Ускладнення раку легенів

Рак легенів - серйозне захворювання, яке може спричинити ряд ускладнень. Деякі з цих питань пов’язані з прогресуванням захворювання, оскільки воно поширюється та вражає інші органи. Інші ускладнення можуть бути спричинені або посилені терапією, яка використовується для лікування раку легенів, включаючи хіміотерапію та опромінення.

Оскільки багато з цих ускладнень раку легенів виникають із запущеним захворюванням і їх можна лікувати, розпізнавання ознак та симптомів може покращити ваші шанси на раннє, ефективне лікування та збільшити час виживання та якість життя.

Інфекція, спричинена хіміотерапією

Хіміотерапія може значно зменшити кількість лейкоцитів, необхідних організму для боротьби з інфекцією, особливо нейтрофілів.

Нейтропенія, спричинена хіміотерапією, - це стан, з яким стикаються багато людей, які проходять лікування раку, при якому сильне падіння нейтрофілів робить людину вразливою до різного роду інфекцій.

Близько 50% людей, які проходять хіміотерапію, будуть зазнавати нейтропенії різного ступеня протягом курсу лікування.

Симптоми можуть відрізнятися залежно від місця зараження. Наприклад, інфекція сечового міхура або нирок може спричинити лихоманку, біль у спині та болісне сечовипускання. Респіраторні інфекції можуть викликати кашель, лихоманку, задишку та жовтувато-зелену мокроту.

Інфекції становлять не менше 20% смертей людей, хворих на рак легенів. Пневмонія та сепсис - дві найбільш вірогідні причини.

Індукована хіміотерапією нейтропенія, як правило, залежить від дози - ризик зростає із збільшенням доз хіміотерапевтичних препаратів. Щоб уникнути цього, ваші лікарі перед кожним сеансом лікування дадуть вам аналіз крові, щоб відстежувати кількість білих кров’яних тілець та коригувати дозу лікування за необхідності.

Деякі препарати, пов'язані з нейтропенією, спричиненою хіміотерапією, є тими, що зазвичай використовуються для лікування раку легенів, зокрема:

• Платинол (цисплатин)
• Таксол (паклітаксел)
• Алкабан-AQ (вінбластин)

Якщо трапляється інфекція легкої та середньої тяжкості, пероральний антибіотик широкого спектру дії може бути призначений протягом декількох днів. При пневмонії та сепсисі може знадобитися більш агресивна терапія та госпіталізація, щоб ви могли лікуватися внутрішньовенними (внутрішньовенно, внутрішньовенно) антибіотиками, внутрішньовенними рідинами та кисневою терапією.

Злоякісний плевральний випіт

Злоякісний плевральний випіт (МПЕ) вражає приблизно 30% людей, хворих на рак легенів. Цей стан викликає накопичення рідини та ракових клітин у плевральній порожнині - просторі, що оточує легені.

Злоякісний плевральний випіт є діагностикою 4-го ступеня (метастатичного) раку легені, найбільш запущеної стадії захворювання.

Симптоми включають:

• Задишка
• Сухий кашель (особливо сидячи або лежачи)
• Біль і скутість у грудях
• Загальне почуття нездужання

Діагноз МПЕ підтверджується за допомогою візуалізаційних досліджень, таких як рентген грудної клітки, комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Злоякісний плевральний випіт можна лікувати за допомогою торакоцентезу - процедури, за допомогою якої довга голка вводиться через грудну стінку в порожнину плеври для вилучення зайвої рідини. Потім зразок рідини можна направити в лабораторію для аналізу.

Злоякісний плевральний випіт діагностується, коли в плевральній рідині виявляються ракові клітини. З огляду на це, не всі люди з раком легенів, у яких розвивається плевральний випіт, матимуть злоякісні ознаки. Насправді, більше половини хворих на запущений рак легенів не матимуть жодних ознак раку в плевральній рідині.

Якщо стан рецидивує, лікар може порекомендувати процедуру під назвою плевродез, при якій тальк доставляється між мембранами плевральної порожнини (плевра), щоб зв’язати мембрани, щоб більше не залишалося місця, в якому може накопичуватися рідина. Альтернативно, грудну трубку можна розмістити в грудній стінці, що дозволяє дренувати порожнину плеври при необхідності.

У рідкісних випадках плевра може бути видалена хірургічним шляхом за допомогою хірургічного втручання.

Гіперкальціємія

Гіперкальціємія - аномально високий рівень кальцію в крові - вражає до 30% хворих на запущений рак легенів.

Також називається гіперкальціємією злоякісних утворень, найчастіше такий стан виникає, коли рак поширюється на кістки. У результаті кісткові метастази можуть призвести до викиду кальцію в кров, оскільки кістки поступово погіршуються.Гіперкальціємія може також виникати у людей без кісткових метастазів.

