Як лікується рак нирок

Варіанти лікування раку нирок залежатимуть від стадії захворювання та інших факторів. Більшості людей, навіть тим, хто має запущені стадії захворювання, буде зроблена якась операція. Додаткові методи лікування можуть включати цілеспрямовану терапію та імунотерапію. Хіміотерапія та опромінення зазвичай не застосовуються.

Види лікування

Оскільки препарати цілеспрямованої терапії та імунотерапія є відносно недавніми доповненнями до арсеналу для лікування раку, терапія для хворих на рак нирок значно змінилася лише за останні кілька років.

Варіанти лікування раку нирок легше зрозуміти, якщо їх розбити на дві категорії:

• Місцеві методи лікування раку, де він виник, включають хірургічне втручання, кріохірургію, радіочастотну абляцію, артеріальну емболізацію та променеву терапію.
• Системне лікування стосується клітин раку нирок, де б вони не знаходились в організмі (системно), і включає цілеспрямовану терапію, імунотерапію, хіміотерапію та інші методи лікування в клінічних випробуваннях.

Багато людей, у яких діагностовано рак нирок, матимуть комбінацію цих методів лікування.

Знову ж таки, важливо зазначити, що варіанти лікування кардинально змінилися лише за останні кілька років. Іншими словами, якщо ви розмовляєте з кимось, хто лікувався всього три роки тому, сьогодні варіанти можуть бути дуже різними.

Хірургія

Деякі види хірургічних втручань проводяться для більшості людей, хворих на рак нирок. Люди з раком нирки на ранніх стадіях є найкращими кандидатами на хірургічне втручання, але рак нирок - одна з небагатьох солідних пухлин, при якій хірургічна операція може бути корисною навіть при запущеному метастатичному захворюванні (стадія 4).

Типи хірургічних втручань

Якщо у людини є дві функціонуючі нирки, видалення цілої нирки може бути легко здійснено, оскільки для належної роботи потрібна лише одна нирка. Однак деякі люди можуть мати лише одну функціонуючу нирку або мати такий варіант, як підкова нирок, і це може вплинути на вибір процедури. Загалом, варіанти хірургічного втручання можуть варіюватися залежно від стадії раку нирок і включати:

• Часткова нефректомія: У цій процедурі видаляється рак та частина навколишніх тканин. З раком на ранніх стадіях (стадія I) це іноді може бути лікувальним.
• Проста нефректомія: Проста нефректомія передбачає видалення цілої нирки. Просту нефректомію часто роблять при раку нирки I стадії (але може бути зроблена і радикальна процедура).
• Радикальна нефректомія: крім видалення цілої нирки, радикальна нефректомія включає видалення надниркових залоз, сусідніх лімфатичних вузлів та деяких навколишніх тканин (околопочечного жиру та фасції Героти). Радикальна нефректомія часто рекомендується для лікування раку нирок II та III стадій і може бути лікувальною (при дуже запущених ракових захворюваннях також можуть бути видалені ниркова вена та частина нижньої порожнистої вени).

Як зазначалося раніше, хірургічне втручання часто роблять навіть людям із раком нирок IV стадії. Якщо віддаленого поширення немає (відсутні віддалені метастази), можна розглянути питання про радикальну нефректомію. Для тих, хто має віддалені метастази, нефректомія може бути проведена як паліативне лікування (для поліпшення симптомів або продовження життя), але не як лікувальне лікування.

Замість нефректомії для зменшення розміру вихідної пухлини можна зробити опромінення або емболізацію (див. Нижче). Подальші варіанти лікування обговорюються нижче.

Хірургічні підходи

Так само, як існують різні типи хірургічних втручань, які можуть бути зроблені, існують і різні підходи. До них належать:

• Відкрита нефректомія: це традиційна операція, при якій роблять довгий розріз для отримання доступу та видалення нирки.
• Лапароскопічна нефректомія: при лапароскопічній процедурі роблять кілька невеликих розрізів на черевній стінці. Потім через ці розрізи вводять спеціальні інструменти, через які видаляють нирку (та будь-які навколишні тканини).
• Роботохірургія: Робототехнічна хірургія схожа на лапароскопічну процедуру, але фактична операція проводиться за допомогою роботизованої системи.

Вибираючи хірурга, дуже важливо запитати про досвід, особливо щодо нових, менш інвазивних процедур. Цілком доречно запитати у потенційного хірурга, скільки процедур він чи вона виконував. Загалом, хірурги в онкологічних центрах, які проводять більші обсяги цих операцій, як правило, мають кращі результати.

Перед операцією багато адвокатів рекомендують отримати другу думку в призначеному Національним інститутом раку онкологічному центрі. У цих великих онкологічних центрах часто є хірурги, які спеціалізуються на цих операціях.

Побічні ефекти

Поширені побічні ефекти хірургічного втручання включають кровотечі, інфекції, ризик анестезії та ризик утворення тромбів після операції. Якщо у людини одна нормальна нирка, функція нирок, як правило, зберігається (вам потрібна лише одна нирка). Якщо інша нирка хвора, або якщо лише одна нирка присутня і видалена, знадобиться діаліз (або трансплантація нирки) .

