Усі сходяться на думці, що реформа охорони здоров’я потрібна в якійсь формі, але як це зробити залишається стороннім питанням. Демократи традиційно прагнули розширити Medicaid, тоді як республіканці намагалися зменшити федеральні витрати на програму. Який підхід зрештою виграє?
Барабаса / iStockphotoЯк федеральний уряд платить за Medicaid
Medicaid - це програма, якою керують як федеральний, так і уряди штатів. Він забезпечує догляд за бідними та інвалідами. Федеральний уряд встановлює стандарти щодо того, хто і що повинен охоплювати, і кожен штат вирішує, додавати чи ні додаткові послуги до своєї програми. Вони не можуть запропонувати менше. Що стосується фінансування, федеральний уряд та уряди штатів спільно беруть участь у відповідних програмах Medicaid.
Щоб зрозуміти потенційні зміни, які нас чекають, нам слід зрозуміти, як наразі працює федеральний уряд, який фінансується Medicaid.
Усі штати отримують федеральне фінансування через три джерела:
- Виплати з непропорційною часткою лікарні (DSH): з відшкодуванням коштів за Medicaid, як відомо, лікарні, які опікуються непропорційно великою кількістю людей у Medicare або для незастрахованих, можуть боротися фінансово. Виплати DSH виплачуються штатам за розподіл по необхідних лікарнях.
- Федеральний відсоток медичної допомоги (FMAP): Федеральний уряд відповідає державним витратам на долар Medicaid за долар і пропонує більш високі ставки в штатах, які мають нижчі доходи на душу населення.
- Покращений відсоток медичної допомоги (eFMAP): федеральний уряд платить понад тарифи FMAP за певні послуги, включаючи, але не обмежуючись, лікування раку молочної залози та шийки матки, планування сім'ї, медичне обслуговування на дому та профілактичний скринінг для дорослих.
Розширення програми Medicaid та Закон про доступну медичну допомогу
Закон про доступну медичну допомогу (ACA), він же Obamacare, розширив доступ до медичних послуг для мільйонів американців, у тому числі багатьох, хто покладається на Medicaid. Станом на лютий 2021 року 39 штатів та округ Колумбія розширили свої програми Medicaid відповідно до закону.
Президент Трамп намагався замінити ACA Американським законом про охорону здоров'я (ACHA) / Законом про кращу примирення, відомим також Trumpcare, але він не зміг ухвалитись у 2017 році. Саме тоді ВР змінила фокус із заміни ACA на його скасування.
У лютому 2018 року 18 генералів прокурорів на чолі з Техасом подали позов про скасування ACA, стверджуючи, що він є неконституційним, виходячи з того, що індивідуальний мандат, податок для тих, хто не записався на охорону здоров'я, був скасований. GOP у 2017 р. Суддя окружного суду в Техасі виніс рішення на користь позивачів у грудні 2018 р., але рішення було залишено до тих пір, поки воно не може бути переглянуте вищим судом. У грудні 2019 року суд П’ятого округу погодився з тим, що індивідуальний мандат є неконституційним, але не зазначив, які, якщо такі є, частини ACA можуть продовжуватися. З того часу справа передана до Верховного суду.
У той час Міністерство юстиції стало позивачем. За президента Байдена, Міністерство юстиції з тих пір відмовилося від позивання і тепер підтримує ACA.
Верховний суд заслухав перші аргументи заКаліфорнія проти Техасуу листопаді 2020 р. Рішення очікується навесні або влітку 2021 р.
Незрозуміло, який вид охорони здоров’я замінить ACA, якщо він впаде. Сподіваємось, цей план включатиме надзвичайні ситуації для Medicaid.
Федеральне фінансування розширення Medicaid
Розширення Medicare згідно з ACA набуло чинності в 2014 році. Закон змінив межі доходів, які дозволять людям отримати право на Medicaid, і дозволив одиноким людям без дітей мати право на отримання доходу, якщо вони відповідають цим лімітам доходу. Це також вимагало станів розширення, щоб охопити лікування наркоманії.
Федеральний рівень бідності (FPL), що визначається щороку, залежить від того, чи є ви фізичною особою чи в сім'ї, а також від розміру вашої сім'ї. Держави встановлюють право на отримання Medicaid виходячи з відсотків FPL. Obamacare збільшує критерії прийнятності доходу для Medicaid до 133% FPL для штатів, які вирішили взяти участь, тоді як штати, які відклали розширення Medicaid, можуть дотримуватися критеріїв прийнятності за попередньою ставкою, 44% FPL. Держави, що не беруть участі, можуть продовжувати виключати бездітних дорослих із охоплення.
Природно, це вплинуло на федеральне фінансування програми. Штати з розширенням Medicaid отримали додаткові федеральні долари на допомогу, до 100% витрат на розширення до 2016 року, а потім 90% цих витрат до 2022 року.