Симптоми можуть включати:

• Біль у м’язах та суглобах
• Спазми м’язів
• Нудота
• Блювота
• Слабкість
• Спантеличеність

Якщо не лікувати гіперкальціємію малігнізації, вона може призвести до коми та смерті.

Гіперкальціємія злоякісної пухлини, що вимагає госпіталізації, має 30-денну виживаність 50%.

Лікування, як правило, передбачає регідратацію сольовою рідиною внутрішньовенно у поєднанні з бісфосфонатами внутрішньовенно для уповільнення руйнування кісток.

Для збільшення екскреції кальцію в нирках можуть застосовуватися пероральні або внутрішньовенні кортикостероїди. У важких випадках може знадобитися гемодіаліз, щоб допомогти очистити кальцій з крові.

Депресія

Депресія знижує якість життя людей, хворих на рак. Дослідження 2011 року показало, що клінічна депресія у людей із запущеним недрібноклітинним раком легенів пов’язана із зменшенням часу виживання на 50% порівняно з пацієнтами без депресії (11,83 місяців проти 24,47 місяців відповідно).

В цілому вважається, що від 15 до 25% хворих на рак мають клінічну депресію. Це число може бути вищим для людей, хворих на рак легенів, оскільки стигматизація захворювання або поганий прогноз можуть спричинити серйозний депресивний епізод. U

Симптоми депресії можуть включати:

• Безнадійність
• Відсутність інтересу до занять, навіть тих, які вам зазвичай подобаються
• Плач
• Дратівливість

Щоб поліпшити ваше психічне здоров’я та якість життя, рекомендується соціальна підтримка та консультування. За необхідності вам можуть призначити антидепресант із селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) та трициклічними антидепресантами, що мають однакову ефективність.

Якщо його не лікувати, пов'язана з раком депресія може збільшити ризик самогубства. Насправді люди з раком легенів мають найвищий рівень самогубств у порівнянні з людьми з будь-яким іншим типом раку, особливо в перший тиждень після первинного діагнозу.

Довідка доступна цілодобово та без вихідних

Якщо у вас виникають суїцидальні думки, зателефонуйте до Національної служби захисту від суїцидів за номером 1-800-273-8255 (приймайте дзвінки весь день, кожен день). Якщо вам або коханій людині загрожує безпосередня небезпека, зателефонуйте за номером 911.

Злоякісний перикардіальний випіт

Злоякісний перикардіальний випіт - це скупчення зайвої рідини навколо серця. Цей стан вражає близько 15% людей із запущеним раком легенів і має середній час виживання 2,1 місяця у тих, хто потребує хірургічного втручання.

І 17% постраждалих від цього стану живуть після першого року після хірургічного втручання.

Злоякісний перикардіальний випіт характеризується:

• Сильна задишка
• Кашель
• Стійка лихоманка
• Запаморочення
• Слабкість
• Стискання або біль у грудях

Він може розвинутися як прямий результат метастазування раку або бути наслідком попередньої променевої терапії у грудну клітку.

Якщо відбувається тампонада серця (здавлення серця), буде потрібна процедура перикардіоцентезу для відводу зайвої рідини з перикарда (мембрани, що оточує серце). Це може супроводжуватися введенням у перикард склерозуючого агента, такого як блеоміцин або цисплатин, для зв’язування тканин та запобігання накопиченню рідини.

Ці втручання можуть не покращити час виживання людей із злоякісним випотом перикарда. У таких випадках лікарі обговорюватимуть варіанти паліативної допомоги, щоб зменшити тягар симптомів та якомога покращити загальну якість життя.

Згустки крові

Згустки крові в ногах або тазі можуть розвинутися в будь-який час і вразити до 15% людей, хворих на рак легенів. Згустки крові іноді є першим симптомом раку легенів.

Тромбоз глибоких вен (ТГВ), згустки, що розвиваються в глибоких венах ніг або рук, можуть спричинити сильний біль та набряк.Якщо частина згустку відламується і потрапляє до легенів, це може заблокувати життєво важливу артерію і спровокувати потенційно небезпечну для життя емболію легенів (ТЕЛА).

До факторів, які можуть збільшити ризик ТГВ та ПЕ, належать:

• Хіміотерапія (яка зменшує вироблення білків, що перешкоджають згортанню крові)
• Хірургія раку легенів
• Вставка лінії PICC (використовується для доставки хіміотерапевтичних препаратів)
• Міжміські поїздки
• Бездіяльність

Люди з метастатичним раком легенів особливо вразливі до утворення тромбів.

Симптоми ТГВ можуть включати почервоніння або набряки на литках або ногах (хоча приблизно в третині випадків симптоми будуть повністю відсутні).

