Що таке мамографія?

Мамографії є ​​важливим інструментом як для скринінгу, так і для діагностики раку молочної залози. Тест передбачає розміщення грудей між двома пластинами та використання рентгенівських знімків для пошуку підозрілих знахідок. Мамографія окремо не може бути використана для діагностики раку молочної залози, але може допомогти в діагностиці, детально класифікуючи нормальні або підозрілі дані. Маммографії іноді можуть виявити рак молочної залози на самих ранніх стадіях до появи будь-яких симптомів, але можуть також пропустити деякі види раку, особливо у молодих жінок, у яких щільна тканина молочної залози.

Мета тесту

У якості скринінгового тесту (скринінгової мамографії) можна замовити мамографію для виявлення будь-яких ознак раку молочної залози у жінок, які не мають жодних симптомів.

Різні організації, зокрема Американське онкологічне товариство, Американська робоча група з профілактичних послуг та Американський коледж акушерів-гінекологів, мають дещо різні рекомендації щодо скринінгу раку молочної залози.

Ці рекомендації призначені для жінок всереднійлише ризик. Особам із підвищеним ризиком можуть знадобитися більш ранні або частіші мамографії або інші скринінгові тести, такі як магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Мамографія також може бути проведена як діагностичний тест (діагностична мамографія) для тих, хто має будь-які ознаки або симптоми раку молочної залози, такі як:

• Шишка молочної залози або шишка в пахвовій западині (пахвова маса)
• Потовщення або набряк грудей або частини грудей
• Ямочка шкіри грудей
• Зміна розміру або форми грудей
• Відчуття тяжкості в одних грудях
• Втягування соска (втягування соска)
• Виділення з сосків
• Біль у грудях
• Почервоніння, лущення, висип або подразнення грудей або сосків (можливі симптоми запального раку молочної залози або хвороби Педжета молочної залози)
• Свербіж грудей

Важливо зазначити, що мамографія може бути рекомендована як чоловікам, так і жінкам, і що у чоловіків також може розвинутися рак молочної залози (хоча рак молочної залози у чоловіків набагато рідше, ніж рак молочної залози у жінок).

Обмеження

Мамографія має обмеження щодо повернення точних результатів. Незважаючи на те, що мамографії є ​​дуже цінними, маммографії можуть відрізнятися за своєю чутливістю (здатність правильно надати позитивний результат) та специфічністю (здатність правильно надати негативний результат). На чутливість та специфічність можуть впливати численні фактори, що іноді призводять до неправильних або помилкових діагнозів.

Фальшиві негативні

Мамографія не завжди може виявити наявність раку молочної залози, коли вона є. Це називається "помилково-негативним" результатом. Згідно з дослідженням 2011 року вАмериканський журнал рентгенології, помилково негативні діагнози у жінок від 50 до 59 років зустрічаються із частотою 14,4 на кожні 1000 мамографій.

Для жінок з щільною грудьми, особливо молодих жінок, показники можуть бути навіть вищими. Приблизно 20 відсотків раку молочної залози не виявляється на скринінговій мамографії, коли жінки мають щільну грудну залозу. Важливо зазначити, що термін "щільна груди" формується на основі зовнішнього вигляду грудей на мамографічних знімках, а не за розміром чи відчуттям.

Жінки повинні бути проінформовані, якщо у них щільна грудна клітка, і вони можуть розглянути можливість додаткового скринінгу, наприклад, УЗД молочної залози або швидку МРТ молочної залози (скорочено МРТ).

У ранніх дослідженнях було встановлено, що швидкий МРТ молочної залози частіше виявляє рак молочної залози (особливо більш агресивний рак молочної залози) з меншою кількістю помилково позитивних результатів, ніж поєднання мамографії та ультразвуку. Насправді, деякі дослідження показують, що швидка МРТ може бути порівнянна із звичайною МРТ (вибірний метод скринінгу для жінок, що мають високий ризик), незважаючи на те, що вони займають лише близько 10 хвилин і мають вартість, подібну до мамографії.

Такі випадки раку молочної залози, як запальний рак молочної залози та хвороба Педжета молочної залози, рідше можна побачити на скринінговій мамографії. Крім того, більшість жінок із запальним раком молочної залози також мають щільну грудну залозу, що ще більше знижує ймовірність виявлення цих видів раку. .

