Типи свищів, діагностика, лікування та прогноз

Свищ визначається як ненормальний зв’язок двох порожнин тіла (наприклад, прямої кишки та піхви) або як зв’язок порожнини тіла зі шкірою (наприклад, прямої кишки зі шкірою).

Свищ може утворитися з абсцесу - кишені гною в тілі. Абсцес може постійно заповнюватися рідинами в організмі, такими як стілець або сеча, що перешкоджає загоєнню. Зрештою, він проривається до шкіри, іншої порожнини тіла або органу, створюючи свищ.

Свищі частіше зустрічаються при хворобі Крона, ніж при виразковому коліті. У 50% людей з хворобою Крона розвиваються нориці протягом 20 років після встановлення діагнозу. Свищі, як правило, лікуються хірургічним шляхом або доглядом за ранами.

Типи

Свищі часто трапляються в області навколо статевих органів та заднього проходу (відомий як промежина). Чотири типи свищів:

• Внутрішньошкірно: цей тип свища знаходиться від кишечника до шкіри. Внутрішньошкірна фістула може бути ускладненням хірургічного втручання. Її можна описати як прохід, який проходить від кишечника до місця операції, а потім до шкіри.
• Ентероентеріальна або ентероколічна: це фістула, яка охоплює товсту або тонку кишку.
• Ентеровагінальний: Це свищ, який йде до піхви.
• Ентеровезикулярний: Цей тип свища йде до сечового міхура. Ці свищі можуть призвести до частих інфекцій сечовивідних шляхів або проходження газів з уретри під час сечовипускання.

Симптоми

Симптомами свищів можуть бути біль, лихоманка, болючість, свербіж і загальне самопочуття. Свищ може також виділяти гній або смердючі виділення. Ці симптоми різняться залежно від тяжкості та розташування нориці.

Діагностика

Зазвичай фістули діагностують за допомогою фізичного обстеження, комп’ютерної томографії (КТ) та, за необхідності, інших тестів, таких як барієва клізма, колоноскопія, сигмоїдоскопія, верхня ендоскопія або фістулограма.

Під час фістулограми у свищ вводять барвник і роблять рентген. Барвник допомагає свищу краще проявлятися на рентгенівських променях. Барвник вводять у пряму кишку, подібно до клізми, для свищів, що знаходяться в прямій кишці. Під час процедури барвник повинен «триматися» всередині.

За допомогою свища, що відкривається назовні тіла, барвник вводиться у отвір за допомогою маленької трубки. Рентген буде зроблений з різних кутів, тому пацієнту, можливо, доведеться змінити положення на рентгенівському столі. Як і у випадку з будь-яким іншим видом рентгенівського знімка, залишатися все ще важливо.

Коли є підозра на наявність у пацієнта ентеровезикулярної (сечового міхура) свища, може бути проведена внутрішньовенна пієлограма (ІВП), інший тип рентгенографії.

Підготовка до цього тесту може включати чітку рідку дієту або голодування, оскільки стілець у товстій кишці може перешкоджати огляду сечового міхура. Барвник (контрастний матеріал) вводять у руку та роблять кілька рентгенівських променів.

Потенційні ускладнення

Свищ може спричинити ускладнення. У деяких випадках свищі можуть не зажити і перейти в хронічну форму. Інші потенційні ускладнення включають нетримання калу, сепсис, перфорацію та перитоніт.

Сепсис - це хвороба, що загрожує життю, що виникає внаслідок реакції організму на бактеріальну інфекцію. Симптоми сепсису включають:

• озноб
• спантеличеність
• дезорієнтація
• лихоманка
• прискорене дихання і пульс
• висип

Перитоніт - це запалення або інфекція очеревини, тканини на внутрішній стінці живота, яка покриває органи черевної порожнини. Симптоми перитоніту включають:

• болі в животі і болючість
• озноб
• лихоманка,
• болі в суглобах
• нудота
• блювота

Лікування

Лікування свищів різниться залежно від їх локалізації та тяжкості симптомів. Медичні процедури включають Флагіл (антибіотик), 6-МП (імунодепресант) або певні біологічні методи лікування (включаючи Ремікейд та Гуміру).

Ентеральна дієта може бути призначена при ентеровагінальних, ентерокутальних та ентеровезикулярних свищах. Ентеральна дієта - це рідке харчування, яке приймають всередину або дають через зонд для годування.

Формули рідкого харчування замінюють тверду їжу і містять життєво важливі поживні речовини. Якщо немає твердої їжі, стільця проходить через задній прохід, що допомагає свищу заживати і, можливо, навіть закриватися.

Багато нориць не реагують на жодну з вищезазначених методів лікування, тому вони потребують хірургічного втручання та / або догляду за ранами.

Якщо свищ знаходиться в здоровій частині кишечника, його можна видалити, не виймаючи жодної частини кишечника. Якщо свищ знаходиться в дуже хворій частині кишечника, можливо, доведеться провести резекцію.

Резекція може призвести до тимчасової ілеостомії. Стілець відводять через ілеостому, даючи частині кишечника з свищем час на загоєння. Цей тип хірургічного втручання найчастіше робиться на ректовагінальних або ентеровезикулярних свищах.

Прогноз

Розташування та тяжкість свища відіграють важливу роль у визначенні лікування. Свищ - ознака серйозного запального захворювання кишечника (ВЗК), і без належного догляду він може призвести до серйозних ускладнень.

Регулярне відвідування гастроентеролога та прийом ліків за призначенням є життєво важливим для лікування та профілактики ускладнень ВЗК.