Шлунково-кишковий тракт людини наповнений різноманітними різними типами бактерій. Існує рівновага між кількістю кожного виду бактерій у певній людині. Деякі з бактерій є корисними та мають певну роботу щодо перетравлення їжі. Однак інші типи можуть викликати хвороби, якщо їх кількість зростає занадто багато. Одним з таких проблемних видів бактерій єClostridium difficile(C. difficile). Інфекції сС діфіцилможе викликати такі симптоми, як сильна діарея, лихоманка, нудота та запалення товстої кишки. При зараженні сC. difficileтрапляється у тих, хто живе із запальним захворюванням кишечника (ВЗК, що включає хворобу Крона, виразковий коліт та невизначений коліт), хвороба може бути досить серйозною та тривалою.
Iamstocker / Getty Images
Для людей, які живуть із ВЗК і вже постраждали від важких захворювань і які можуть отримувати ліки, що пригнічують імунну систему, інфікуванняC. difficileє особливо складною проблемою. У цій статті буде розглянутоC. difficileінфекція, включаючи наскільки це часто, як воно може бути перенесене, хто з ВЗК найбільш схильний до ризику та як його найчастіше лікують.
Мікробіом
Бактерії, що знаходяться в шлунково-кишковому тракті людини, мікробіом, надзвичайно складні і все ще недостатньо вивчені. Бактерії в шлунково-кишковому тракті допомагають нам перетравлювати їжу, а також виробляють вітаміни, впливають на імунну систему, служать засобом зв'язку в травному тракті та мають інші ефекти.
Все частіше стає зрозумілим, наскільки різноманітні бактерії в організмі людини і наскільки важливо, щоб вони знаходилися в рівновазі. Не добре зрозуміло, з чого може складатися цей баланс та як досягти або підтримати цю гармонію, оскільки мікробіота відрізняється від людини до людини.
Наразі вчені виявили 1000 видів бактерій у шлунково-кишковому тракті людини, проте ми також знаємо, що це далеко не всі; є ще те, що ще потрібно знайти та проаналізувати. Крім того, може бути, що певні частини травного тракту мають власну міні-екосистему бактерій у межах більшого мікробіома.
При незбалансованості бактерій у травній системі це називається дисбіозом. Деякі травні стани, включаючи ВЗК, були пов’язані з дисбіозом, який може бути пов’язаний із тяжкістю захворювання або необхідністю хірургічного втручання в якості лікування, та утворенням таких ускладнень, як абсцеси. , і як утримувати його в рівновазі - це важливі напрямки постійних досліджень.
Clostridium Difficile
C. difficileце тип бактерій, який міститься в ґрунті, але також і в шлунково-кишковому тракті людини. Він виробляє токсини, які можуть порушити роботу інших клітин і вбити їхC. difficileв травному тракті людини викликає такі симптоми, як сильна діарея, і може призвести до небезпечних для життя наслідків. Крім того, дедалі більше розуміється, як наслідки цієї інфекції можуть сягати за межі травного тракту, а також впливати на інші системи організму.
Діарея, пов’язана з антибіотиками - це тип травного стану, який виникає після лікування антибіотиками. Антибіотики призвели до значного зменшення смертності від інфекцій, але вони можуть мати негативні наслідки. Антибіотики вбивають бактерії: вони не знають різниці між типом, який потрібен організму, та типом, який викликає інфекцію. Коли хороші бактерії вбиваються, це залишає організм відкритим для поглинання шкідливими типами бактерій. Результатом може бути діарея, пов'язана з антибіотиками, і, за підрахунками, від 15% до 25% випадків є наслідком інфекціїC. difficile.
C. difficileінфекція - це найпоширеніша інфекція, яку люди отримують, перебуваючи в лікарні (що називається внутрішньолікарняною інфекцією) у США.C. difficileлегко передається від людини до людини, тому може швидко поширитися в закладах тривалого догляду та лікарнях, і їх важко утримати.
