Використання власної тканини проти донорського трансплантата для хірургії ACL

Травма передньої хрестоподібної зв’язки є руйнівним ушкодженням для спортсменів різного віку. Лікування зазвичай передбачає хірургічне втручання. Якщо ви проходите хірургічну реконструкцію, можливо, вам доведеться вибрати між використанням власної тканини або використанням донорського трансплантата.

Розуміння ACL Tears

Передня хрестоподібна зв'язка (ACL) є однією з чотирьох основних зв'язок колінного суглоба. Ці зв’язки працюють спільно, щоб дозволити коліну нормально згинатися, але також бути стабільним протягом усього руху.

При розриві передньої хрестоподібної зв’язки можуть виникати відчуття нестабільності, що сприймаються як вигинання або віддача коліна. Сльози ACL часто призводять до неможливості брати участь у видах спорту, які вимагають стабільного колінного суглоба. Ці види спорту включають заходи, що включають рухи в бік, різання та обертання. Спорт, який вимагає великого попиту на ACL, включає футбол, баскетбол та теніс.

Як правило, коли спортсмен отримує травму ACL, лікування включає хірургічну процедуру. Стандартна хірургічна процедура полягає у реконструкції зв’язок за допомогою нової тканини.

Ремонт ACL в минулому не працював добре, і нові процедури, спрямовані на відновлення ACL, не дали стабільно хороших результатів у довгостроковій перспективі. Хоча це може бути майбутнім лікування, нинішнім стандартом є реконструкція зв’язок за допомогою тканин з інших місць тіла.

Варіанти реконструкції

Перше питання, коли ви вирішуєте, з чим реконструювати ACL, це вирішити, чи хочете ви використовувати власну тканину або тканину донора.

Використання власної тканини: Використання власної тканини означає, що хірургу доведеться збирати сухожилля з інших місць тіла, як правило, тієї самої ноги, що і ваша травма, і використовувати це для реконструкції нової зв’язки. Найбільш поширеними тканинами, що використовуються для реконструкції ACL, є сухожилля надколінка та сухожилля сухожилля. Серед хірургів-ортопедів ведуться великі дискусії щодо того, хто з них кращий, і немає переконливих доказів того, що один із них значно кращий за іншого. Суть в тому, що вони обидва працюють дуже добре.

Використання тканини донора: Іншим варіантом хірургічного втручання є наявність тканини донора, яка використовується для реконструкції ACL. Трансплантати донорів отримують із тканинних банків, де сухожилля стерилізують та обробляють, і заморожують доти, поки вони не будуть використані в хірургії. Тканину отримують від донорів органів. Типи варіантів донорської тканини подібні, і, як правило, хірурги використовують сухожилля надколінка або сухожилля або аналогічний тип сухожилля трупного донора.

Після вибору типу тканини ваш хірург видалить залишки розірваного АКЛ, створить тунелі в кістці і пропустить нову тканину через ці тунелі, щоб створити нову передню хрестоподібну зв’язку у правильному положенні в центрі коліна. Хірургічно імплантований ACL утримується в положенні за допомогою гвинтів або іншого фіксуючого пристрою, і з часом ваше тіло надійно заживе трансплантат.

Хірургічна процедура відновлення ACL займає близько 60-90 хвилин, але, як правило, швидша при використанні донорської тканини. Після операції люди повернуться додому, як правило, за допомогою милиць.

Навіщо використовувати тканини донорів

Донорська тканина набула значного інтересу кілька десятиліть тому, оскільки це значно полегшило ранні етапи відновлення після операції на АКЛ. Хірургічна процедура при використанні донорської тканини відбувається набагато швидше (немає необхідності отримувати трансплантат тканини), а біль після операції значно менша (жодної операції по збору трансплантата).

Запропонувавши швидшу операцію з меншим дискомфортом, багато хірурги почали віддавати перевагу використанню донорської тканини. Серед переваг було те, що спортсмени могли почати реабілітацію трохи швидше, і їм було менше дискомфорту на ранніх етапах реабілітації.

Через ці переваги багато хірургів почали проводити хірургічну терапію ACL із використанням донорських трансплантатів. Однак із збільшенням кількості операцій на донорському трансплантаті ACL хірурги почали помічати збільшення кількості невдач, що призвело до необхідності додаткової операції, в першу чергу у пацієнтів молодшого віку.

Загальновідомо, що не кожна операція на АКЛ працює ідеально. Навіть при стандартній хірургії ACL з використанням власної тканини, існує приблизно від 5% до 10% шансів на повторне пошкодження ACL, що призводить до необхідності перегляду операції ACL.

