Грейс Кері / Getty Images
Ключові винос
- Систематичний огляд показав, що низькі дози налтрексону виявляють перспективність у лікуванні поширених хронічних больових станів.
- Низькі дози налтрексону вважаються менш звикальними, ніж опіоїдні препарати, які також використовуються для лікування хронічного болю.
- Низькі дози налтрексону можна застосовувати в поєднанні з існуючими препаратами, що використовуються для лікування хронічного болю.
Для людей, які живуть із хронічним болем, може бути важким рішенням почати приймати ліки для боротьби з болем. Люди, які приймають опіоїди від хронічного болю, можуть ризикувати розвитком опіоїдної залежності.
Але дослідники виявили, що налтрексон у низьких дозах, препарат, який традиційно використовується для допомоги людям, які борються із зловживанням наркотиками, може бути корисним для лікування широко поширених хронічних больових станів. Деякі з цих умов включають:
- Фіброміалгія
- Комплексний регіональний больовий синдром
- Хронічний тазовий біль
- Інтерстиціальний цистит.
Систематичний огляд включав вісім статей для оцінки, які всі розглядали здатність налтрексону у низьких дозах зменшувати інтенсивність хронічного болю. Огляд був опублікований у номері журналуЖурнал Американської стоматологічної асоціації.
Дослідники вважають, що налтрексон з низькими дозами (LDN) також може використовуватися для боротьби з орофациальним болем - болем обличчя та рота. "LDN використовується як інструмент управління, який стоматологи можуть надавати хворим на хронічний біль на обличчі", - написали дослідники.
Що таке низькі дози налтрексон?
Налтрексон - це препарат, який традиційно використовується для того, щоб допомогти людям з проблемами зловживання наркотиками уникати вживання алкоголю або прийому не призначених ліків. Налтрексон не вважається звиканням. Його дають у таблетках, якщо приймати його вдома, і зазвичай приймають один раз на день.
Високі дози налтрексону пов’язані з пошкодженням печінки.
Дослідження останнього десятиліття показують, що низькі дози налтрексону корисні для лікування болю при хронічних станах. Дослідження 2014 року, опубліковане вКлінічна ревматологіяжурнал, наприклад, виявив, що у пацієнтів з фіброміалгією (ФМ) низькі дози налтрексону мають протизапальні маркери. "Особи з більшою [швидкістю осідання еритроцитів] на початковому рівні відчували більший спад болю під час прийому ЛДН, незважаючи на той факт, що ФМ не вважається класичним запальним розладом, а значення ШОЕ були в межах від нормального до високого нормального", писали дослідники.
Ілан Данан, доктор медичних наук, спортивний невролог та спеціаліст з лікування болю в Центрі спортивної неврології та медицини болю при Інституті Седарс-Сінай Керлан-Джоуб у Каліфорнії, розповідає Веруеллу, що розглядає можливість введення налтрексону в низьких дозах людям із хронічним болем, які мають історію проблем зловживання наркотичними речовинами. "Для тих, хто бореться із залежністю, безсумнівно, це була б база пацієнтів, де б хтось її розглядав", - говорить Данан.
Що це означає для вас
Якщо ви живете з хронічним болем і в анамнезі маєте проблеми із зловживанням наркотиками, важливо зважити потенційну залежність від ліків, що використовуються для лікування хронічного болю, як і у багатьох опіоїдів.Низькі дози налтрексону показали перспективність у боротьбі з хронічним болем і не є ліками, що викликають звикання, тому це може бути гарним варіантом для обговорення зі своїм лікарем.
Доказ зменшення болю
Грудневий систематичний оглядпідкреслили, як у чотирьох дослідженнях люди повідомляли про себе, що відчували зменшення або підвищену толерантність до хронічного болю, приймаючи 4,5 міліграма (мг) низьких доз налтрексону від фіброміалгії.
У своїй власній практиці Медхат Ф. Міхаель, доктор медичних наук, фахівець з лікування болю та медичний керівник неоперативної програми Центру здоров’я хребта в Медичному центрі MemorialCare Orange Coast у Каліфорнії, засвідчив ефективність низьких доз налтрексону. пацієнтів.
"Два мг до 3 мг один раз на день були ефективними для деяких пацієнтів. Ми досягли 4 або 5 мг", - говорить Михаель Вериуеллу. "Це дуже безпечний препарат, а профіль побічних ефектів дуже і дуже низький".
Незважаючи на те, що основні побічні ефекти від низьких доз налтрексону є рідкістю, Міхель каже, що нечисленні його пацієнти, які зазнали їх, змогли продовжувати приймати ці ліки, як це призначено. "Деякі пацієнти повідомляли про певну втому та занепокоєння, про запаморочення, але [це було] дуже, дуже рідко", - говорить він.