Хибно позитивні

Мамографія може також викликати необґрунтоване занепокоєння щодо нешкідливих змін грудей, особливо щодо доброякісних уражень молочної залози, які можуть імітувати рак молочної залози. Це може призвести до "помилково позитивних" діагнозів, а також до більш інвазивного тестування та непотрібного лікування.

Якщо ви робите мамографію щороку протягом 10 років, ваш шанс отримати хибнопозитивний результат в якийсь момент може становити до 50 відсотків.

Помилкові позитивні результати частіше спостерігаються у молодих жінок, у яких щільна грудна залоза, у тих, хто раніше переніс операцію на грудях (наприклад, біопсія молочної залози), у тих, хто використовує гормональну терапію, і у тих, у кого є фактори ризику розвитку грудей рак.

Встановлено, що наявність базової мамографії, доступної для порівняння, значно зменшує шанс отримати хибнопозитивний результат. Дослідження 2019 року показало, що майже дві третини жінок усвідомлювали це та важливість проведення базового тесту.

Для жінок, які мають імплантати грудей, зображення може бути не таким точним без особливих оглядів, оскільки рентгенівські промені погано проходять ні через фізіологічний розчин, ні через силікон. Однак при наявності особливих оглядів (по два на кожну грудь) точність значно покращується. Загалом, хоча встановлено, що наявність імплантатів зменшує виявлення раку молочної залози на мамографії, це не пов’язано з підвищеним ризиком смерті у жінок, які їх мають.

Важливо пам’ятати, що мамографія не може діагностувати рак молочної залози, а може виявити лише підозрілі дані. Для постановки остаточного діагнозу буде потрібна біопсія молочної залози.

Подібні тести

Ви можете почути різницю між звичайною мамографією та цифровою маммографією, хоча цифрова мамографія найчастіше використовується в США.Різниця між ними полягає в тому, що звичайна мамографія зберігається на плівці, тоді як цифрова мамографія зберігається в цифровому вигляді.

Цифрові мамографії мають ту перевагу, що їх можна переміщати або збільшувати під час зчитування, і їх можна надсилати електронним способом. Вони також більш точні у жінок з щільною грудьми і залучають менше опромінення.

Тим не менш, цифрова мамографія зазвичай дорожча за звичайну мамографію, і в деяких регіонах світу може бути доступна лише звичайна мамографія.

Існують інші форми мамографії, які зараз доступні або оцінюються в дослідженнях. Цифровий томосинтез молочної залози (DBT), більш відомий як 3D-мамографія, схожий на комп’ютерну томографію (КТ) і використовує декілька рентгенівських зрізів для створення тривимірного зображення молочної залози. Він передбачає трохи більше опромінення, ніж цифрова мамографія, і поки невідомо, чи є якісь суттєві переваги цієї технології. Також проводиться оцінка оптичної мамографії.

Тести, які були оцінені як потенційні альтернативи (або допоміжні засоби) мамографії, включають:

• Еластографія: Еластографія - це тест, який вивчає еластичність грудей; він покладається на той факт, що багато пухлин молочної залози мають дуже низьку еластичність. Невідомо, яку роль цей тест може зіграти в майбутньому, але в даний час він використовується для визначення того, чи потрібна біопсія на виявленій масі, а не як скринінговий тест.
• Термографія: Термографія молочної залози оцінює температуру шкіри над молочними залозами і вважається безрадіаційним методом пошуку раку молочної залози. Тим не менш, наразі єжодних доказівщо термографія є ефективною як скринінговий або діагностичний засіб на рак молочної залози, а тест не замінює мамографію.

Додаткові тести

Разом з мамографією можна замовити ряд різних досліджень. Якщо ви виявили шишку або якщо на мамографії є ​​підозра на шишку, також можна зробити УЗД молочної залози. УЗД молочної залози може допомогти відрізнити кістозну масу (кісту молочної залози) від твердої маси.

Жінки, у яких підвищений ризик розвитку раку молочної залози, або жінки з щільною грудьми можуть отримати користь від додаткових скринінгів, таких як поєднання МРТ молочної залози з мамографією.

Ризики та протипоказання

Мамографії піддають жінкам невелику кількість радіації, кількість якої рідко викликає хвороби.

Згідно з дослідженням 2016 року вАннали внутрішньої медицини, за оцінками, 125 з кожних 100 000 жінок, які щорічно проходять мамографію, розвиватимуть променевий рак молочної залози, з яких 16 (або 0,00016 відсотків) помруть.

