Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) - це візуалізаційний тест, який використовує ендоскопію та рентген, щоб побачити внутрішню частину жовчних та підшлункових проток. Під час цього тесту гнучка трубка зі світлом на кінці, яка називається ендоскопом, проходить через рот, стравохід і шлунок і потрапляє в першу частину тонкої кишки. ERCP може бути використаний для пошуку захворювань та станів у жовчних та підшлункових протоках, а також може бути використаний для лікування.
SDI Productions / Getty ImagesЖовчні та підшлункові протоки
Жовч - це рідина, яка допомагає травленню. Він виробляється в печінці і зберігається в жовчному міхурі. Жовч проходить між печінкою та жовчним міхуром та дванадцятипалою кишкою (перша частина тонкої кишки) по жовчних протоках. Якщо жовчні протоки перекриті, наприклад, жовчнокам’яною хворобою, це називається жовчою непрохідністю. Обструкція жовчних шляхів може призвести до скупчення жовчі в печінці. Це, в свою чергу, призводить до накопичення білірубіну (що залишається після розпаду еритроцитів) у печінці, що спричиняє жовтяницю та може призвести до кількох інших типів ускладнень.
Підшлункова залоза - це залоза, яка виділяє гормони та ферменти, які беруть участь у травленні. Ці речовини проходять від підшлункової залози до дванадцятипалої кишки по протоках підшлункової залози. Якщо протоки перекриті, гормони та ферменти можуть створити резервну копію та викликати панкреатит (запалення в підшлунковій залозі). Жовчні та підшлункові протоки об’єднуються, утворюючи одну головну протоку, яка впадає в дванадцятипалу кишку.
Мета тесту
ERCP використовується для діагностики стану жовчних та підшлункових проток. Він також може використовуватися для лікування певних станів у цих протоках. Здебільшого ERCP використовується не лише для діагностики, оскільки це інвазивний тест. Доступні інші, менш інвазивні тести, які можуть бути використані замість цього. Однак, якщо існує сильна підозра на проблему з жовчовивідними шляхами або протоками підшлункової залози, ERCP може бути використаний не тільки для діагностики, але і для лікування в в той же час. Деякі умови, для яких може використовуватися ERCP, включають:
- Рак або пухлина жовчних проток або підшлункової залози
- Камені в жовчному міхурі
- Інфекція
- Панкреатит (гострий або хронічний)
- Псевдокісти підшлункової залози
Ризики та протипоказання
Ускладнення можуть виникати від 5% до 10% пацієнтів, які мають ERCP. Деякі з можливих ускладнень включають:
Кровотеча. Кровотеча (крововилив) може виникнути безпосередньо після ЕРХПГ, але може виникнути і через два тижні після завершення процедури. Деякі епізоди кровотечі можуть зникнути самі по собі. У важких випадках може бути призначений адреналін або може знадобитися інша процедура для зупинки кровотечі.
Інфекція. ERCP - це інвазивна процедура, що означає, що існує ризик інфікування жовчного міхура (який називається холециститом) або жовчних проток. Перед процедурою можна вводити антибіотики, щоб зменшити ризик цього ускладнення.
Панкреатит. Запалення в підшлунковій залозі є потенційним ризиком ЕРХП. Лікарі можуть виявити, які пацієнти можуть мати підвищений ризик розвитку панкреатиту. Поміщення стента (крихітної дротяної сітчастої трубки) в протоку підшлункової залози може бути використано для профілактики панкреатиту.
Перфорація. Отвір (перфорація) в жовчній протоці, протоці підшлункової залози або дванадцятипалої кишки є потенційним ускладненням, хоча воно не є загальним (воно зустрічається менш ніж у 1% пацієнтів). Менші перфорації можна лікувати ліками, але більші може знадобитися інша процедура встановлення стента або хірургічне втручання для їх закриття.
Перед тестом
Перш ніж приймати ERCP, важливо поговорити з лікарем про всі існуючі ліки та добавки, включаючи як ті, що відпускаються за рецептом, так і без рецепта. Це пов’язано з тим, що деякі ліки або добавки можуть впливати на здатність крові ефективно згортатися або заспокійливі засоби, які вводяться під час процедури. З цієї причини перед процедурою можуть бути вказівки щодо припинення прийому ліків на час. Хоча важливо поговорити про всі ліки, особливо важливо повідомити лікаря про:
- Ліки від артриту
- Ліки від артеріального тиску
- Розріджувачі крові
- Ліки від діабету
- Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), включаючи аспірин та ібупрофен
Також важливо повідомити лікаря про будь-які інші захворювання. Слід також обговорити питання вагітності чи вагітності. Можна заповнити ERCP під час вагітності, і це виявилось безпечним, але лікарі повинні знати про вагітність, щоб захистити плід від рентгенівських променів. Оскільки під час ERCP використовуються седативні препарати, пацієнти потрібно домовитись про поїздку додому з другом або родичем після процедури.
Терміни
Вся процедура займе кілька годин з моменту прибуття до закладу, де відбувається процедура. Сама процедура може зайняти від 30 хвилин до двох годин. Багато закладів також попросять пацієнтів прибути приблизно за годину до процедури. Після того, як ERCP закінчиться, може знадобитися залишатися в зоні процедури ще годину-дві, поки седативні засоби стираються. Лікар прийде і пояснить пацієнту та дорослому, які ведуть їх додому, будь-які результати або необхідні заходи догляду.