Альтернативні місцеві терапії

Хоча хірургічне втручання є вибором лікування більшості раків нирок, це може бути важко у людей похилого віку або тих, хто має кілька серйозних захворювань. Для тих, хто не терпить хірургічного втручання, можуть бути запропоновані такі способи лікування, як кріохірургія (заморожування пухлин) або радіочастотна абляція (спалення пухлин).

Емболізація пухлини

Емболізація артерій - це ще одна місцева терапія, яку можна зробити для зменшення пухлини нирок. У цій процедурі артерія, що прямує до нирки, вводиться різьбленням (як розміщення внутрішньовенно внутрішньовенно, але глибоко в тілі) і вводиться речовина, яка блокує приплив крові до нирки. Тому тканина, яка живиться артерією, розрізається відключається від кровотоку і гине.

Ад'ювантна терапія

Навіть якщо рак нирки повністю видалити хірургічним шляхом, є ймовірність, що він повториться. Наведені нижче методи лікування можуть бути використані при раку нирки, що поширився (як лікування метастатичного раку), але також можуть бути призначені після успішної операції для лікування будь-яких залишкових ракових клітин, які є занадто малими, щоб їх можна було побачити на візуалізаційних тестах.

Цільова терапія

Цільова терапія - це препарати, які «націлюють» конкретні шляхи росту та поширення ракових клітин. Оскільки нещодавно ми дізналися про генетичні зміни та молекулярні шляхи, що впливають на ріст раку, більшість із цих препаратів були доступні зовсім недавно. На відміну від хіміотерапії (лікування, яке атакує будь-які швидко діляться клітини), цілеспрямована терапія перешкоджає в основному лише раковим клітинам, і як така, часто має менше побічних ефектів.

Цільова терапія не вбиває ракові клітини безпосередньо, а функціонує шляхом спрощеного «голодування» пухлинних клітин. Як такі, вони зазвичай не виліковують рак, але деякі з цих препаратів можуть дозволити контролювати пухлину або тримати її під контролем протягом значного періоду часу (так само, як хронічне захворювання).

Різні препарати цілеспрямованої терапії діють по-різному.

• Інгібітори ангіогенезу: Ці препарати працюють для запобігання росту кровоносних судин (ангіогенезу), необхідних для росту пухлин. Прикладом є Авастин бевацизумаб.
• Інгібітори кінази: Ці препарати працюють, щоб блокувати ріст ракових клітин. Приклади включають інгібітори mTOR Afinitor (еверолімус) і Torisel (темсіролімус), а також Nexavar (сорафеніб), Sutent (сунітиніб), Votrient (пазопаніб), Inlyta (акситиніб) та Cabometyx (кабозантиніб). Інший тип інгібітора кінази, Tarceva (ерлотиніб), може застосовуватися при прозорому клітинному раку нирок.

Побічні ефекти

Обидва типи інгібіторів різняться між собою побічними ефектами, але багато з них є м’якими. Рідше, але більш серйозні побічні ефекти включають пошкодження печінки, високий кров'яний тиск, кровотечі та перфорацію кишечника.

Імунотерапія

Імунотерапія, також відома як біологічна терапія, - це група методів лікування, які працюють, стимулюючи нашу власну імунну систему для боротьби з раком. Імунотерапія насправді включає широкий спектр видів лікування. Найбільш поширені препарати, що застосовуються при раку нирок, включають:

• Інгібітори контрольних точок: Інгібітори контрольних точок, такі як Opdivo (рівеньлумаб), Yervoy (іпілімумаб) та Tecentriq (атезолізумаб), працюють, по суті, вимикаючи гальмо з імунної системи, щоб вона могла боротися з раком.
• Цитокіни: Цитокіни, такі як інтерферон та інтерлейкін-2, є неспецифічними препаратами імунотерапії, які стимулюють імунну систему боротися з будь-якими сторонніми загарбниками, включаючи ракові клітини.

Ефективна імунотерапія може іноді мати драматичний ефект навіть при дуже запущених видах раку.

Побічні ефекти

Побічні ефекти препаратів для імунотерапії можуть бути різними, але часто включають лихоманку, шкірний висип, кашель, високий вміст калію та низький вміст натрію, а також умови, які закінчуються "ітисом", такі як пневмоніт (запалення легенів) та гепатит печінка).

Хіміотерапія

Для хіміотерапії використовуються препарати, які заважають діленню клітин, щоб знищити ракові клітини. Оскільки хіміотерапевтичні препарати вбивають усі швидко діляться клітини (не тільки ракові клітини), це часто породжує побічні ефекти, пов’язані з нормальними клітинами, які швидко діляться, такі як волосяні фолікули (випадання волосся), клітини кісткового мозку (низький вміст білих кров’яних клітин) , кількість еритроцитів і тромбоцитів), а також клітини травного тракту (викликаючи нудоту та блювоту).

Існує ряд різних препаратів, які можна використовувати, але вони застосовуються рідше при раку нирок, ніж при деяких інших видах раку, оскільки вони часто мають незначний ефект.