(Для порівняння, серед тієї самої групи жінок в результаті мамографії можна уникнути 968 випадків смерті від раку молочної залози.)

Очікується, що ризик радіаційного опромінення при мамографії буде вищим у тих, хто отримує більші дози опромінення, і у жінок, які мають більші груди, оскільки їм потрібне додаткове опромінення для точного огляду всієї тканини молочної залози.

У жінок, які мають грудні імплантати, існує невеликий ризик того, що імплантат може розірватися, і перед процедурою важливо повідомити техніку, що у вас є імплантати.

Перед тестом

Перш ніж зробити мамографію, лікар попросить вас про будь-які наявні у вас фактори ризику, а також про симптоми раку молочної залози.

Терміни

Незважаючи на те, що сама мамографія зазвичай займає від 10 до 15 хвилин, плануйте витратити принаймні годину на прийом, щоб пройти реєстрацію та дати своєму рентгенологу час для перегляду ваших знімків.

Як правило, діагностична мамографія часто займає більше часу, ніж скринінгова мамографія, оскільки для оцінки аномальної ділянки часто робляться спеціальні огляди.

Розташування

Є багато місць, де можна провести мамографію, включаючи амбулаторії, лікарні та навіть пересувні мамографічні відділення.

Що носити

Вас попросять переодягнутися в сукню перед мамографією. Оскільки вам потрібно буде лише зняти одяг зверху талії, одягнення наряду із двох частин може зробити цей процес швидшим та простішим.

Товари для особистого догляду

Вам буде запропоновано утримуватися від носіння дезодоранту в день вашої мамографії та слід уникати використання кремів або лосьйонів на грудях або пахвах. Багато з цих продуктів містять металеві частинки (наприклад, алюміній), які можуть заважати отриманим зображенням (частинки можуть виглядати як кальцифікати).

Якщо ви випадково застосували дезодорант або лосьйон перед тестом, вам доведеться ретельно вимити груди та пахви перед початком тесту.

Продукти харчування та напої

Не існує обмежень щодо їжі та пиття до мамографії.

Вартість та медичне страхування

Більшість медичних страхових компаній охоплюють скринінгові мамографії, а також мамографії, які проводяться для оцінки симптомів. Середня вартість мамографії становить близько 100 доларів США, але вона може відрізнятися залежно від місця розташування та замовлення спеціальних оглядів.

Для тих, хто не має страхування, існує низка державних та місцевих програм, що надають безкоштовні або недорогі мамографії, а деякі роботодавці також пропонують мамографію зі знижкою. Національна програма раннього виявлення раку молочної залози та шийки матки, програма Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), також пропонує безкоштовні або недорогі мамографії жінкам з низьким рівнем доходу.

Якщо вам не вдається знайти безкоштовні або недорогі мамографії у вашому районі, ви можете отримати знижку, якщо повідомте клініці, що у вас немає страховки.

Що приносити

Якщо у вас були попередні мамографії в іншому закладі, вас можуть попросити принести свої фільми до свого призначення. Рентгенологи, як правило, хочуть отримати фактичну копію скану (більшість відділів можуть записати компакт-диск скану, який ви можете взяти з собою), а не письмовий звіт.

Якщо взяти з собою попередні мамографії, ви можете надати своєму рентгенологу орієнтири для порівняння, зменшуючи ймовірність хибнопозитивних результатів.

Як і у будь-якого медичного працівника, іноді рентгенологи отримують підтримку внаслідок надзвичайних ситуацій. Принесення книги чи журналу для читання може допомогти, якщо вас змусять почекати перед тестом.

Зменшення болю

Деяким жінкам, особливо тим, у кого груди більші, може бути неприємно проводити мамографію. Існує низка речей, які ви робите заздалегідь, щоб зробити свою мамографію менш болючою, наприклад:

• Планування мамографії через 10 днів після менструації (рівень гормону коливається протягом менструального циклу, і ваші груди, напевно, будуть найменш ніжними та набряклими в цей момент).
• Використання протизапальних ліків, таких як Advil (ібупрофен) або Aleve (напроксен), за годину до тесту
• Уникайте кофеїну протягом тижня до вашої мамографії
• Нанесення гелю лідокаїну або пластиру лідокаїну на груди за 30 хвилин до години до тесту

Під час тесту

Коли ви будете готові до тесту, технік рентгенології проведе вас назад до мамографічного набору. Ви можете або не бачити рентгенолога, який перегляне ваші знімки.

