Трансплантація калу, також відома як бактеріотерапія калу або трансплантація мікробіоти калу (FMT), - це процес відновлення бактерій, які зазвичай зустрічаються в травному тракті, шляхом вливання калу (стільця) від донора. Коли бактерії в травному тракті знищуються внаслідок хвороби, повернутися може бути дуже важко. У цьому може допомогти трансплантація калу.
Vertigo3d / Getty ImagesХоча це може здатися дивним чи неприємним поняттям, важливо пам’ятати, що організм потребує бактерій для перетравлення їжі. Бактерії також допомагають підтримувати нормальний рух їжі та стільця по кишечнику.
Причини трансплантації калу
У нормальній травній системі сотні різних бактерій, що становлять нормальну флору, працюють, щоб підтримувати рівновагу, утримуючи будь-яку бактерію від переростання. Однак баланс є делікатним. Коли ліки заважають, може статися надмірне зростання. Результат може бути руйнівним для травної системи.
У більшості випадків травна система відновлюється самостійно, відростаючи нормальну флору. В інших надмірне зростання призводить до повторних нападів сильного шлунково-кишкового дистрессу та занадто мало нормальної флори, щоб бути ефективним. Для них фекальна бактеріотерапія є важливим варіантом лікування.
Кал найчастіше пересаджують як лікування важких станівClostridium difficileколіт, широко відомий якC. диф.
Інфікування може статися, коли бактеріальна флора в товстому кишечнику змінюється, дозволяючиC. difficile розмножуватися і виробляти токсини, які можуть спричинити важкий і навіть небезпечний для життя коліт та діарею. Зазвичай це відбувається внаслідок курсу терапії антибіотиками, які вбивають хороші бактерії в процесі знищення шкідливих бактерій.
Типовим методом лікування інфекції C. diff є 10–14-денний курс анти-C. difficile антибіотики. ІнодіC.difficile коліт може повторитися після завершення терапії. Саме для цих тугоплавких випадків FMT привернув найбільшу увагу.
Проведено дослідження з використанням трансплантації калу для лікування виразкового коліту та запальних захворювань кишечника, але наразі використання ФМТ для цих станів вважається експериментальним.
Хто не є добрим кандидатом?
ФМТ може бути ризикованим у деяких пацієнтів, і ваш лікар може порадити процедуру за таких обставин:
- Вам нещодавно пересадили кістковий мозок
- Ви приймаєте імунодепресанти
- У вас цироз печінки
- У вас ВІЛ або СНІД
- Ви проходите лікування від раку
Процес відбору отримувачів донорів
На відміну від багатьох типів процедур трансплантації, трансплантація калу не передбачає додавання до конкурентного списку очікування. Насправді реципієнтів не відбирають для трансплантації настільки, наскільки трансплантації влаштовують, коли виникає необхідність.
Більшість одержувачів отримують пожертву від когось із знайомих після звернення за такою допомогою.
Типи донорів
Як правило, здоровий друг або родич вважається ідеальним кандидатом на пожертвування фекаліями, але будь-яка бажаюча людина може зголоситися зробити свій внесок. Існують банки для табуретів, які для цього збирають табурет.
Буде вивчена історія хвороби донора, а також поточний стан здоров’я, а також аналізи крові для виключення інфекцій.
Донор не повинен мати інфекційних захворювань, таких як гепатити А, В і С та ВІЛ. Вони також повинні мати відсутність паразитарних захворювань, надмірного зростання дріжджів, целіакії та інших проблем шлунково-кишкового тракту, які потенційно можуть передаватися до одержувач.
Крім того, донор не повинен:
- Приймав антибіотики протягом трьох тижнів до трансплантації
- Маєте хронічну діарею, запальні захворювання кишечника або колоректальний рак
- Вступали (або займаєтеся зараз) сексуальною поведінкою, яка має високий ризик захворювань, що передаються статевим шляхом
- Проходити лікування раку
Поточні дослідження
В даний час вчені досліджують так званих "супердонорів", які стосуються людей, кишкові бактерії яких ідеально підходять для FMT. Це теоретично зробило б деяких людей більш бажаними донорами, ніж інші.
Аутологічне відновлення шлунково-кишкової флори (ARGF) - ще одна методика, яка зараз вивчається. У цьому процесі пацієнти, яким загрожує руйнування нормальної флори кишечника, - такі як ті, хто піддається трансплантації стовбурових клітин - надають зразок власного стільця. Зразок зберігається, і якщо він необхідний, його фільтрують і ліофільно висушують.
Дослідження 2018 року, проведене в Меморіальному онкологічному центрі Слоуна-Кеттерінга, показало, що ARGF може відновити важливі кишкові бактерії, які можуть бути знищені у пацієнтів, яким пересаджують стовбурові клітини на рак крові.
Перед процедурою
Увечері перед процедурою FMT донор прийме проносне. Наступного ранку вони зберуть свій стілець у контейнер, який називається «шапочка» (заздалегідь отриманий в аптеці), і доставлять його в амбулаторний заклад, де відбудеться трансплантація.
