Думка про операцію може бути досить лякаючою, але для людей похилого віку, яким неодноразово говорили, що вони “мають високий ризик” для хірургічного втручання, ця думка може бути просто страшною. Хоча це правда, що у літньої людини підвищений ризик ускладнень під час та після операції, це не означає, що людина повинна очікувати найгіршого під час операції або незабаром після неї лише тому, що вона вже не в молодості.
Якщо ви або хтось із ваших улюблених людей похилого віку і потребує хірургічного втручання, є хороша новина: охорона здоров’я, загалом, робить набагато кращу роботу по догляду за людьми похилого віку, а це означає кращі результати після операції. Тим не менш, важливо знати про потенційні проблеми, з якими стикаються пацієнти літньої хірургії, а також про те, що можна зробити для запобігання ускладнень у цій віковій групі.
Том Гриль / Getty Images
Хто вважається літнім?
Суворе визначення "літнього" - це особа, якій у західних країнах 65 років і старше. Це визначення датоване, і хоча воно залишається точним, у наш час існує багато 65-річних людей, які бігати марафони, працювати повний робочий день і насолоджуватися життям у повній мірі. Те саме стосується людей у 70-80-ті роки, і більше, ніж коли-небудь раніше, люди у 90-ті живуть самостійно і насолоджуються активним життям. Очікується, що ця тенденція збережеться, оскільки люди продовжуватимуть жити довше.
Наше уявлення про термін похилого віку змінилось із збільшенням тривалості життя та збільшенням фізичної форми та активності людей протягом усього життя. Для деяких людей похилого віку є неміцним літнім дорослим, інші просто шукають біле волосся, але коли мова заходить про хірургічне втручання, є певна заслуга в думці, що вам лише стільки років, скільки ви відчуваєте.
Геріатрія: спеціальність кожного хірурга?
Геріатрія - це особливість догляду за дорослими від 65 років. Оскільки населення старіє, простий факт полягає в томубільшістьхірурги, які лікують дорослих, незалежно від спеціальності, спеціалізуються на догляді за людьми похилого віку. Це не тому, що вони проходять додаткову підготовку в галузі геріатрії; вони за замовчуванням стають спеціалістами з геріатрії, оскільки 35,3% усіх стаціонарних процедур та 32,2% усіх амбулаторних процедур у Сполучених Штатах проводяться для дорослих старше 65 років.
Звичайно, деякі спеціальності проводять більше геріатричних операцій, ніж інші. Наприклад, хірург-ортопед, який спеціалізується на заміщенні суглобів, бачить набагато більше пацієнтів старшого віку, ніж пластичний хірург, який спеціалізується на збільшенні грудей, але загалом, більшість пацієнтів з хірургічним втручанням є старшими, ніж ні.
Саме ця зміна в популяції пацієнтів з хірургічним втручанням дозволила суттєво прогресувати в якості надання допомоги літнім дорослим. Просто, чим більше хтось щось робить, тим краще це робить, і це включає лікарні, що надають допомогу старшому пацієнту з хірургічним втручанням.
Хронологічний вік проти фізіологічного віку
Якщо ви технічно літній вік, не поводитись у віці може бути великою справою. Коли ми говоримо про вік, розум і тіло часто не синхронізуються. Напевно, ви знаєте ту молоду людину, яка «поводиться старими», або ту людину старшого віку, яка, здається, має більше енергії, ніж люди на десятки років молодші.
Хронологічний вік - це простий факт. Вам __ років. Фізіологічний вік - це те, скільки років вашому тілу ґрунтується на зносі, і це набагато складніше підрахувати.Автомобілі є чудовим прикладом хронологічного віку проти фізіологічного віку. Вашій машині 2 роки - це добре, правда? Але "фізіологічний" вік вашого автомобіля? Це залежить від того, чи має на ній 10 000 миль чи 200 000 миль, і скільки аварій вона зазнала, і чи пахне ваша машина як ваша собака, чи замінювали ви масло згідно з рекомендаціями виробника, і як протектор ваші шини виглядають.
Як людина, яка замислюється про операцію, тим молодша фізіологічнаіхронологічний вік, тим краще. Це пов’язано з тим, що, якщо залишатись рівним, безпечніше робити операцію у 50 років, ніж у 90 років. Підліток, швидше за все, буде здоровим, ніж хтось середнього віку.
Щоб проілюструвати різницю між хронологічним віком та фізіологічним, уявіть однояйцевих сестер-близнюків, яким 85 років:
- Чоловік ніколи не курив, займався годину на день, їв нежирну дієту, важку для салатів та фруктів, і в 50 років їй діагностували високий рівень холестерину та високий кров’яний тиск, але слідував порадам лікаря, змінив дієту і ніколи не потребував ліків для будь-якої умови.