Розташування
ERCP може мати місце в лікарні або амбулаторії. Це спеціалізоване обстеження, яке проводитимуть клініцисти, які навчені виконувати процедуру.
Вартість та медичне страхування
За даними MDsave, ERCP може коштувати від 3 393 до 6 456 доларів. Деякі перевізники медичного страхування можуть потребувати попереднього затвердження. Зателефонуйте за номером на звороті вашої страхової картки або перевірте веб-сайт страхової компанії, щоб дізнатись, якою відповідальністю буде пацієнт за цей тест.
Під час тесту
Пацієнтам буде запропоновано вчасно прибути на прийом, щоб заповнити форми та відповісти на питання про історію хвороби. Після реєстрації в залі очікування може бути очікування перед тим, як передзвонити в процедурну зону.
Попередній тест
Пацієнти не повинні їсти що-небудь протягом приблизно восьми годин (або відповідно до вказівок лікаря) перед тестом. Після виклику в зону лікування необхідно буде переодягнутися в лікарняну сукню. Постачальники медичних послуг, які допомагають у проведенні тесту, дадуть вказівки щодо того, куди покласти одяг та інші предмети, поки тест не закінчиться. Буде розпочато внутрішньовенну лінію (IV), щоб можна було дати заспокійливий засіб, який використовується під час тесту. Також можна подати спрей в горло, щоб заніміти його і запобігти блювотному рефлексу на початку іспиту.
Протягом усього тесту
Пацієнти будуть знаходитись на лікарняному ліжку, яке потім відвозять до лікувального кабінету, де є все обладнання, що використовується під час тесту. Часто в цей час пацієнтів знайомлять із медичними працівниками, які надають допомогу. Через внутрішньовенне введення дадуть заспокійливий засіб для комфорту, і багато пацієнтів заснуть. Лікар, який проводить тест, передасть ендоскоп у рот і вниз через стравохід до шлунку та дванадцятипалої кишки. Повітря може проходити в ендоскоп та дванадцятипалу кишку. Рідкий контрастний матеріал також буде вводитися в підшлункову залозу або жовчні протоки під час тесту.
Пост-тест
Після закінчення тесту вас відвезуть у зону для відновлення, де вас спостерігатимуть протягом певного періоду часу (одну годину або довше) і дозволять вам відновитись під дією анестетика. Лікар може зайти, щоб поговорити про те, як пройшов тест, та окреслити наступні кроки. Медсестра або інший постачальник медичних послуг перегляне інструкції щодо виписки, які включатимуть відмову від їзди на роботу чи за кермом протягом решти дня. Поїздка додому з другом чи родичем необхідна. Ця людина також може допомогти запам’ятати те, що говорить лікар після тесту, оскільки важко запам’ятати розмови через одурманеність, спричинену седативним препаратом.
Після тесту
Почуття грогі протягом решти дня є нормальним явищем, і деякі люди також матимуть біль у горлі. У більшості випадків після повернення додому буде безпечно повернутися до звичного режиму харчування. Зазвичай рекомендується полегшувати роботу протягом решти дня, не виконуючи жодної роботи чи домашніх справ.
Управління побічними ефектами
Інструкція щодо виписки вказує, кому телефонувати, якщо є симптоми, які виникають після тесту. У деяких людей буде боліти горло, і протягом усього дня вони будуть відчувати втому або грогі. Деякі симптоми, за яких пацієнтам слід викликати лікаря або негайно звернутися за медичною допомогою, якщо це надзвичайна ситуація, включають сильний біль у животі, проблеми з ковтанням, біль у грудях, лихоманку, озноб, блювоту або ректальну кровотечу (включаючи чорний або кривавий стілець).
Інтерпретація результатів
Хірург або лікар, який проводить процедуру, може одразу запропонувати деякі результати тесту, описуючи, що вони робили або не бачили під час тесту.
Слідувати
Будь-яка біопсія, яка проводилась, займе кілька днів для аналізу та отримання результатів. Через кілька днів після обстеження лікарський кабінет надасть будь-які результати щодо біопсій, як правило, за телефоном або через портал пацієнтів. Також у кабінеті може бути призначений наступний візит для ознайомлення з результатами тесту з лікарем. Якщо у вас є питання щодо результатів тесту, не соромтеся зв’язуватися зі своїм лікарем, щоб отримати відповіді.
Слово з дуже добре
ERCP - це тест, який можна використовувати не тільки як частину діагнозу, але і як лікування. З цієї причини буде важливо підтримувати тісний контакт з лікарями, щоб зрозуміти, що відбувалося під час процедури (наприклад, встановлення стента) та які будуть подальші дії. Залежно від того, що показують результати тесту, може знадобитися проведення інших процедур або тестів для підтвердження або виключення захворювань або станів, які можуть вражати жовчні або підшлункові протоки. ERCP - це безпечний тест, який може надати багато інформації (а також лікування), і більшість людей виконують свої звичайні дії на наступний день після завершення тесту.
.jpg)
.jpg)
