Задишка (задишка) часто зустрічається при раку легенів і часто погіршується при запущеному захворюванні. Такі проблеми з диханням можуть бути спричинені зростанням пухлини, вторинною інфекцією, ускладненнями захворювання або певними методами лікування раку. Варіанти лікування задишки при раку легені залежать від того, що його викликає, але можуть включати ліки (наприклад, морфій), кисневу терапію, дихальні вправи та хірургічне втручання.
Наукова фототека / Getty ImagesСимптоми
Основним симптомом задишки є утруднене дихання. Ступінь задишки може бути різною: деякі люди відчувають це під час фізичної активності, а інші - хронічно.
Деякі люди описують задишку, яку вони відчувають при раку легенів, як "неможливість перевести подих", "відсутність достатньої кількості повітря" і "відчуття, що їх задушують або задихають".
Хоча задишка є значною мірою суб’єктивною знахідкою, це важливий симптом, який багато онкологів та пульмонологів називають «шостим життєвим ознакою».
Інші симптоми можуть супроводжуватися задишкою та допомагають описати ступінь тяжкості симптому. До них належать:
- Тахіпное: Аномально прискорене дихання (зазвичай більше 20 вдихів на хвилину у дорослого)
- Ціаноз: синюшне забарвлення губ, рота або пальців через брак кисню
- Блідість: блідість шкіри, спричинена зменшенням кровотоку та кисню
- Запалення носа: коли ніздрі розширюються під час дихання
- Втягування грудної клітки: коли шкіра між ребрами опускається під час вдиху
Причини
Тяжкість та тривалість задишки можуть різнитися залежно від основної причини. При раку легенів існує багато можливостей.
Оскільки деякі причини, пов’язані з раком легенів, піддаються лікуванню, важливо повідомити свого онколога про будь-яку задишку, яку ви відчуваєте, навіть якщо вона відносно незначна.
Під час діагностики слід вивчити всі можливі причини. Якщо ні, то вам можуть призначити ліки, що полегшують симптом, але маскують справжню причину. У деяких випадках задишка може бути ранньою ознакою важкого стану.
Прогресування пухлини
Однією з найпоширеніших причин посиленої задишки є зростання пухлини всередині легені, оскільки повітря може обмежуватися, коли пухлина росте в одному з великих дихальних шляхів або поблизу нього.
Зміщення функціональної тканини зі злоякісною тканиною майже незмінно зменшує функцію легенів - часто мінімально при раку на ранніх стадіях, але більш істотно по мірі прогресування захворювання.
Зменшений об'єм легенів
Хірургічне втручання при раку легенів, таке як лобектомія, пневмонектомія або резекція клину, призводить до зменшення об’єму легенів та збільшення утруднення дихання, особливо під час активності.
Рубці після операції та тривалої променевої терапії також можуть зменшити функціональний об’єм легенів і призвести до хронічної задишки.
Плевральний випіт
При плевральному випоті надмірна кількість рідини в організмі накопичується між оболонками, що вистилають легені, що називається плевра. Це може стискати легені, зменшуючи кількість кисню, який надходить до малих повітряних мішків легені (альвеоли). Рідина може бути доброякісною або містити ракові клітини, останню з яких називають злоякісним плевральним випотом.
Перикардіальний випіт
Рідина також може накопичуватися між мембранами, що вистилають серце, і призводить до випоту в перикарді. Створений тиск може стискати серце, зменшуючи об’єм крові, що перекачується по тілу, і, в свою чергу, кількість кисню, що надходить у тканини.
Задишка вважається характерною рисою випоту в перикарді - захворювання, яке спостерігається приблизно у 72% людей із запущеним раком легенів.
Легеневі інфекції
Легеневі інфекції, такі як пневмонія, часто зустрічаються при раку легенів, і задишка іноді є єдиним ключем до розвитку інфекції нижніх дихальних шляхів.
Пневмонія зазвичай виникає, коли пухлина частково перешкоджає дихальним шляхам, але може також бути результатом імуносупресії, спричиненої хіміотерапією. Тіло просто менш здатне боротися із загальними бактеріальними або вірусними інфекціями, які націлені на нижні дихальні шляхи, через зміни імунної системи система.
Променевий пневмоніт
Променевий пневмоніт є поширеним побічним ефектом променевої терапії раку легенів. Вплив радіації може призвести до генералізованого запалення легенів, що призведе до звуження дихальних шляхів і виділення надлишкової слизу. Задишка - загальна пов’язана риса.
Важливо агресивно лікувати променевий пневмоніт, оскільки він може прогресувати до легеневого фіброзу, при якому тканини легенів постійно рубцюються. Це може призвести до хронічної задишки та загального зниження функції легенів.
