Коли хтось інсультує, це означає, що якась частина його мозкової тканини померла. Інсульт зазвичай викликаний перериванням припливу крові до частини мозку. Загальні судинні проблеми, які можуть призвести до інсульту, включають згусток крові або проблеми, пов’язані з кровоносними судинами мозку, такі як аневризма або запалення.
Morsa Images / Digital Vision / Getty Images
Після того, як людина переніс інсульт, лікар спробує визначити конкретну причину, оскільки основна причина інсульту часто визначає найкращу терапію. Однак до 40% випадків не вдається встановити жодної конкретної причини інсульту. Інсульт, причина якого залишається невідомим після ретельної оцінки, називається криптогенним інсультом. (Термін "криптогенний" просто означає, що причина криптованої або незрозуміла.)
Коли інсульти називають криптогенними?
Після інсульту іноді буває досить важко визначити, чи переривання кровопостачання мозку було спричинене утворився на місці тромбом (тромб), тромбом, який надходив до мозку звідкись (емболія), або деякими інша судинна проблема.
Інсульт не слід називати криптогенним, доки повне медичне обстеження не виявить конкретної причини. Загалом, така оцінка повинна включати візуалізацію мозку (за допомогою КТ чи МРТ), візуалізацію кровоносних судин, що забезпечують мозок (каротидні дуплексні або транскраніальні доплерографічні дослідження), можливо ангіографію та ряд лабораторних тестів для дослідження крові глюкоза, ниркова функція, функція тромбоцитів та функція згортання крові (PT / PTT / INR).
Крім того, слід провести повне ехокардіографічне дослідження серця з метою виявлення потенційних серцевих джерел емболії. До таких серцевих джерел належать згустки крові в серці (зазвичай в лівому передсерді), відкритий овальний отвір (PFO), аневризма перегородки передсердь, фібриляція передсердь або пролапс мітрального клапана (MVP).
Якщо навіть після цієї ретельної оцінки не вдається встановити конкретну причину інсульту, інсульт вважається криптогенним.
Існує багато потенційних причин криптогенних інсультів, і люди, яких позначено як таких, що мають криптогенний інсульт, є гетерогенною групою. По мірі вдосконалення медичної науки та покращення нашої здатності виявити причину інсульту кількість людей, які, як кажуть, мають криптогенний інсульт, почала падати. Однак «криптогенний інсульт» залишається досить поширеним діагнозом.
Хто отримує криптогенний інсульт?
Профіль людей, які перенесли криптогенні інсульти, як правило, такий самий, як і у людей, які перенесли інсульти з ідентифікованими причинами. Як правило, це люди старшого віку, які мають типові фактори ризику серцево-судинних захворювань.
Криптогенні інсульти спостерігаються однаково як у чоловіків, так і у жінок. Вони можуть бути більш поширеними у чорношкірих та латиноамериканців. Хоча криптогенні інсульти у молодих людей (до 50 років) приділяють багато уваги з боку лікарів та дослідників, дослідження показують, що фактичний віковий розподіл криптогенних інсультів такий самий, як і для некриптогенних інсультів. виявити причину інсульту у молодих людей приблизно так само, як і у літніх людей.
Перспектива після криптогенного інсульту
Загалом, прогноз пацієнта, який переніс криптогенний інсульт, виявляється дещо кращим, ніж для некриптогенних інсультів. Загалом, ці інсульти, як правило, менші, ніж некриптогенні інсульти, і довгостроковий прогноз є дещо кращим. Тим не менше, дворічна частота повторних інсультів після криптогенного інсульту в середньому становить від 15 до 20%.
Оскільки лікування профілактики повторного інсульту залежить від причини інсульту (антикоагуляція варфарином після емболічного інсульту, антиагрегантна терапія аспірином або клопідогрелем після тромботичного інсульту), найкраща терапія після криптогенного інсульту незрозуміла. Однак на даний момент консенсус серед експертів схильний до використання антитромбоцитарної терапії.
Як лікується інсультСуперечка про ПФО
Одним з найбільш суперечливих аспектів криптогенних інсультів є питання про те, як часто вони спричинені відкритим отвором яйцеклітини (PFO), «діркою» в перегородці між правою та лівою сторонами серця. Безсумнівно, деякі криптогенні інсульти виробляються згустками крові, які перетинають ПФО і рухаються до мозку. Однак це явище досить рідкісне, тоді як ПФО дуже поширені. (ПФО можна ідентифікувати у 25% всіх людей за допомогою ехокардіографії.)
Можливо, з цієї причини дослідження, які оцінювали потенційні переваги використання пристроїв для закриття ПФО у пацієнтів, які перенесли криптогенні інсульти, невтішні. Зменшення кількості наступних інсультів виявлено не було. У той же час процедури, що застосовуються для закриття ПФО, піддають пацієнтів потенційним серйозним побічним ефектам.
Досі ймовірно, що у деяких пацієнтів закриття ПФО, мабуть, було б корисним. Але на даний момент не існує перевіреного методу для визначення, яким пацієнтам із криптогенним інсультом та ПФО було б вигідно від закриття ПФО.
Однак деякі дослідження дозволяють припустити, що, використовуючи транскраніальне доплерівське дослідження, спільно з пухирчастим дослідженням, лікарі можуть почати виявляти тих конкретних пацієнтів, у яких криптогенні інсульти могли бути викликані ПФО. Потрібні подальші дослідження, щоб оцінити, чи зменшення закриття ПФО зменшить подальші інсульти у цієї групи пацієнтів.
На даний момент більшість експертів вважають за доцільне виконувати закриття ПФО у людей молодше 60 років, які перенесли криптогенний інсульт та підозріле дослідження Доплера. Однак вважається, що рутинне закриття ПФО у інших людей з криптогенним інсультом сьогодні не може бути виправданим. Американська академія неврології в 2016 році застерегла від регулярного пропонування закриття ПФО людям, які перенесли криптогенні інсульти.
Фібриляція передсердь та криптогенний інсульт
Фібриляція передсердь - це добре відома причина емболічного інсульту, і пацієнтам з фібриляцією передсердь, як правило, потрібно проводити антикоагуляцію. Факти свідчать про те, що значна частина пацієнтів з криптогенним інсультом може мати “субклінічну” фібриляцію передсердь - тобто епізоди фібриляції передсердь, які не викликають значних симптомів, і тому залишаються невизнаними.
Крім того, є дані, які свідчать про те, що довготривалий амбулаторний моніторинг серця може бути корисним для виявлення субклінічної фібриляції передсердь у пацієнтів, які перенесли криптогенний інсульт. У цих пацієнтів, імовірно, як і у інших пацієнтів з фібриляцією передсердь, антикоагуляція, швидше за все, зменшить ризик повторного інсульту.
З цієї причини слід проводити амбулаторне спостереження за кожним, хто переніс криптогенний інсульт, з метою виявлення епізодів фібриляції передсердь.
Слово з дуже добре
У значної частини меншин людей, які страждають від інсульту, після ретельного медичного обстеження неможливо встановити жодної конкретної причини. Хоча люди, які мають такий криптогенний інсульт, як правило, мають кращий прогноз, ніж ті, у кого встановлена остаточна причина, їм слід приділяти особливу увагу, шукаючи потенційні основні причини, зокрема, можливий явний овальний отвір або фібриляцію передсердь.
.jpg)
-is-diagnosed.jpg)