Радіотерапія

Променева терапія використовує рентген високої енергії для пошкодження тканин. Його можна вводити зовнішньо (зовнішнє променеве випромінювання) або внутрішньо через розміщення радіоактивних насіння (брахітерапія).

Радіація може бути використана як допоміжне лікування після операції для вирішення будь-яких залишкових ракових клітин або як паліативне лікування (лікування, що використовується для зменшення симптомів запущеного раку, але не для лікування раку).

Спеціалізована форма променевої терапії, що називається стереотаксичною променевою терапією тіла (SBRT), все частіше використовується для лікування ізольованих (лише декількох) метастазів від раку нирки в головний або спинний мозок. призначається локалізованій ділянці тканини (наприклад, плямі раку нирки, що поширилася на мозок), намагаючись вилікувати метастази. Занадто рано ще насправді знати, як це може вплинути на результати, але у правильно відібраних людей це може мати можливість продовжити життя.

Цей підхід до лікування лише однієї чи кількох зон поширення (що називається "олігометастазами" в медичному тестуванні) є відносно новим, проте було виявлено, що він покращує результати для людей з деякими типами раку, які поширились і раніше не піддавалися лікуванню.

Клінічні випробування

В даний час проводиться багато клінічних випробувань, які розглядають кращі способи лікування раку. Ці наукові дослідження розглядають комбінації вищезазначених методів лікування, а також новіші методи лікування, які ще не затверджені.

За даними Національного інституту раку, всілюдей, у яких вперше діагностовано рак нирок, можна вважати кандидатами на клінічні випробування, коли це можливо.

Багатьох людей лякає можливість клінічних випробувань, але корисно пам’ятати, що всі методи лікування раку нирок, що використовуються в даний час, колись вивчалися в клінічних випробуваннях. Що стосується найбільш часто використовуваних ліків від метастатичного раку нирок, багато з них були доступні лише в клінічних випробуваннях навіть рік тому чи іншим.

Як приклад, огляд та мета-аналіз 2018 року дійшов висновку, що для лікування першої лінії метастатичного раку нирок найкращим вибором, ймовірно, є Cabometyx та Opdivo plus Yervoy. Cabometyx був схвалений лише в США для перших Лінійне лікування раку нирок у грудні 2017 року (воно було затверджено для раку нирок, який не пройшов інші методи лікування в 2016 році), а Opdivo та Yervoy були затверджені лише в 2016 році.

Більшість медичних досліджень, що проводяться щодо раку нирок, розглядають препарати, які конкретно націлені на клітини раку нирки, і тому мають набагато більшу ймовірність бути ефективними, ніж методи лікування, що вивчалися в минулому.

Як останнє зауваження щодо лікування та клінічних випробувань, дуже корисно, якщо ви можете бути власним захисником у своєму лікуванні раку або мати когось, хто може захищати вас. Зважаючи на те, що лікування швидко змінюється серед багатьох видів раку, комусь важко встигати за останніми результатами досліджень. Але ніхто не має такої мотивації дізнаватися про найкращі методи лікування (або тих, у кого найменше побічних ефектів), як хтось, хто живе з хворобою, або їх близькі.

Комплементарна медицина (CAM)

Не встановлено альтернативних методів лікування, які ефективно лікують рак нирок, але деякі з цих методів лікування можуть полегшити симптоми раку та лікування раку. Інтегративні методи лікування раку, такі як медитація, масаж та акупунктура, зараз доступні у багатьох онкологічних центрах.

Як примітка, важливо поговорити зі своїм лікарем про будь-які дієтичні добавки або вітамінно-мінеральні добавки, які ви розглядаєте, оскільки деякі з них можуть потенційно перешкоджати лікуванню раку. Це легше зрозуміти, якщо подумати про те, як працюють ці методи лікування.

Такі методи лікування, як хіміо- та променева терапія, призначені для пошкодження ракових клітин. Тому такі препарати, як антиоксидантні добавки, можуть бути нерозумними, оскільки вони потенційно можуть «захистити» ракові клітини від цих методів лікування.

Керівництво для обговорення лікаря з питань раку нирок

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Надішліть собі або коханій людині.

Цей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.

Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.

Домашні засоби та спосіб життя

Хоча способи життя рідко обговорюються, коли йдеться про "варіанти лікування", вони не менш важливі.

Наявність потужної соціальної мережі може полегшити занепокоєння та страждання, пов'язані з діагнозом раку, а деякі види раку навіть пов'язані з результатами.

Також діагноз раку нирок може бути більш ізолюючим, ніж деякі інші види раку, такі як рак молочної залози або простати. Ви можете не знати нікого, хто страждає на цю хворобу, і у вашій громаді може не бути групи підтримки.

На щастя, вік Інтернету значно розширює доступ для людей з менш поширеними видами раку. Організація Inspire спільно з Асоціацією раку нирок має активну спільноту раку нирок. В Інтернеті також є багато інших спільнот раку нирок. Доступні групи у Facebook, призначені виключно для тих, хто живе з раком нирок, а ті, хто активний у Twitter, можуть знайти інших за допомогою хештегу #KinneyCancer.