- У її сестри все навпаки: вона викурює пачку сигарет на день, уникає фізичних вправ, любить їсти фаст-фуд, м’ясо, сир та смажену їжу і рідко їсть фрукти та овочі. Вона приймає ліки від високого кров’яного тиску, високого рівня холестерину, перенесла інфаркт, і їй сказали, що найближчим часом їй, можливо, доведеться приймати ліки від діабету.
Що стосується хронологічного віку, то між цими сестрами лише кілька хвилин. Фізіологічно сестра №2 набагато старша, її тіло перенесло набагато більше хвороб та хвороб, ніж тіло сестри №1. Якщо вони обидва потребують заміни тазостегнового суглоба, яка, на вашу думку, мала б менший ризик проблем під час операції та ускладнень після процедури?
Прогнозування ризику хірургічного втручання
У нашому прикладі вище у сестри №2 набагато вищий ризик ускладнень під час відновлення після операції. Вам не потрібен медичний ступінь, щоб зрозуміти суттєві відмінності між двома сестрами, їхнім способом життя та історією здоров’я.
В останні роки хірурги вирішили, що їм потрібен кращий спосіб передбачити ризик, з яким стикаються пацієнти старшого віку під час операції, оскільки просто дивитись на свій вік було недостатньо добре. Їм потрібен був спосіб визначити, хто, по суті, був сестрою №1, а хто - сестрою №2, і створили Комплексну геріатричну оцінку, яка використовувалася б до операції.
В одному дослідженні пацієнти найімовірніше померли після аортокоронарного шунтування (АКШ), особливо якщо вони старші 65 років та / або жінки. Зменшення переломів стегнової кістки та ендопротезування кульшового суглоба також мали високий коефіцієнт смертності. Пацієнти, які перенесли процедури ТУРП або холецистектомії, також мали смертність вищу за середню протягом року після операції. У пацієнтів віком від 85 років рівень смертності був вищим за всі процедури.
В іншому дослідженні немовлята та віком від 65 років мали ризик у порівнянні з іншими пацієнтами у 40-годинний та 30-денний післяопераційний періоди менше ніж у 2 рази. Автори дійшли висновку, що "ці дані свідчать про те, що пацієнти в в даний час відносно добре управляється віковими групами ". Особи, які зазнали несприятливих подій у безпосередній передопераційний період, а також особи, які приймали післяопераційне відділення інтенсивної терапії, мали вищий ризик смерті як через 48 годин після операції, так і протягом 30 днів після процедури. В цьому дослідженні було підтверджено, що оцінка фізичного стану Американського товариства анестезіологів є точним інструментом.
Уникання хірургічного втручання
Легко сказати, що літнім людям слід уникати хірургічного втручання або не поспішаючи готуватися до процедури, щоб зменшити фактори ризику, але більшість операцій є незапланованими та необхідними, і їх не можна відкладати на невизначений час. Уникнення хірургічного втручання, коли можливо провести менш інвазивне лікування, є гарною порадою для пацієнта, незалежно від віку. Це може означати випробування ліків, фізіотерапію та менш інвазивні процедури перед тим, як вибрати операцію.
Кожен випадок унікальний: те, що уникати операції - це хороша ідея, не означає, що це завжди можливо, або що це наймудріший вибір. Те, що уникати хірургічного втручання - це хороша ідея, не означає, що це завжди можливо, або що це наймудріший вибір. Відверта дискусія з хірургом, який рекомендує процедуру, може допомогти з'ясувати, чи є абсолютно необхідною операція чи доступні інші методи лікування.
Чесне ставлення до людей похилого віку
Пацієнт старшого віку заслуговує на таку ж якість медичної допомоги та такий же доступ до інформації, необхідної для прийняття рішень щодо охорони здоров'я, як і пацієнти молодшого віку. Це означає, в першу чергу, не приймати рішення про хірургічне втручання лише на основі одного фактора: хронологічного віку.
У 85-річного Джона апендицит. Апендицит рідко зустрічається у людей похилого віку, але трапляється. Він не піддається лікуванню антибіотиками внутрішньовенно, що є першим курсом лікування замість хірургічного в деяких лікарнях. Його апендицит погіршується, він відчуває біль, але хірург каже, що йому не слід робити операцію, оскільки він має високий ризик летальних ускладнень. Цей сценарій безглуздий, але є чудовим прикладом вікової концепції, з якою люди похилого віку можуть зіткнутися в системі охорони здоров’я.