Коли виникає ТЕЛА, люди зазвичай відчувають раптові різкі болі в грудях, сильну задишку та серцебиття.

Люди з раком легенів, які страждають ТГВ, мають на 50% більший ризик смерті в порівнянні з тими, хто цього не страждає. До 10% тих, у кого розвивається гострий ТЕЛА, раптово помруть в результаті закупорки артерій.

Згустки крові найчастіше обробляють антикоагулянтами (розріджувачами крові), такими як Кумадін (варфарин). Людям із раком легенів часто потрібна тривала або постійна антикоагулянтна терапія, щоб зменшити ризик утворення тромбів. Компресійні панчохи та фізичні навантаження можуть допомогти запобігти утворенню згустків.

Легенева кровотеча

Легенева кровотеча - раптовий розрив великої кровоносної судини легенів - одна з найпоширеніших причин смерті людей, хворих на рак легенів. Це відбувається, коли пухлина інфільтрує судину і послаблює її.

Легеневі крововиливи найчастіше трапляються при метастатичних захворюваннях і становлять 12% смертей у людей із запущеним раком легенів.

Смерть може також настати, якщо кровотеча спонтанно розвивається в перикарді. Рідше метастазування раку легенів у травний тракт може спричинити шлунково-кишкові кровотечі, іноді важкі.

Кровохаркання (відкашлювання крові) є центральною ознакою легеневих кровотеч. Навіть якщо кількість крові порівняно невелика, необхідна негайна медична допомога, оскільки це може бути передумовою для більш важкої події.

Кровохаркання, що включає більше 100 кубічних сантиметрів крові (приблизно 3½ унції), вважається надзвичайною ситуацією з ризиком смерті не менше 30%.

Лікарі зазвичай можуть виявити джерело кровотечі за допомогою візуалізаційних досліджень та бронхоскопії (включаючи введення гнучкого прицілу через рот та у великі дихальні шляхи легені). Іноді потрібна слідча операція. Після виявлення кровотеча можна припікати (терапевтично спалювати) або зашивати, щоб закрити рану.

Компресія спинного мозку

Компресія спинного мозку може статися, коли рак поширюється на кістки хребта, в результаті чого вони слабшають і руйнуються. Зазвичай симптоми починаються з болю в шиї або попереку. З часом вони прогресують і можуть включати:

• Слабкість
• Втрата відчуття в кінцівках
• Корінцевий біль (болі, що стріляють, що відчуваються в іншій частині тіла)

Компресія спинного мозку є відносно поширеним, але серйозним ускладненням раку легенів, яким страждає близько 4% людей з метастатичними захворюваннями.

Якщо пошкоджений нижній (поперековий) відділ хребта, це може спричинити важку, а іноді і постійну травму нерва. Захворювання, відоме як синдром кінського хвоста, вважається невідкладною медичною допомогою і може призвести до втрати рухової функції, сильних болів у попереку та втрати функції сечового міхура або кишечника, якщо не проводити належного лікування.

Потрібне екстрене лікування, щоб запобігти постійному пошкодженню нервів у людей із синдромом кінського хвоста. Це передбачає поєднання IV стероїдів та променевої терапії, хоча хірургічне втручання також може бути використано для стабілізації хребта.

Покращений синдром Вени Кави

Синдром верхньої порожнистої вени (SVCS) зустрічається приблизно у 2% - 4% людей, хворих на рак легенів, особливо у тих, у кого пухлини у верхніх відділах легені (їх називають пухлинами верхньої борозни).

Ці пухлини можуть тиснути безпосередньо на верхню порожнисту вену, велику вену, яка повертає кров з верхньої частини тіла до серця. Непрохідність, що виникає, може спричинити задишку, дисфагію (утруднене ковтання), осиплість голосу та набряк обличчя, рук та верхньої частини тіла.

Навіть незважаючи на те, що SVCS трапляється нечасто, він може швидко стати небезпечним для життя, якщо не негайно його лікувати.

Лікування спрямоване на зменшення тиску, викликаного пухлиною, часто за допомогою хіміотерапії або опромінення. Для запобігання згортанню крові можуть бути призначені антикоагулянти. У деяких випадках стент може бути розміщений у верхній порожнистій вені для підтримки кровотоку.

SVCS асоціюється із середнім часом виживання 5,5 місяців та п'ятирічним рівнем виживання 9%.

Слово з дуже добре

Щоб зменшити ризик ускладнень від раку легенів та його лікування, доцільно регулярно відвідувати онколога та повідомляти про будь-які несприятливі або незвичні симптомиколи це відбувається. Повідомляючи про будь-які проблеми, у вас є набагато більше шансів виявити проблему, перш ніж вона стане серйозною.