Систематичний огляд також розглядав роль низьких доз налтрексону в зниженні рівня запальних цитокінів. Цитокіни впливають на ріст клітин крові та інших клітин, які допомагають організму виробляти нормальні імунні та запальні реакції. Якщо в цитокінах спостерігається високий рівень запалення, організм матиме неправильну імунну відповідь.
Огляд виділив дослідження 2017 року, яке вивчало рівень цитокінів у людей із фіброміалгією, які протягом восьми тижнів отримували низькі дози налтрексону. Дослідження показало, що низькі дози налтрексону сприяли зменшенню запалення цитокінів.
Управління хронічним проти гострого болю
При лікуванні гострого болю, такого як опорно-руховий апарат та післяопераційний біль, Данан не рекомендує призначати людям низькі дози налтрексону. Огляд розглянув лише дослідження, які розглядали ефективність низьких доз налтрексону у людей із хронічним, а не гострим болем.
"Це дійсно для тих, хто стикається з високим рівнем болю щодня, де це впливає на якість їхнього життя", - говорить Данан. "Такі ліки, як налтрексон, можуть бути більш корисними для тих, хто зазнає певного ступеня болю протягом усього життя".
Стаття 2013 року, опублікована вАмериканський сімейний лікаржурнал рекомендував розглянути такі фармакологічні методи лікування гострого болю:
- Ацетамінофен - це перша лінія лікування найбільш легкого та помірного гострого болю.
- Ібупрофен та напроксен є хорошими нестероїдними протизапальними препаратами першого ряду (НПЗЗ) для легкого та помірного гострого болю на основі ефективності, профілю несприятливих ефектів, вартості та доступності без рецепта.
- Селективні НПЗЗ циклооксигенази-2 - це препарати другого ряду від легкого та помірного болю, засновані на їх подібній ефективності до неселективних НПЗП та більшій вартості.
Поєднання низьких доз налтрексону з іншими ліками
Замість того, щоб замінити одне ліки, яке використовується для лікування хронічного болю, іншим, Міхаель використовує мультимодальний підхід. "Ми завжди говоримо, що біль - це як чудовисько", - каже він. "Єдиний спосіб вбити монстра - стріляти в нього з різних сторін і з різними механізмами дії.
Михаель може призначити налтрексон у низьких дозах для лікування пацієнта, який страждає на фіброміалгію. Якщо біль пацієнта все ще не вдається впоратись, Михаель може призначити додатково прегабалін, препарат для знеболення нервів. "Іноді ми також використовуємо низькі дози налтрексону, ми бачимо певні результати, але є й інші фактори, які нам потрібні, щоб продовжити його подальший розвиток або допомогти з іншими речами, яких низькі дози налтрексону не досягли", - говорить він. "Однак поєднання обох може бути дуже безпечним та доповнюючим і принести нам хороші результати".
За словами Міхаеля, мультимодальне лікування хронічного болю, не пов’язаного з опіоїдами, ефективніше для лікування хронічного болю, ніж просто прийом опіоїдного препарату з багатьох причин. Однією з причин є те, що у пацієнтів із хронічним болем може розвинутися гіпералгезія, підвищена чутливість до болю.
Люди, які приймають опіоїди для лікування хронічного болю, також можуть розвинути залежність від них. "Ці пацієнти ходять на наркотики ... вони думають, що це дає їм хороші результати", - каже Міхаель. "Через три роки біль повертається до восьми за шкалою від нуля до 10 ... Це тому, що центральна нервова система акліматизується".
Міхаель також виявляє, що габапентин, протисудомний засіб та ліки від нервових болів, і трициклічні антидепресанти можуть бути корисними в поєднанні з низькими дозами налтрексону для лікування хронічного болю.
Нефармакологічне лікування хронічного болю
На додаток до прийому ліків, які допомагають управляти хронічним болем, існують і інші способи лікування, за якими люди можуть займатися. Центри з контролю та профілактики захворювань рекомендують людям із загальними хронічними больовими станами дотримуватися наступного:
- Якщо у вас болить поперек, вам слід обмежити постільний режим, фізичні вправи, когнітивно-поведінкову терапію (КПТ) та міждисциплінарну реабілітацію.
- Якщо у вас є мігрень, вам слід уникати причин, що викликають мігрень, робити CBT, розслаблятися, отримувати біологічну зворотну зв'язок та робити ЛФК.
- Якщо у вас остеоартроз, вам слід займатися спортом і намагатися мати здорову вагу.
- Якщо у вас фіброміалгія, вам слід робити аеробні вправи з низьким ступенем впливу, КПТ, отримувати біологічну зворотну зв'язок і брати участь у міждисциплінарній реабілітації.
-culture-and-stds.jpg)