Запропоновані зміни щодо фінансування Medicaid
Trumpcare включав багато положень, які скорочують фінансування Medicaid. Плани, які підтримували республіканці, сильно підривали експансію Medicaid.
Згідно з останньою статистикою, витрати Medicaid перевищили 597 млрд. Доларів США у 2018 році, збільшившись із 571 млрд. Доларів США у 2017 році. Зі збільшенням цієї кількості республіканці шукають спосіб скоротити ці витрати. Дві основні пропозиції щодо реформи Medicaid - це перехід на обмеження на душу населення або блокові гранти. Вони були включені до пропонованого бюджету на 2020 фінансовий рік. Хоча бюджет не пройшов, важливо зрозуміти, як буде працювати ця пропозиція.
Обмеження на душу населення - це фіксована сума грошей, яка буде виплачуватися державі щороку. Значення базується на кількості людей, які беруть участь у програмі Medicaid. Це дозволило б збільшити суму федерального долара в наступні роки, якби більше людей отримало кваліфікацію та було залучено до програми. Обмеження Medicaid на душу населення були запропоновані з початковим проектом Американського закону про охорону здоров’я.
Багато республіканців, зокрема, "Форум свободи", вважали, що обмеження на душу населення не зайшли настільки далеко, щоб зменшити федеральні витрати на Medicaid. Ось чому Trumpcare перейшов від пропонування обмежень на душу населення до рекомендації блокових грантів для Medicaid. На відміну від обмежень на душу населення, грантові гранти не враховують кількість людей у Medicaid. Федеральні платежі розподіляються у фіксованій сумі, яка щороку збільшуватиметься незначно для врахування інфляції. Проблема полягає в тому, що інфляція може зростати повільніше, ніж вартість медичного обслуговування.
Аналіз, проведений Avalere, медичною консалтинговою фірмою, підраховує, що за п’ять років федеральний уряд заощадив би 110 мільярдів доларів, якщо б використовував обмеження на душу населення, або 150 мільйонів доларів, якщо б використовував блокові гранти для Medicaid.
Можливість здорових дорослих
У січні 2020 року Центри Medicare та Medicaid Services оголосили про ініціативу, яка дозволить державам розглянути можливість використання блокових грантів та обмежень на душу населення. Він відомий як здорова можливість для дорослих.
Ініціатива дозволить державам подати заявку на відмову від Medicaid, яка змінить вимоги до покриття для дорослих до 65 років, які не мають права на Medicaid на підставі інвалідності або потреби у довгостроковому догляді. Найбільше постраждають дорослі, які отримують доступ до медичної допомоги через розширення Medicaid. Діти, вагітні жінки, люди похилого віку та люди з обмеженими можливостями не будуть залучені до цієї ініціативи.
Держави, які беруть участь у програмі "Здоровий дорослий", можуть ускладнити певним людям відповідність критеріям Medicaid. Вони можуть вимагати перевірки активів на відповідність вимогам Medicaid, пропонувати вимоги до роботи або вимагати розподілу витрат (наприклад, премій, франшизи, доплати) до 5% доходу.
Що стосується охоплення, штати все ще повинні надавати основні послуги, порівнянні з тими, що вимагаються Законом про доступну медичну допомогу. Однак це може бути менше, ніж на сьогодні охоплюють деякі програми Medicaid. Штати також можуть змінити свої рецептури ліків. Хоча вони можуть мати змогу вести переговори з фармацевтичними компаніями про зменшення витрат, вони можуть обмежити кількість лікарських засобів, які вони покривають, порівняно зі статусом кво. Однак, подібно до частини D Medicare, існує мінімальний мінімум для того, що вони повинні покривати.
Держави, що беруть участь, погоджуються отримувати щорічний федеральний ліміт витрат для осіб, що мають право. Це може бути сукупний ліміт (наприклад, блоковий грант) або обмеження на душу населення, залежно від уподобань штату. Якщо вони виберуть сукупний ліміт, штати можуть отримати від 25% до 50% федеральних заощаджень, якщо вони витратять менше цієї суми, дотримуючись заходів якості.
Багато професійних медичних організацій, таких як Американська медична асоціація, виступають проти можливості здорових дорослих, висловлюючи занепокоєння, що це зменшить доступ до медичної допомоги людям, які цього потребують. На даний момент невідомо, скільки штатів оберуть участь у ініціативі.
Слово з дуже добре
Блок-гранти та обмеження на душу населення - це спосіб зменшити федеральне фінансування Medicaid. Якщо застосувати будь-який із підходів, держави втратять значну суму фінансування. Щоб протистояти цим втратам, їм може знадобитися внести зміни, які роблять їх програми Medicaid більш ефективними. Можливо, державам доведеться обмежити загальні витрати на Medicaid, скоротити, які послуги охоплюються Medicaid, або встановити обмеження щодо кількості людей, яких вони можуть записатись, навіть якщо ці люди відповідають критеріям. Блок-гранти будуть особливо обмеженими для штатів, оскільки вони скоротять як витрати, так і збільшення кількості учнів.