Попередній тест

У багатьох клініках перед заповненням мамографії вам потрібно буде заповнити анкету. Ці форми зазвичай запитують про будь-які фактори ризику, які є у вас щодо раку молочної залози, будь-які симптоми, які ви маєте, та будь-яку попередню історію аномальних мамографій, біопсій молочної залози або хірургічної операції на молочній залозі.

На грудях можуть також бути розміщені маркери. Вони використовуються з цілого ряду різних причин, наприклад, для позначення сосків, родимок, рубців та будь-яких помічених вами ущільнень або ділянок болю.

Ви можете попросити рентгенолога надати вам комфортну прокладку, якщо вона є, яка амортизує груди під час зйомки.

Протягом усього тесту

Зазвичай тест проводиться, поки ви стоїте. Машина має ручки, якими ви можете схопитись, щоб допомогти вам залишатися нерухомими під час зйомки зображень. Для тих, хто не може стояти, може бути зроблена мамографія сидячи.

Коли тест почнеться, ваш технік допоможе вам помістити груди між двома пластинами. Потім ці пластини стискають, стискаючи груди, коли робляться знімки. Стиснення дозволяє побачити більше тканин з меншим випромінюванням, сприяє зменшенню розмитості по краях плівки та дозволяє рентгенівським променям легше проходити через тканину.

Якщо ви відчуваєте дискомфорт, повідомте про це техніку. У деяких випадках груди можна змінити, не погіршуючи зображення. Незважаючи на це, кожне зображення зазвичай займає лише хвилину або менше.

У стандартній скринінговій мамографії роблять два огляди мамографії на кожній грудях; одна черепно-каудальна (вид грудей зверху), а друга посередньо-коса (вид грудей від центру назовні). Медіолатерально-косий вигляд захоплює більше тканин молочної залози і дозволяє краще візуалізувати верхню частину грудної клітки та пахви.

Додаткові огляди, такі як компресія на місці, вид на розщеплення та інші, можуть бути зроблені, якщо потрібно, щоб отримати точне зображення ваших грудей. Якщо у вас є імплантанти грудей, вам можуть знадобитися спеціальні огляди зсуву імплантатів. Навіть коли це необхідно, тест рідко займає більше 10 хвилин до 15 хвилин.

Пост-тест

Коли ваша мамографія буде завершена, вас можуть попросити почекати, поки рентгенолог перегляне ваші зображення. У деяких клініках рентгенолог може поговорити з вами про ваш тест і описати будь-які висновки. Однак частіше звіт надсилається вашому лікарю первинної медичної допомоги, який повідомляє вас про ваші результати.

Після тесту

Після мамографії не потрібно робити жодних особливих кроків, хоча зараз сприятливий час, щоб переконатися, що ви замовите наступний тест, як це рекомендується.

Дискомфорт від здавлення грудей часто покращується швидко, коли тест робиться, але деякі жінки продовжують відчувати біль у грудях протягом дня-двох після тесту. Якщо ви відчуваєте незручність, швидше носіть зручний спортивний бюстгальтер або камзол ніж щільно підігнаний бюстгальтер, який може бути полегшений.

Ви також можете застосувати грілку або замочити в теплій ванні. Використання протизапальних препаратів, таких як Адвіл (ібупрофен), також може полегшити.

Інтерпретація результатів

Після вашої мамографії рентгенолог перегляне ваші знімки та порівняє їх з усіма попередніми мамографіями, які ви робили. Час, необхідний для отримання результатів, може бути різним, і в деяких клініках може пройти до місяця, перш ніж вам надішлють письмовий звіт.

Звіт про мамографію міститиме таку інформацію:

• Інформація про пацієнта
• Медична історія
• Процедури (такі як попередні біопсії)
• Висновки
• Враження (називається класифікацією BIRADS)
• Рекомендація щодо подальших випробувань, якщо це необхідно

Надзвичайно важливо звернутися до лікаря, якщо ви не отримали результатів. Не думайте, що все добре, якщо ви нічого не чули.

Висновки

У розділі висновків можна просто сказати, що ваш тест був нормальним, негативним або доброякісним. Але якщо ваш рентгенолог бачить щось підозріле чи наводить на злоякісне утворення, у звіті описуються розмір знахідки, місце розташування та форма або контур аномальної області.

