути складним завданням.
• Круп (ларинготрахеїт)
• Стороннє тіло у верхніх дихальних шляхах
• Стеноз трахеї або трахеомаляція
• Порушення функції голосових зв’язок
• Ларингомаляція

Надихаюча задишка

При кашлюку (коклюші) після кашлю може чутись високий звук «коклюшу».

Рончі

Рончі, на відміну від хрипів, описуються як невисокі незграбні або брязкаючі звуки, хоча вони іноді нагадують хропіння.

Вони часто очищаються від кашлю, і, як правило, викликані закупоркою або накопиченням слизу у великих дихальних шляхах.

Хрипи або тріски

Хрипи або тріск також називаютькрепітаціяі часто це уривчасті звуки, які найбільш яскраво виражаються із натхненням. Звуки були описані як незграбні, брязкаючі, тріскаючі, дзвенітли чи вискакують, і вони виникають, коли менші дихальні шляхи раптово відкриваються під час вдиху.

Тріск можна визначити далі як вологий або сухий, дрібний або грубий, з дрібними трісканнями, які, як вважають, більше пов'язані з дрібними захворюваннями дихальних шляхів та грубими трісканнями, що спостерігаються при великих умовах дихальних шляхів.

Ці звуки часто пов’язані з накопиченням рідини в альвеолах, найдрібніших дихальних шляхах легенів.

Деякі потенційні причини включають:

• Набряк легенів
• Правобічна серцева недостатність
• Інтерстиціальні захворювання легенів, такі як ідіопатичний фіброз легенів
• Пневмонія

Розтирання плеври

Плевральний розтирання - це крихкий звук, який уподібнюється звуку прогулянки по свіжому снігу або присідання на шкіряний диван. На відміну від хрипів, при кашлі звук не чіткий. Плевральний розтирання може виникати як під час вдиху, так і під час видиху.

Умови, що викликають запалення оболонок, що вистилають легені (плевра), можуть призвести до розтирання, таких як:

• Плеврит
• Пухлини легенів, які поширюються на плевру
• Мезотеліома плеври (злоякісна пухлина плеври)

Діагностика та оцінка

На додаток до аускультації, є ще кілька компонентів для ретельного обстеження легенів. Звуки, які чує ваш лікар, розглядаються поряд з інформацією, отриманою під час решти оцінки, а також результатами будь-яких проведених тестів, щоб визначити, чи нормальне ваше дихання або допомогти поставити діагноз.

Огляд

Візуалізація грудної клітки є важливою частиною обстеження легенів разом із прослуховуванням та пальпацією (дотиком). Медики під час огляду відзначають низку факторів:

• Частота дихання: Частота дихання була придуманою нехтуваною життєвою ознакою, і її значення не можна переоцінити. В умовах лікарні іноді це може бути більш цінним, ніж артеріальний тиск або частота серцевих скорочень для прогнозування прогнозу. Нормальна частота дихання у дорослої людини становить менше 20 вдихів протягом однієї хвилини у стані спокою.
• Схема дихання: Схема дихання може бути настільки ж важливою, як і частота дихання. Один із типів нерегулярного дихання, дихання Чейна Стокса, часто зустрічається у людей, які помирають (хоча це можна спостерігати і у здорових людей).
• Симетрія розширення грудної клітки
• Глибина дихання

Частота дихання: терміни, які слід знати

• Тахіпное: швидкі, поверхневі вдихи
• Гіперпное: глибоке та важке дихання
• Брадипное: Частота дихання занадто повільна
• Апное: буквально означає "немає дихання"

Пальпація

Пальпація або промацування грудної клітки також важливі. Висновки можуть включати:

• Тактильний фрімітус: відчутне відчуття (вібрація) передається на грудну стінку з диханням. Це може зменшитися при плевральному випоті або пневмотораксі.
• Ніжність: грудна клітка може бути ніжною через переломи ребер, запалення реберних суглобів або інше занепокоєння.