Фактори ризику дляC. DifficileІнфекція
Один важливий фактор ризику розвитку інфекції зC. difficileполягає у вживанні антибіотиків. Зокрема, при застосуванні антибіотиків широкого спектру дії більша частина флори в травному тракті гине. “Хороші” бактерії, які зберігаютьC. difficile виходячи з-під контролю вже не в змозі робити свою роботу. Це даєC. difficile отвір, в якому можна вийти з-під контролю та викликати хвороби.
Люди, яким загрожує важкий розвитокC. difficileінфекція та погані результати включають тих, хто старше 70 років, тих, у кого є обструкція тонкої кишки, клубова кишка (уповільнення або зупинка скорочення м’язів у кишечнику), запалення в товстій кишці, яке можна побачити на КТ сканування та деякі інші відхилення, які виявляються за результатами аналізу крові. Люди з ВЗК, у яких є захворювання в товстій кишці (що називається колітом), вважаються найбільш ризикованими. Однак слід також звернути увагу на те, що інфекція або важка інфекція також може трапитися у людей, які вважаються групами низького ризику.
ЧомуC. DifficileІнфекція може ускладнити ВЗК
ЗараженняC. difficileє серйозною проблемою для будь-кого, але виявляється особливо важливою проблемою з далекосяжними наслідками для людей з хворобою Крона або виразковим колітом. ПокиC. difficileЗа останні десятиліття інфекція зростає у всьому світі, а також стає все більш поширеною серед людей, хворих на ВЗК.
Одна з причин зростаючих проблем зC. difficileце тому, що існує новий штам бактерій, який, як було доведено, є більш шкідливим. Люди з ВЗК, які розвиваютьсяC. difficileінфекція, як правило, молодша, ніж у загальної популяції, і в подальшому може мати більше проблем та рецидивів інфекції. Через рік після боротьби з інфекцією люди з ВЗК також виявляють більшу потребу в лікуванні. Насторожує, оскільки ця інфекція може стати настільки важкою, люди з ВЗК також мають підвищений ризик смерті.
Були спалахи захворювання наС діфіцилінфекція в різних медичних закладах, які лікують пацієнтів із ВЗК. Згідно з повідомленням лікаря, який працював у закладі, в одній із цих лікарень було помічено те, що пацієнти з ВЗК, у яких розвинувсяC. difficileінфекції частіше зазнавали сильного спалаху. Пацієнти з виразковим колітом, який викликає запалення в товстій кишці, мали більший ризик зараження. Люди з ВЗК, у яких розвиваєтьсяС діфіцилТакож було доведено, що інфекція має підвищений ризик проведення колектомії (видалення товстої кишки).
Однією з причин, чому вважають, що люди з ВЗК можуть бути більш сприйнятливими до цьогоC. difficileінфекція полягає в тому, що мікробіом вже перебуває в дисбіозі. Це активна область досліджень, чому мікробіом відрізняється у людей із ВЗК. Хоча існують деякі теорії, досі немає висновків, які можна зробити, або плану дій щодо усунення дисбалансу в мікробіомі за допомогою лікування.
Друга причина полягає в тому, що ліки, що пригнічують імунну систему, часто використовуються для лікування ВЗК, що робить деяких пацієнтів менш здатними боротися з інфекцією. Зокрема, прийом кортикостероїдів, імуномодуляторів або 5-аміно-саліцилатів (5-АСК) препарати, які зазвичай використовуються для лікування ВЗК, були показані факторами ризику розвиткуC. difficileінфекція.
Інфекція зC. difficileвикликає так званий інфекційний коліт (коліт означає запалення в товстій кишці). Для людей із ВЗК, які вже переживають або ризикують пережити запалення в товстій кишці, можуть зіткнутися з ескалацією рівня симптомів двох різних процесів захворювання.
Для лікарів, які лікують пацієнтів із ВЗК, важливо визначитиC. difficileзараження на ранніх стадіях та відрізняти від спалаху ВЗК. Симптоми, включаючи діарею та біль у животі, можуть бути подібними, тому нелегко визначити різницю між цими станами.