Існує ряд термінів, якими можна описати висновки, зокрема:

• Кластеризовані або мікрокальцинати грудей (кальцифікати виглядають на мамографії як білі «плями», і їх значення може змінюватися)
• Спікульована маса (грудка, яка має колосоподібні межі, як морська зірка)
• Асиметрична щільність тканини молочної залози
• Потовщення шкіри
• Втягування (ділянки шкіри або соска, що тягнуть всередину)
• Фокальне спотворення (щось тисне на тканини)

У всіх випадках звіт може також містити опис щільності тканини молочної залози.

Класифікація BIRADS

Ваш звіт про мамографію включатиме звіт про зображення зображень молочної залози та номер системи даних - класифікація BIRADS - це цифра, яка використовується для позначення загального враження вашого рентгенолога від вашої мамографії. Ця шкала була розроблена, щоб допомогти стандартизувати мамографію, зроблену по всій країні та в різних установах.

Шкала для BIRADS переходить від нуля до п’яти, причому більші цифри вказують на більшу можливість раку молочної залози:

• 0: Звіт про мамографію є неповним, і враження неможливо скласти, поки не будуть зроблені подальші огляди, не будуть проведені інші тести (наприклад, УЗД) або мамографія не буде порівняна з попередніми фільмами.
• 1: Негативний
• 2: Доброякісні знахідки, такі як доброякісні кальцинати або доброякісна фіброаденома
• 3: Можливо, доброякісний, із 98-відсотковою ймовірністю, що це не рак (зазвичай це означає, що вам знадобляться більш ранні спостереження, такі як мамографія через півроку)
• 4: підозріла аномалія; часто показана біопсія. Це можна розбити на 4A, 4B і 4C, при цьому 4A означає менший шанс, що це рак, а 4C вказує на більший шанс захворювання.
• 5: Вкрай наводить на думку про злоякісність; слід зробити біопсію. Рентгенологи дають оцінку 5, коли оцінюють ймовірність того, що висновки означають, що рак становить 95 відсотків або вище.

Оцінка BIRADS 6, що означає рак, може бути зроблена лише за допомогою біопсії молочної залози.

Слідувати

Ваш рентгенолог може скласти деякі рекомендації на основі результатів вашої мамографії. У деяких випадках інші дослідження можуть не знадобитися. Але якщо так, вони можуть включати:

• Тримісячне або шестимісячне спостереження
• Точкові види
• Збільшення
• Діагностична мамографія
• УЗД молочної залози на грудочках і масах, оскільки цей тест часто дозволяє розрізнити тверді маси та кісти молочної залози; Ви можете отримати це того ж дня, що і ваша мамографія
• МРТ молочної залози: Існує кілька відмінностей між мамографією та МРТ в оцінці тканин молочної залози, і МРТ може бути більш точним для тих, хто має сімейний анамнез, інші фактори ризику або щільну грудну клітку.
• Біопсія молочної залози для остаточної діагностики або виключення раку молочної залози

Якщо ваша мамографія нормальна, важливо продовжувати дотримуватися вказівок щодо скринінгу грудей. Майте на увазі, що рекомендації щодо скринінгу призначені для жінок, які протікають безсимптомно. Якщо у вас є симптоми раку молочної залози, може знадобитися подальше тестування або швидше подальше спостереження.

Якщо виявлені будь-які відхилення від норми або якщо мамографію важко інтерпретувати, поговоріть зі своїм лікарем. Рентгенолог зможе переглянути ваші знімки, але ваш основний лікар також може ознайомитися з вашими факторами ризику, результатами фізичного огляду та вашою медичною та сімейною історією, щоб допомогти вам про подальші кроки.

Слово з дуже добре

Складання плану, а потім очікування результатів вашої мамографії може викликати занепокоєння, особливо якщо рекомендуються подальші тести або біопсія. Майте на увазі, що навіть коли біопсія рекомендується на основі результатів скринінгової мамографії, від 60 до 70 відсотків цих біопсій виявляються доброякісними (не раковими).

Хоча мамографії іноді можуть виявити рак на самих ранніх стадіях до появи симптомів, варто повторити, що мамографії іноді пропускають рак молочної залози і що негативний тест не гарантує, що у вас немає раку молочної залози. На щастя, такі тести, як МРТ молочної залози, зараз доступні для тих, хто має високий ризик розвитку захворювання, або у кого щільна грудна клітка, що зменшує таку точність мамографії.