Діагностика первинного прогресуючого розсіяного склерозу

Діагностика первинного прогресуючого розсіяного склерозу (PPMS) має особливі труднощі, оскільки люди з PPMS мають повільну поступову втрату функції протягом місяців або років. Це на відміну від рецидивуючо-ремітуючого РС, при якому людина може відновити неврологічну функцію після рецидиву.

Відмінності між цими двома типами РС дещо пов’язані з унікальною біологією, яка стоїть за ними.

Дослідження показують, що рецидивуюче-ремітуюче РС є запальним процесом (імунна система атакує нервові волокна), тоді як первинна прогресуюча РС є більш дегенеративним процесом, коли нервові волокна повільно погіршуються. Чому одна людина розвиває РРМС на відміну від рецидивуючих РС, незрозуміло, але експерти вважають, що гени можуть зіграти певну роль, хоча наукових доказів, що підтверджують це, все ще мало.

chee gin tan / Getty Images

Діагностика первинно прогресуючого РС

Певний ППМС можна діагностувати, якщо виконуються наступні умови:

• Людина має щонайменше один рік задокументованого клінічного прогресування (мається на увазі погіршення симптомів РС).
  • Принаймні два з наступного:
    МРТ головного мозку, що є типовим для РС
  • Два або більше уражень РС в спинному мозку
  • Позитивна поперекова пункція, що означає наявність олігоклональних смуг або підвищеного рівня антитіл IgG (це білки, які вказують на те, що запалення відбувається в організмі)

Більшість людей із ППМС починають із симптому поступово погіршення труднощів з ходьбою, які називають «прогресуючим спастичним парапарезом».

Однак у інших людей спостерігається так званий «мозочковий синдром», який характеризується важкою атаксією та проблемами з рівновагою. Незалежно від того, які типи симптомів вони є, слід показати, що прогресування хвороби стабільне протягом року, без рецидивів, для діагностики ППМС.

МРТ при діагностиці PPMS

Діагностика розсіяного склерозу вимагає поширення (погіршення) симптомів та уражень у просторі та часі. За “розповсюдження в часі” піклується погіршення симптомів щонайменше на один рік (як обговорювалося вище). МРТ-скани використовуються для визначення “поширення уражень у просторі”.

Тим не менш, використання МРТ для діагностики PPMS має свої проблеми. Однією з основних проблем є те, що результати МРТ головного мозку людей з РРМС можуть бути більш «тонкими», ніж у людей з РРМС, із значно меншою кількістю посилюючих гадоліній (активних) уражень.

Однак МРТ спинного мозку людей з РРМС класично демонструє атрофію. Оскільки спинний мозок сильно страждає від PPMS, люди, як правило, мають проблеми з ходьбою, а також дисфункцією сечового міхура та кишечника.

Поперекова пункція при діагностиці ППМС

Також називаються спинномозковим краном, люмбальні пункції можуть бути дуже корисними для постановки діагнозу ППМС та виключення інших станів.

Два підтвердження є важливими для підтвердження діагнозу PPMS:

• Наявність олігоклональних смуг: Це означає, що "смуги" деяких білків (імуноглобулінів) виявляються при аналізі спинномозкової рідини. Докази наявності олігоклональних смуг у лікворі можуть спостерігатися у більш ніж 90 відсотків людей з РС, але їх можна знайти і в інших захворюваннях.
• Інтратекальне вироблення антитіл IgG: Це означає, що IgG продукується в відділі спинномозкової рідини - це ознака того, що існує реакція імунної системи.

VEP допоможе підтвердити діагноз PPMS

Візуально викликаний потенціал - це тест, який передбачає носіння датчиків ЕЕГ (електроенцефалограми) на шкірі голови під час перегляду чорно-білого картатого малюнка на екрані. ЕЕГ вимірює уповільнену реакцію на зорові події, що свідчить про неврологічну дисфункцію. VEP також були корисними для уточнення діагнозу PPMS, особливо коли інші критерії остаточно не виконуються.

Прогресивно-рецидивуюча РС

Важливо зазначити, що деякі люди, які починають з діагнозу РРМС, можуть мати рецидиви після діагностики. Як тільки це починає відбуватися, діагноз цієї людини змінюється на прогресуюче-рецидивуючу РС (PRMS). Однак усі, хто має PRMS, починають з діагностики PPMS. Прогресуюче-рецидивуючий РС є найрідкіснішою формою РС, при цьому страждає лише 5 відсотків людей з РС.

Слово з дуже добре

Зрештою, багато неврологічних захворювань імітують РС, тому велика частина тягаря діагностики будь-якого типу РС виключає можливість того, що це може бути щось інше. Серед інших розладів, які потрібно виключити, є: дефіцит вітаміну В12, хвороба Лайма, компресія спинного мозку, нейросифіліс або хвороба моторних нейронів, і лише деякі з них.

Ось чому важливо звернутися до лікаря для правильної діагностики, якщо у вас є неврологічні симптоми. Хоча процес діагностики може бути нудним, залишайтеся терплячим та ініціативним у своєму медичному обслуговуванні.