На відміну від Original Medicare (частина A та частина B), плани Medicare Advantage (частина C) не включають загальнодержавну мережу постачальників. Натомість плани пристосовані до локальної мережі. Незалежно від того, чи ваш план Medicare Advantage стосується організації, що займається підтримкою здоров’я (HMO), чи організації, що надає перевагу постачальникам (PPO), існує низка логістичних причин, через які вам може знадобитися залишити свою мережу. Саме тоді починає діяти Спеціальний період зарахування на Medicare Advantage (SEP).
Dann Tardif / Corbis / Getty Images Plus
Спеціальні періоди зарахування для оригіналу Medicare
Зареєструватися вчасно на Medicare важливо, щоб уникнути несвоєчасного сплати штрафу. Якщо ви наближаєтеся до свого 65-річчя, вам потрібно буде зрозуміти, як працюють початковий період реєстрації та спеціальний період реєстрації для частини B.
Початковий період зарахування на Medicare
Традиційний початковий період прийому на Medicare починається за три місяці до і закінчується через три місяці після вашого 65-річчя. Реєстрація після цього часу призведе до пізнього штрафу. Особливо штрафи за частиною Б тривають до тих пір, поки ви залишаєтесь у програмі Medicare.
Спеціальний період зарахування до частини В
Не всі захочуть записатись до Medicare, коли їм виповниться 65 років, особливо якщо у них є хороший медичний план через свого роботодавця. У цьому випадку вони можуть використовувати Спеціальний період зарахування до Частини B, щоб відкласти початкову реєстрацію. У них є вісім місяців з місяця після того, як вони залишають свого роботодавця або втрачають свої переваги для здоров’я, залежно від того, що трапиться раніше, щоб зареєструватися в Medicare перед тим, як загрожувати покаранням. Майте на увазі, що, щоб отримати право на цей період зарахування, ваш роботодавець повинен найняти еквівалент щонайменше 20 штатних працівників.
Спеціальні періоди зарахування для отримання переваги Medicare
Спеціальні періоди зарахування для Medicare Advantage відрізняються від спеціальних періодів зарахування для частини B. Перш за все, вони не призводять до несвоєчасних покарань. По-друге, вони використовуються для переходу від одного плану до іншого. Центри Medicare та Medicaid Services (CMS) розуміють, що існують обставини, які можуть вплинути на ваше покриття, коли ваш план знаходиться в обмеженій мережі. Це просто не завжди можливість дочекатися, поки Medicare Open Enrollment (15 жовтня - 7 грудня) змінить ваш план.
Зміна планів Medicare під час переїзду
У наступних ситуаціях у вас є два місяці, щоб вибрати новий план Medicare Advantage.
- Ви переходите за межі мережі вашого плану.
- Ви переходите в межах мережі вашого плану, але за адресою району, яка має більше варіантів плану.
- Ви повертаєтеся до США з чужої країни.
- Ви звільнені з тюрми / в'язниці.
У вас є більше можливостей, якщо ви переїжджаєте в будинок престарілих, лікарню тривалого догляду чи інший медичний заклад або проживаєте в даний час. У цьому випадку ви можете будь-коли змінити свій план Medicare Advantage або навіть повернутися до оригінального Medicare. Однак, коли ви виїжджаєте з закладу, у вас є лише двомісячне вікно, в якому можна змінити плани.
Зміна планів Medicare у разі втрати іншого охоплення здоров’ям
Втрата доступу до інших видів охорони здоров’я ставить вас під загрозу. Вам надається можливість підписатись на план Medicare Advantage за таких обставин:
- Ви більше не маєте права на Medicaid.
- Покриття вашого роботодавця, профспілки або COBRA закінчується.
- Ви більше не берете участь у Програмі всеохоплюючого догляду за людьми похилого віку (PACE).
За винятком права на Medicaid, у вас є два місяці, щоб вибрати план Medicare Advantage. У цьому випадку у вас є три місяці, щоб вибрати план, хоча ви також можете вибрати оригінальну Medicare.
Зміна планів Medicare, коли ви отримуєте доступ до інших видів охорони здоров’я
Отримавши доступ до певних переваг для здоров’я, вам може більше не знадобитися план Medicare Advantage:
- Ви отримуєте право на Medicaid.
- Ви отримуєте право на отримання роботодавцем або профспілковим планом охорони здоров’я.
- Ви берете участь у Програмі всеохоплюючого догляду за літніми людьми (ПАРЄ).
За винятком Medicaid, ви можете скасувати реєстрацію, як тільки зареєструєтесь у новому плані. Хоча обмежень за часом немає, у ваших інтересах зробити це раніше, ніж пізніше. В іншому випадку ви в кінцевому підсумку будете платити непотрібні щомісячні премії.
Що стосується Medicaid, ви можете внести зміни один раз протягом одного з наступних трьох періодів: з січня по березень, з квітня по червень і з липня по вересень. Щоб змінити плани з жовтня на грудень, ви переходите на Medicare Open Enrollment.
Зміна планів Medicare при зміні Вашого плану переваг Medicare
Ви не можете отримати провини, якщо у вашому плані відбудеться зміна, яка порушує правила та правила Medicares та / або призведе до припинення дії програми Medicare:
- Medicare накладає на ваш план санкцію, яка впливає на вас.
- Medicare розриває свій контракт із контрактом вашого плану.
- Ваш план не поновлюється Medicare.
Санкції розглядаються в кожному конкретному випадку. Ви можете змінити плани Medicare Advantage за два місяці до та до одного місяця після розірвання контракту вашого плану Medicare. Однак, якщо ваш план не поновлено, у вас є обмежений час, щоб змінити плани між 8 грудня та 28/29 лютого.
Спеціальні періоди зарахування до частини D
Спеціальні періоди зарахування для Medicare Advantage також застосовуються до рецептурних планів за Частиною D. Інші міркування щодо охоплення частини D включають наступне:
- Вас не повідомляли про те, що ваше поточне охоплення наркотиками не є надійним.
- Ви мимоволі втрачаєте покриття на покриття ліків, що відпускаються за рецептом, і це заслуговує на довіру.
- Змінюється ваш поточний план охорони здоров’я, і ви більше не заслуговуєте на медичне покриття.
У цих випадках у вас є два місяці, щоб змінити плани після втрати надійного покриття.
Подібно до спеціальних періодів реєстрації для отримання переваги Medicare, які виникають, коли ви отримуєте доступ до іншого медичного страхування, ви маєте право змінити або скасувати своє покриття частини D.
- Ви реєструєтесь у плані охорони здоров’я, який має надійне покриття.
- Ви отримуєте право на додаткову допомогу, субсидію з низьким доходом за частиною D.
- Ви маєте право на участь у Державній програмі фармацевтичної допомоги (SPAP).
Ви можете відмовитись від свого плану в будь-який час, коли підпишетесь на новий план, який має надійне покриття. Щоб змінити плани під час реєстрації в додатковій довідці, вам надаються ті самі терміни, що й при зміні планів відповідно до вимог Medicaid.Плани Частини D можна змінювати раз на рік, коли ви перебуваєте на SPAP.
Слово від Verywell
Відкрита реєстрація на Medicare - це не єдиний раз, коли ви можете змінювати плани Medicare. Розуміння того, як працюють спеціальні періоди зарахування для планів лікарських засобів, що відпускаються за рецептами Medicare Advantage та Part D, швидше допоможе вам досягти правильного плану.