Збої тканин донорів

За останнє десятиліття хірурги стали набагато обережнішими із використанням донорських тканин. Порівняно з 5% до 10% ймовірності відмови трансплантата при використанні власної тканини особи, трансплантати донорів показали показники відмови від 25% до 33% у деяких популяціях.

Це, безумовно, не є гарантією невдачі, і багато спортсменів високого рівня успішно реконструювали ACL з нормальним відновленням активності після операції на донорській тканині. Проте ймовірність пошкодження, здається, збільшується при використанні донорської тканини.

Точна причина такого вищого рівня відмов не зовсім зрозуміла. Існувало кілька теорій, які можуть бути використані для пояснення цього вищого рівня відмов. Однією з найбільш стурбованих причин, чому ці трансплантати можуть бути не такими довговічними, є той факт, що обробка зданої тканини може призвести до ослаблення цієї тканини. Під час цього процесу стерилізації живі клітини видаляються з донорської тканини. Процес стерилізації з подальшим збереженням тканини може послабити загальну структуру тканини, спричиняючи її більшу сприйнятливість до руйнування.

Іншим можливим поясненням є те, що оскільки ваша власна тканина вже заселена живими клітинами, трансплантатна тканина швидше вбудовується у ваше тіло при використанні вашої власної тканини. При використанні донорської тканини цей процес може зайняти більше часу, що призведе до вищої сприйнятливості до пошкодження.

З цієї причини деякі хірурги затримують терміни відновлення для людей, які мають трансплантати донорської тканини. Однак незрозуміло, якими можуть бути оптимальні часові рамки для введення трансплантата; це продовжує залишатися сферою постійних досліджень.

У перші дні реконструкції ACL за допомогою донорської тканини головним питанням було питання передачі захворювання. Багато людей були стурбовані можливістю передачі таких вірусів, як ВІЛ або гепатит. З удосконаленням тестування та стерилізації ймовірність передачі хвороби близька до нуля.

Існує набагато вища теоретична ймовірність забруднення трансплантата, а не передача хвороби. Однак навіть це надзвичайно малоймовірно. Сьогодні набагато більша стурбованість полягає в тому, чи достатньо ці трансплантати донорської тканини чи ні. Як зазначалося раніше, частота відмов донорських трансплантатів, здається, вища, ніж при використанні власної тканини у випадку молодших пацієнтів, але для багатьох людей це все ще успішна операція.

Право на участь

Хто повинен мати донорський трансплантат? Це питання відкрите для великих дискусій. Є хірурги, які вважають, що донорські трансплантати не слід використовувати для реконструкції ACL, а є інші хірурги, які вважають за краще використовувати донорські трансплантати у високоефективних спортсменів.

Більшість хірургів сходяться на думці, що для молодих пацієнтів, які беруть участь в організованій легкій атлетиці, наприклад, середній школі, колегіумі чи професійному спорті, найкращим вибором є використання власної тканини. Для людей, яким виповнилося 30, 40 або більше років, і не брати участі у високоінтенсивних видах спорту, які спричиняють значне навантаження на АКЛ, трансплантації донорів можуть бути настільки ж ефективними, а операція набагато легше переноситься.

Типові протоколи реабілітації ACL після хірургічної реконструкції займають приблизно від семи до дев'яти місяців для відновлення та повернення до спорту. Є деякі хірурги, які прискорюють цей протокол, а інші можуть затримати це, а також варіації в моделях травм, які можуть змінити цей протокол. Прогресія також продиктована здатністю пацієнта досягати етапів діяльності під час відновлення. Ці пацієнти повинні розуміти, що, незважаючи на раннє поліпшення болю та рухливості, вони можуть мати початкові обмеження під час реабілітації, очікуючи загоєння трансплантата.

Коли використовуються донорські трансплантати, деякі хірурги продовжать протокол реабілітації на кілька місяців. Знову ж таки, існує значна мінливість та чіткого консенсусу щодо оптимального періоду часу від операції до повернення до спортивних занять.

Слово з дуже добре

Перевага трансплантації ACL донором полягає в тому, що не потрібно використовувати власне сухожилля як частину операції. Це може означати менше болю та менше проблем, пов’язаних з втратою частини сухожилля, зібраної для трансплантації ACL. Однак використання донорських трансплантатів у молодих пацієнтів було пов'язано з вищими показниками відмови. Через це багато хірургів рекомендують молодим спортсменам та людям, які беруть участь у регулярних організованих спортивних заходах, розглянути можливість використання власної тканини для реконструкції ACL. Поговоріть зі своїм хірургом про плюси і мінуси кожного типу трансплантата, щоб знайти найкращий для вас.