Шеннон Фаган / Getty Images
Ключові винос
- Нещодавнє дослідження показало, що пацієнти, які не мають страхування, Medicare та Medicaid, рідше роблять операції у великих лікарнях.
- Великі лікарні пов'язані з кращими результатами для пацієнтів.
- ACA розширила доступ до медичної допомоги, але мільйони людей залишаються незастрахованими або не можуть отримати доступ до якісної медичної допомоги з різних причин.
- Пацієнти, особливо ті, у кого вже існували такі захворювання, як рак, мають вигоду від всебічного розуміння того, як працює медичне страхування.
Нещодавнє дослідження, опубліковане Американським онкологічним товариством, припускає, що статус медичного страхування може відігравати певну роль у тому, чи є у вас доступ до якісної медичної допомоги, особливо хірургічної. Цей висновок підкреслює давно існуючу нерівність Сполучені Штати.
Згідно з жовтневим дослідженням, серед пацієнтів з діагнозом раку молочної залози, передміхурової залози, або прямої кишки з 2004 по 2016 рік особи з приватною страховкою частіше отримували хірургічну допомогу у великих лікарнях, ніж пацієнти, які не були застрахованими або мали Medicare або Medicaid .
Що таке лікарня великого обсягу?
Великі лікарні часто виконують специфічні, складні хірургічні процедури. Регулярне проведення оперативних втручань додає досвіду як хірурга, так і лікарні та призводить до кращих результатів для пацієнтів.
На відміну від цього, лікарні з невеликим обсягом не регулярно виконують ці процедури, що призводить до браку досвіду у хірурга та лікарні. З цієї причини дослідження пов’язують лікарні невеликого обсягу із збільшенням смертності та частотою ускладнень від операції.
Незважаючи на цю різницю, дослідники кажуть, що після прийняття Закону про доступну медичну допомогу (ACA) у 2010 році шанси на отримання допомоги у великій лікарні зросли для колоректальних пацієнтів, які не були застрахованими або мали Medicaid.
"На даний момент наше найбільше занепокоєння викликає доля Закону про доступну медичну допомогу", - говорить Джоанна Фаузі Моралес, Esq, адвокат з прав на рак та генеральний директор Triage Cancer. "Хоча ACA і не ідеальний, він забезпечує вирішальний захист для людей, що живуть у онкологічній спільноті".
Що це означає для вас
Важливо знати, як ваш страховий статус може вплинути на вашу допомогу, особливо якщо ви плануєте зробити операцію. Шукаючи лікарню для операції, запитайте у хірурга та лікарні, скільки разів вони робили вашу процедуру за останні два роки. Загалом, найкраще звернутися до досвідченого хірурга та лікарні.
Як ACA покращив доступ до охорони здоров’я
ACA забезпечує більший доступ до медичної допомоги для незастрахованих людей та людей, які мають Medicare або Medicaid. За даними Фонду сім'ї Кайзера (KFF), є кілька вдосконалень, пов'язаних із ACA:
- У 2019 році кількість незастрахованих людей була значно нижчою, ніж у 2010 році.
- Медичні страхові компанії більше не можуть забороняти людям із такими захворюваннями, як ракові захворювання, брати участь у страхових програмах.
- ACA також передбачає, що всі основні медичні плани пропонують десять основних переваг для забезпечення якісної допомоги, включаючи догляд за вагітними, профілактичні послуги та охоплення лікарськими засобами, що відпускаються за рецептом.
Однак, незважаючи на ці досягнення, ACA не вдалося вирішити всі проблеми доступу до медичної допомоги.
Мільйонам людей все ще бракує доступу до якісної допомоги
За даними KFF, у 2019 році в США не було застраховано 28,9 мільйона людей. Швидко перейти до 2020 року, а поточна пандемія COVID-19 лише додатково ускладнює цю проблему.
"Багато людей (більше 50%) мають медичне страхування, пов'язане з роботодавцем, [а] зі втратою роботи настає страхова втрата", - Ян К. Карні, доктор медичних наук, професор медицини та заступник декана з питань громадського здоров'я в Університеті Медичний коледж штату Вермонт Ларнер, розповідає Verywell.
До пандемії COVID-19 шість з 10 незастрахованих людей мали право на фінансову допомогу через розширення Medicaid в рамках ACA. Однак станом на 2020 рік лише 37 штатів (включаючи Вашингтон, округ Колумбія) вибрали це розширення. Тому мільйони людей продовжують залишатися без медичного страхування через високі витрати на премію та відсутність фінансової допомоги урядів відповідних штатів.
Коротше кажучи, медичне страхування є життєво важливим кроком на шляху до отримання якісної медичної допомоги. Однак навіть ті, хто єзастраховані можуть зіткнутися з бар'єрами щодо доступу до медичної допомоги.
Інші перешкоди для доступу до медичної допомоги
"Є багато причин, чому люди не мають доступу до різних видів медичної допомоги, як первинної, так і спеціальної," - говорить Карні. Деякі з цих причин включають доступ до транспорту та географічне розташування, каже вона.
Наприклад, пацієнт може мати Medicare, але може не мати транспорту, щоб поїхати до великої лікарні на операцію. Тому вони можуть почуватись зобов’язаними звернутися до найближчої лікарні у своєму районі, хоча ця лікарня може не мати досвіду, необхідного для проведення конкретної операції цього пацієнта.
Для пацієнтів із низьким рівнем доходу, які отримують Medicaid, прийняття рішень щодо хірургічного втручання може виявитися ще складнішим.
"Вони можуть не мати доступу до оплачуваних листків непрацездатності, тому відпустка на прийом до лікарів, операції та відновлення означає, що не отримують зарплату і, ймовірно, втрачають роботу", - говорить Моралес. Її некомерційна організація "Triage Cancer" пропонує освіту з практичних та правових питань, що стосуються пацієнтів з діагнозом раку та їхніх опікунів.
Ці питання включають допомогу пацієнтам зрозуміти медичне страхування, щоб вони не потрапили в пастку плутанини.
Освіта пацієнтів може покращити доступ
За словами Моралеса, "доступ до медичної допомоги може залежати від розуміння того, як працює медичне страхування".
Вона каже, що багато людей не знають, що більшість медичних страхових компаній зобов'язані забезпечувати покриття багатьох послуг, зокрема:
- Профілактичні послуги
- Другі думки щодо діагнозу
- Рутинні витрати на догляд під час клінічного випробування
Моралес додає, що люди, ймовірно, відмовляться від цих потенційно рятувальних вигод завдяки сприйнятливій вартості. "Багато людей не знають, що у них може бути кілька варіантів, як зробити вибір між цими варіантами або як використовувати свою політику на максимум", - каже вона.
Розуміння медичного страхування має вирішальне значення не лише для фізичного здоров’я, а й для фінансового здоров’я.
"Відсутність розуміння мереж і неправильний вибір постачальника може призвести до астрономічних власних витрат, - каже вона. - Тому навіть якщо люди можуть отримати доступ до медичної допомоги, вони можуть в кінцевому підсумку платити занадто багато і матимуть фінансову крах".
Медичне страхування є складною справою і може мати наслідки щодо догляду, який ви отримуєте, як показує дослідження. Реформа охорони здоров’я продовжує розвиватися в США. Тим не менш, тим часом ви можете навчитися, як працює ваш страховий план, або які ресурси доступні у вашій державі, щоб забезпечити медичне страхування.
-is-diagnosed.jpg)