Джону потрібна операція, незалежно від його віку, і операція є порятунковою процедурою. Наразі вік Джона не має значення, оскільки його життя залежить від процедури. Життя Джона буде продовжено завдяки проведенню процедури та різко скорочено без неї. Така ж необхідність хірургічного втручання часто є у тих, хто потребує хірургічних операцій на серці, ортопедичних операцій, які дозволять пацієнту продовжувати ходити, та інших серйозних і необхідних процедур.
Хронологічний вік - це одна частина головоломки, як і індивідуальний рівень ризику серйозних ускладнень або смерті після операції, переваги проведення процедури та здатність пацієнта повністю відновитись після процедури.
Підготовка до операції, коли це можливо
Старший дорослий, більше, ніж будь-яка інша вікова група, отримує велику користь від того, щоб витратити час на “налагодження” свого здоров’я до операції. Це означає покращення стану здоров’я пацієнта малими і великими способами до операції.
Налаштування стану здоров’я пацієнта різниться у різних людей. Це може означати поліпшення рівня глюкози в крові у хворого на цукровий діабет, відмови від куріння для курця люльки та покращення рівня заліза у хворого на анемію. Ця спроба покращити стан здоров’я, навіть незначними, окупається у людей похилого віку, оскільки вони погано переносять ускладнення після операції. Запобігання проблемам означає менше фізичного навантаження на організм під час та після операції.
Підготовка до відновлення після операції
Пацієнти старшого віку набагато частіше потребують реабілітації, включаючи фізичну терапію, або навіть перебування в реабілітаційному закладі, ніж середній пацієнт з хірургічним втручанням. У них підвищений ризик порушення сну через ліки, біль та зміну навколишнього середовища, що, в свою чергу, може сприяти делірію, типу плутанини після операції.
Загалом, у пацієнта старшого віку триваліший час відновлення, ніж у пацієнта молодшого віку, і, як очікується, у нього буде більше ускладнень. Коротше кажучи, пацієнт похилого віку з хірургічним втручанням потребуватиме більшої підтримки, ніж молодший, як з боку професійних медичних працівників, так і інших осіб у їх сімейних та соціальних колах. Залучення допомоги друзів та сім'ї до операції допоможе переконатися, що потреби пацієнта задовольняються після процедури.
Готуючись до операції, пацієнт старшого віку може також захотіти розглянути механізми, які будуть необхідні після операції. Наприклад, якщо хірург вказує на необхідність перебування в реабілітаційному закладі, пацієнт може вибрати установу, яку віддає перевагу до операції, і навіть відвідати, якщо захоче.
Експерти погоджуються уникати цієї геріатричної хірургії
Кілька медичних рад, які є групами лікарів, що займаються однією і тією ж спеціальністю та працюють задля досягнення найкращої якості за цими спеціальностями, не рекомендують проводити операції літнім пацієнтам із хворобою Альцгеймера або важкою деменцією.
Більшість груп вибирають якість життя порівняно з кількістю життєвих підходів і виступають проти інвазивних і часто болючих процедур для людей, які вже не підозрюють про себе. Зазвичай це включає процедури порятунку життя та продовження життя, але варіюється від групи до групи.
Однією з тем, щодо якої вони узгоджуються, є рекомендація проти процедур, які штучно підтримують життя пацієнтів, які більше не насторожені та не орієнтовані через деменцію. Ці групи заявляють, що втручання, такі як зонд для годування, не є доречним у разі серйозного зниження когнітивних здібностей. Дослідження показують, що зонди для годування не подовжують середню тривалість життя пацієнта, але різко збільшують ризик утворення пролежнів (пролежнів).
Асоціація Альцгеймера погоджується, заявляючи, що «етично допустимо затримувати харчування та зволоження, штучно введені в вену або шлунковий зонд, коли хворий на хворобу Альцгеймера або деменцію перебуває в кінцевій стадії захворювання і більше не може отримувати їжу або воду шляхом рот ".
Багато пацієнтів, які переживають, що їх не кладуть на вентилятор або не мають трубку для годування, до операції виконують вдосконалену директиву про охорону здоров’я - юридичний документ, який чітко визначає побажання пацієнта.
Слово з дуже добре
Це правда, що люди похилого віку часто мають більше проблем зі здоров’ям, ніж пацієнти молодшого віку, і вони можуть мати більшу потребу в хірургічному втручанні, але вони також стикаються з віковими упередженнями при оцінці своїх медичних та хірургічних потреб. Вік - це лише один аспект оцінки ризику пацієнта для проведення процедури, і він не повинен бути єдиним фактором, який визначає, проводиться хірургічне втручання чи ні. Так, вік є важливим, але також слід враховувати загальний стан здоров’я, рівень функцій, тяжкість наявного захворювання та багато інших факторів.