Лікування пацієнта від загострення ВЗК за допомогою звичайних ліків, що використовуються для цієї мети, коли насправді існуєC. difficileінфекція може спричинити важче захворювання.З цієї причини лікарі можуть провести тест на наявність інфекції спочатку перед початком прийому ліків або внесенням змін у ліки на предмет того, що спочатку вважалося спалахом ВЗК.
ДіагностуванняC. DifficileІнфекція при ВЗК
Одним з найважливіших факторів для одужання від інфекції та відсутності більш серйозних захворювань є раннє діагностування. Деякі результати лабораторних досліджень можуть бути подібними як для ВЗК, так і дляC. difficileінфекція, включаючи більший рівень лейкоцитів, низький рівень альбуміну та високий вміст білих кров'яних тілець у калі. Однак ендоскопічні тести, такі як колоноскопія, не виявлять типових речей, що спостерігаються при ВЗК, коли є інфекція зC. difficile.
Американський коледж гастроентерології рекомендує обстежити всіх пацієнтів із ВЗК на підозру на загострення на наявність інфекції. Для діагностики можуть бути використані кілька різних типів тестів на стілець.C. difficileінфекція; лікарні матимуть бажаний спосіб тестування. В даний час вважається, що ці тести, які застосовуються у людей, які не страждають на ВЗК, є настільки ж ефективними для виявлення інфекції у тих, хто має ВЗК.
Симптоми зараження сC. difficileвключають:
- Болючість живота
- Діарея (рідкий, водянистий стілець протягом декількох днів)
- Лихоманка
- Втрата апетиту
- Нудота
ЛікуванняC. DifficileІнфекція при ВЗК
Лікування інфекції у людей із ВЗК включатиме кілька етапів. Протягом усього цього процесу важливо застосовувати миття рук та інші методи боротьби з інфекцією, щоб запобігтиC. difficileвід поширення на інших людей.
Першим кроком є те, що якщоC. difficileВважалося, що зараження почалося через вживання антибіотиків, можливо, їх слід припинитиC. difficileінфекція спричинена бактеріями, однак для її очищення може знадобитися розпочати інший тип антибіотика. В даний час єдині антибіотики, дозволені дляC. Difficileє Флагіл (метронідазол, перорально або внутрішньовенно) та пероральний дифіцид (фідаксоміцин).
Інші речі, які, можливо, доведеться зробити, включають введення рідини (внутрішньовенно, якщо пацієнт госпіталізований) для боротьби з усією водою, яка втрачається через діарею.
Що стосується продовження лікування ВЗК під час лікування інфекції, немає вагомих доказів того, як діяти далі. Однак Американський коледж гастроентерології пропонує, щоб поточні методи лікування залишались як є, але не слід розпочинати або посилювати нові імунодепресивні методи лікування.
Трансплантація мікробіоти калу (яка також називається трансплантацією мікробіоти кишечника, або ІМТ) - це терапія, яка використовується для лікуванняC. difficileінфекція. Під час цього лікування стілець донора переноситься в травний тракт людини, яка має інфекцію. Цього не роблять у багатьох країнах країни, і існує не так багато доказів його використання у пацієнтів із ВЗК. Однак одне невелике дослідження показало, що воно було ефективним, але автори вважають, що існує певний потенціал для лікування, і необхідні додаткові дослідження.
Слово з дуже добре
Інфекція зC. difficileможе виникнути після лікування антибіотиками, або отримати контракт у лікарні, або може виникнути з жодної з цих причин. Зрозуміло, що це особлива проблема для людей, які страждають на ВЗК і може призвести до серйозних і довгострокових проблем. З цієї причини пацієнтам та їх медичній команді важливо подуматиC. difficileінфекції як потенційна причина нових симптомів, таких як водяниста діарея. Непросто визначити, чи є інфекція лише за симптомами, тому перевірене та схвалене тестування калу може бути найкращим методом дій. Для тих, хто має занепокоєння щодо розвитку інфекції зC. difficile, важливо поговорити з гастроентерологом про конкретний ризик зараження та чи можна щось зробити для запобігання.