Зразок буде підготовлений до трансплантації шляхом змішування його зі стерильною водою та повторного фільтрування для видалення твердих речовин. Після підготовки його потрібно пересадити протягом шести годин. U
Як одержувач, ви не повинні приймати антибіотики протягом двох тижнів до процедури. Якщо припустити, що це так, ви приймете проносне (або клізму) напередодні ввечері, щоб кишечник порожній.
У день трансплантації вам дадуть інгібітор протонної помпи (ІПП), щоб запобігти знищенню корисних бактерій шлунковими кислотами, а також ліки проти діареї (наприклад, лоперамід) для утримання трансплантованого стільця в кишечник, поки він захопиться.
Не забудьте домовитись про те, щоб хтось взяв вас додому після процедури.
Не пробуйте це вдома
Трансплантацію калу ніколи не можна робити вдома, навіть після прочитання інструкцій або перегляду відео про те, як це робиться. Ризики включають перфорацію товстої кишки або пошкодження прямої кишки, а також потрапляння шкідливих бактерій у вашу систему.
Процес трансплантації
ФМТ зазвичай проходять в амбулаторних закладах. Кал можна пересаджувати різними способами. Тяжкість захворювання органів травлення, загальний стан здоров’я та ваші особисті переваги будуть враховуватися при визначенні способу доставки, який найбільш підходить для вас.
Через клізму
Якщо використовується метод клізми, зразок стільця поміщають у клізмовий мішок або пляшку, а потім вливають у пряму кишку, де він тримається якомога довше.
Можливо, це доведеться робити неодноразово протягом декількох днів, щоб достатньо ввести нормальну флору назад у кишковий тракт.
За допомогою колоноскопії
Клізма поширюється настільки далеко в товсту кишку, тому проведення трансплантації за допомогою колоноскопії - ще один метод, який може бути використаний.
При цьому зразок стільця поміщають у колоноскоп, який вводять у задній прохід і повільно просувають у товсту кишку, де вивільняють зразок стільця.
Процедура займає близько 30 хвилин, і ви отримаєте заспокійливий засіб.
Через верхню ендоскопію
Якщо є протипоказання для колоноскопії, трансплантація може бути здійснена за допомогою верхньої ендоскопії.
Для цієї процедури вам дадуть заспокійливий засіб. Ендоскоп вставляється у рот, а повітря використовується для повного відкриття стравоходу, шлунка та кишечника. Потім стілець поміщається в тонкий кишечник.
Процедура триває приблизно від 15 до 20 хвилин.
Через капсулу
За допомогою цього методу стілець інкапсулюється в три шари желатину. Ви повинні приймати до 40 капсул - кожна приблизно розміром з великий мультивітамін - протягом доби або декількох днів; Вас буде спостерігати лікар за будь-якими побічними ефектами.
Одне дослідження виявило, що ефективність цього методу порівнянна з процедурою колоноскопії. U
Через трубочку для годівлі
Інший метод використовує зонд для годування для вливання зразка калу безпосередньо в кишечник. Зазвичай це використовується для пацієнтів, які не переносять інших методів. Зразок калу вливається через носову трубку і поміщається безпосередньо в кишечник.
Після будь-якої процедури вам буде запропоновано тримати стілець принаймні дві години, щоб запобігти виведенню нових бактерій.
Ускладнення
Після трансплантації калу у вас можуть виникнути побічні ефекти, зокрема:
- Дискомфорт у животі або судоми
- Запор
- Здуття живота
- Діарея
- Відрижка або метеоризм
- Реакція на заспокійливий засіб
Більш серйозні ризики можуть виникнути при застосуванні колоноскопії або ендоскопії, включаючи кровотечі та перфорацію кишечника або кишечника.
Трансплантація калу не позбавлена дуже серйозних ризиків. У квітні 2020 року FDA опублікувала заяву, в якій говориться, що шість пацієнтів, які отримували стілець з певної калу, перенесли серйозні інфекції, а ще двоє пацієнтів померли.
Після хірургічного втручання
Трансплантація калу є амбулаторною процедурою, і ви поїдете додому того ж дня. Якщо ви отримали заспокійливий засіб, ви будете під наглядом, поки воно не зникне, перш ніж ви зможете залишити заклад.
У вас може бути діарея протягом декількох днів, але більшість людей відчуває полегшення шлунково-кишкових симптомів протягом 48 годин; може знадобитися до трьох місяців, щоб кишкові бактерії стали схожими на донорські.
Якщо симптоми повторюються протягом чотирьох тижнів, вважається, що процедура не вдалася. У деяких випадках вона буде повторена в майбутньому, хоча наразі немає конкретних вказівок щодо оптимального часу для повторного FMT.
Прогноз
Згідно з оглядом 2019 року, встановлено, що бактеріотерапія калу має від 70% до 93% виліковувань у пацієнтів, які повторювали повторне лікуванняC. difficileнадмірне зростання і симптоми, пов’язані з цим.
Частота успіху, як правило, найнижча при методі доставки капсули і найвища при методі колоноскопії. U
Слово з дуже добре
Трансплантація калової мікробіоти стала загальноприйнятим та ефективним методом лікування серйозних та важкоздатнихC. Difficileінфекції. Ваш лікар може порадити вам про ризики та переваги та про процедуру, яка, ймовірно, буде найбільш ефективною у вашому випадку.