Перкусія

Перкусія або постукування по грудях є заключним аспектом комплексного обстеження легенів. Покладання одного пальця на груди та постукування цим пальцем, як правило, призводить до резонансного звуку.

Аномальні результати можуть включати:

• Гіперрезонанс: резонанс може посилюватися при емфіземі або пневмотораксі
• Гіпорезонанс (глухий звук при перкусії): Зниження резонансу може бути виявлено при плевральному випоті або пневмонії

Інші фізичні ознаки легеневої хвороби

Існує ряд інших фізичних ознак, які можуть натякати на захворювання легенів, і обстеження легенів слід проводити разом із загальним фізичним обстеженням, коли це дозволяє час.

• Колір шкіри: Погляд на колір шкіри людини може продемонструвати блідість через анемію, яка може спричинити прискорене дихання. Ціаноз відноситься до синюшного вигляду пальців, губ і рота, що пов’язано з низьким вмістом кисню в крові.
• Клуб: описує пальці, які набувають перевернуту ложку. Клуб пов’язаний із захворюваннями легенів, особливо раком легенів або інтерстиціальними захворюваннями легенів, хоча іноді це також можна спостерігати у здорових людей.
• Запалення носа: розширення ніздрів за допомогою дихання може бути ознакою утруднення дихання у дітей та дорослих, які не можуть описати свої симптоми.
• Використання допоміжних м’язів: Діафрагма є основним м’язом, що використовується при диханні, але при дихальних розладах використання допоміжних м’язів на шиї та грудях може іноді бути яскравим ознакою неприємностей.
• Лімфатичні вузли: Збільшені лімфатичні вузли безпосередньо над ключичними кістками (надключичні лімфатичні вузли) або шиї (шийні лімфатичні вузли) можуть бути пов’язані з раком легенів або лімфомами в грудній клітці.
• Хвороби ясен / карієс: Стоматологічні інфекції та розпад можуть свідчити про абсцес легені або аспіраційну пневмонію.
• Психічний статус: через низький рівень кисню (гіпоксія) може статися сплутаність свідомості або втрата свідомості.

Є й інші фактори, які можуть вплинути на дихання або результати під час обстеження легенів, включаючи ожиріння або сколіоз. Це теж буде зазначено.

Лабораторії та візуалізація

Залежно від обстеження легенів, а також симптомів та факторів ризику можуть бути рекомендовані лабораторні та візуалізаційні тести.

• Рентген грудної клітки: Важливо відзначити, що хоча рентген грудної клітки може бути дуже корисним для діагностики, негативний рентген грудної клітки не може необов’язково виключати кілька захворювань легенів. Наприклад, близько 30% пропущених ракових захворювань легень виникають через помилки сканування під час читання рентгенівських знімків грудної клітки.
• Бічний рентген м’яких тканин шиї: на рентгені «епіглоттит» може бачити «знак великого пальця».
• КТ грудної клітки: для пошуку пухлин, сторонніх тіл та багато іншого
• Сканування вентиляції / перфузії (VQ)
• Оксиметрія
• Гази артеріальної крові (АГ)
• Тести легеневої функції
• Легенева плетизмографія при обмежувальних захворюваннях легенів, таких як ідіопатичний фіброз легенів
• Цитологія мокротиння / культура
• Ларингоскопія: через рот вводять трубку для перегляду голосової скриньки.
• Бронхоскопія
• Загальний аналіз крові (CBC)
• D-димерний аналіз крові на легеневу емболію

Слово з дуже добре

Аускультація може бути інструментом, який легко пропустити, завдяки технологіям, доступним сьогодні лікарям. Однак це важлива частина фізичного огляду. Незважаючи на те, що він недорогий і простий у виконанні, він надає безліч інформації, яка може допомогти в діагностиці захворювань легенів та інших станів.

Витратити час, щоб запитати у своїх лікарів, що вони слухають і що вони чують на вашому іспиті, - це хороший початок для того, щоб стати вашим власним захисником у вашій охороні здоров’я.