Як боротися з випискою з лікарні

Єдиний аспект виходу з лікарні, який є послідовним серед усіх пацієнтів, полягає в тому, що ми всі робимо це рано чи пізно. Виписка з лікарні - це процес, за допомогою якого ви готуєтесь покинути лікарню.

В ідеальному світі виписка з лікарні відбуватиметься тоді, коли і ви, і ваш лікар вважаєте, що настав час. Ви були б достатньо сильними і здоровими, щоб справлятися не тільки з важливими завданнями щодо розрядки та деталями, але й піклуватися про себе, як тільки прибудете до місця призначення.

Однак ми живемо не в ідеальному світі. Щоб зрозуміти, чому виникають проблеми з термінами виписки з лікарні, і що з цим можна зробити, нам слід зрозуміти, як приймається рішення щодо кількості часу, який ви будете госпіталізовані.

Чому звільнення - це рішення вашого платника

Перш ніж вас приймуть до лікарні, вся ваша госпіталізація та будь-які передбачувані тести, процедури та лікування повинні бути схвалені для оплати вашим платником - страховою компанією або державним платником, таким як Medicare, Tricare, VA, або державний платник Medicaid.

Щоб визначити, за що вони будуть платити, платники покладаються на діагностичні коди, які називаються кодами МКБ, та коди процедур (послуг), що називаються кодами CPT, щоб описати, що з вами не так, а отже, яке лікування або тести потрібно провести, щоб допомогти вам.

До цих описів входить середній час, який ви маєте право перебувати в лікарні для виконання завдань, які підпадають під ці кодекси.

Те, що означає «середній», ґрунтується на думці страхової компанії про те, що потрібно ідеальному пацієнту, людині, яка не має додаткових проблем. Це зовсім не залежить від окремих пацієнтів та їх статусу.

Виходячи з передбачуваних кодів, призначених вам, як тільки ваш час закінчиться, ваш платник більше не буде платити за ваше перебування. Якщо вони не будуть платити, то, якщо ви не можете заплатити готівкою, лікарня відправить вас додому.

Тому ваша дата та час виписки не залежать від фізичної готовності. Вони базуються на кодованих платежах, які можуть суперечити вашій готовності.

Коли пацієнти повинні залишатися довше

Проблеми з’являться, якщо ви не “середній”. Можливо, ваше тіло відчуває проблеми із загоєнням після операції. Можливо, ви потрапили в лікарню або стали жертвою наркотичної помилки. Людям похилого віку потрібно більше часу, щоб стати на ноги.

З цих та інших причин ви або ваш лікар можете визначити, що відведений час платнику для вас буде недостатньо.

Якщо виникли додаткові проблеми (наприклад, інфекція або помилка з наркотиками), лікарня може автоматично спробувати продовжити оплату вашого перебування, і ви ніколи про це не почуєте. Але це трапляється не завжди.

Є фінансові причини для того, щоб ви теж хотіли залишитись на додатковий день-два. Наприклад, якщо вам потрібно виписатися до кваліфікованого медсестри або реабілітаційного центру, Medicare не буде платити за це, якщо ви не пробудете принаймні три дні.

Тож вас можуть спіткати. Те, що з вами не так - на основі вашого діагностичного коду - може означати, що вони будуть платити лише два дні. Але якщо вас випишуть через два дні, ви можете затриматись на вартості іншого закладу - можливо, на місяці чи роки.

Інші причини, за якими ви можете залишитись

Можливо також, що ваше небажання їхати взагалі не ґрунтується на вашому стані здоров'я; скоріше йдеться про відсутність у вас допомоги в догляді у вас вдома або страх, що може статися щось серйозне і залишитися непоміченим без моніторингу в режимі 24/7.

Можливо, ви просто самотні, і вам подобається увага, яку ви отримуєте в лікарні. Правда полягає в тому, що в більшості випадків це недостатньо вагомі причини, щоб залишитися.

Лікарні можуть бути небезпечними місцями. Тільки найхворіші пацієнти знаходяться в лікарнях, і поряд з ними виявляються найгірші з інфекційних агентів, надто легкі для зараження.

Інфекції також виводять свої дуже потворні голови, коли персонал лікарні, який піклується про вас - лікарі, медсестри та інші, - не старанно зупиняє їх розповсюдження, що може зробити миючи руки та вживаючи інших заходів, щоб захистити вас.

Крім того, ми знаємо, що сотні тисяч американців щороку вмирають у лікарнях не з тієї причини, що їх госпіталізували спочатку, а тому, що щось, що трапилося під час перебування в лікарні, вбило їх.

Якщо ви вирішите боротися з випискою з лікарні, переконайтеся, що це тому, що це абсолютно необхідно для вашого виживання і не створює подальшого ризику через проблеми, набуті в лікарні.

Залишатися довше може коштувати вам дорожче

Розмірковуючи з поданням апеляції, не забувайте, що довше перебування може також коштувати вам більше з кишені. Можливо, у вас є доплата, франшизи та співстрахування, які ви винні лікарні для продовження.

Як оскаржити звільнення

Після того, як вам дадуть дату виписки, і ви з лікарем домовитесь про продовження терміну перебування, ви захочете оскаржити (боротися) з датою виписки, яку вам дали.

Етапи оскарження дати виписки варіюються залежно від лікарні та від штату до штату, якщо ви не є пацієнтом Medicare. Medicare має дуже специфічний процес, який слід виконувати незалежно від того, де ви живете або в яку лікарню ви потрапили.

Ці рекомендації можуть також використовуватися лікарнею для пацієнтів, які не є Medicare, тому, якщо ви вирішите подати апеляцію і не є пацієнтом Medicare, ви можете спробувати дотримуватися їхніх вказівок у будь-якому випадку.

Ось деякі загальні положення, які можуть вам допомогти незалежно від того, хто ваш платник:

• Прочитайте повідомлення про виписку. Ваша лікарняна лікарня повинна містити заяву про ваші права, а також інформацію про виписку та про те, як оскаржити виписку. Якщо ви не отримали повідомлення про виписку та про те, як подати апеляцію, попросіть його у адвоката пацієнта лікарні та дотримуйтесь цих вказівок.
• Поговоріть із QIO. Особа, до якої ви будете звертатися, називається працівником з питань якості (QIO). Федеральний уряд має суворі вимоги щодо способу, яким QIO ​​розглядає апеляції щодо звільнення.
• Запитайте про політику "Безпечного розряду". Безпечне розряджання - ключовий термін, який використовує Medicare, і ви можете використовувати його також. У своєму зверненні заявіть, що ви не вважаєте, що поточний план відповідає потребам безпечного звільнення, як це визначено Medicare. Навіть якщо ви не пацієнт Medicare, використання термінології може змінити рішення на вашу користь.

Лікарня може допомогти в боротьбі

Маючи на увазі, що лікарні заробляють гроші лише тоді, коли їхні ліжка заповнені, траплятимуться обставини, коли вони захочуть піти за вами, щоб допомогти вам там залишатися. Звичайно, чим довше ви залишаєтесь, тим більше грошей вони заробляють. Отже, ви можете залежати від них, щоб переконати вашого платника тримати вас там.

Крім того, Закон про доступну медичну допомогу щодо реадмісії та скорочення лікарень (HRRP) застосовує фінансові штрафи до лікарень, які мають занадто багато реадмісійних пацієнтів. Зараз лікарні перебувають під пильним наглядом, щоб виписати пацієнтів занадто рано.

Що б ви не вирішили, переконайтеся, що це найкраще відповідає вашому здоров’ю та медичному статусу, а стрес в процесі не впливає на вас негативно.