Легенева емболія
Люди з раком легенів, особливо аденокарциномою легенів, мають значно підвищений ризик утворення тромбів на ногах (тромбоз вен). Потім ці згустки можуть відламатись і подорожувати до легенів, викликаючи легеневу емболію.
Симптоми легеневої емболії спочатку можуть бути слабкими, але поступово прогресувати. Він може також різко розвинутися при сильній та раптовій задишці та болях у грудях. Також часто відзначаються біль, набряк, почервоніння та / або болючість литок.
Оскільки легеневі емболії часто зустрічаються у людей із запущеним раком легенів, може знадобитися довічне лікування розріджувачами крові.
Анемія
Анемія - це стан, при якому вам не вистачає функціональних еритроцитів, щоб доставити достатню кількість кисню до тканин організму. Це може бути викликано хіміотерапією, іншими методами лікування раку або самою злоякісною пухлиною (що називається анемією хронічного захворювання).
Задишка - загальна риса анемії, особливо коли вона важка. Анемія легко піддається лікуванню навіть на більш запущених стадіях раку легенів.
Лікарська алергія
Багато ліків, що використовуються для лікування раку легенів, можуть викликати алергічні реакції. Хоча гіперчутливість до наркотиків може спостерігатися у більшості хіміотерапевтичних препаратів, вона частіше зустрічається з L-аспарагіназою, таксолом (паклітаксел), таксотером (доцетаксел), вумоном (теніпозид), матуланом (прокарбазин) та цитозаром (цитарабін).
Лікарська алергія може бути слабкою, викликаючи свербіж, легку дифузну висип і легку задишку. Але це може також швидко розвиватися і призвести до потенційно небезпечного для життя стану, відомого як анафілаксія.
Коли телефонувати 911
Зверніться до невідкладної допомоги, якщо після хіміотерапії у вас з’явилася сильна висип, задишка, хрипи, прискорений або нерегулярний пульс, запаморочення або набряк обличчя, мови або горла. Якщо не лікувати анафілаксію, вона може призвести до шоку, коми та смерті.
Тривога
Нерідкі випадки, коли виникає тривога при раку легенів, яка може проявлятися не тільки неспокоєм, дратівливістю та безсонням, але й фізичними симптомами, такими як прискорене серцебиття та задишка.
Тривога може посилити відчуття задишки і навпаки. Тривожність часто можна вилікувати за допомогою анксіолітичних препаратів або консультацій.
Супутні медичні умови
Люди, хворих на рак легенів, часто мають інші хронічні захворювання, такі як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), застійна серцева недостатність, астма та гіпотиреоз. Задишка є загальним явищем для всіх цих розладів, і, можливо, потрібно буде контролювати різні методи лікування.
Ожиріння може також посилити задишку, коли тиск з боку живота обмежує кількість повітря, яке може втягуватися в легені.
Діагностика
Якщо у вас посилена задишка, ваш лікар може замовити ряд лабораторних тестів та візуалізацій.
Лабораторні тести
Перший крок зазвичай включає пульсоксиметрію для перевірки рівня насичення киснем. Гази артеріальної крові (ABG) можуть вимірювати кислотність (pH) та рівні кисню та вуглекислого газу у зразку крові. Ця інформація дає змогу зрозуміти, наскільки добре доставляється кисень і виводиться вуглекислий газ з тканин.
Повний аналіз крові (CBC) може допомогти визначити, чи є у вас анемія, інфекція чи запальна реакція, надаючи підказки щодо основної причини.
Дослідження зображень
Також лікар, швидше за все, призначить візуалізаційний тест, такий як рентген грудної клітки або комп’ютерна томографія (КТ), щоб з’ясувати, чи є ознаки обструкції, пневмонії чи випоту.
Якщо є підозра на прогресування раку, може бути призначена магнітно-резонансна томографія (МРТ) з контрастом або сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ). МРТ особливо корисні при зображенні м’яких тканин, включаючи пухлини менших розмірів. ПЕТ-сканування може виявити метаболічні зміни, що відбуваються при прогресуванні раку, і часто можуть виявити метастази (поширення раку), яких інші методи візуалізації не можуть.
Підозра на емболію легенів може бути діагностована за допомогою іншої методики візуалізації, яка називається вентиляційно-перфузійним скануванням.
Якщо лікар підозрює, що пухлина перешкоджає дихальним шляхам, може бути проведена бронхоскопія. Це передбачає введення гнучкого прицілу в дихальні шляхи для безпосереднього перегляду тканин.
Класифікація задишки
Посилаючись на задишку, важливо відрізняти суб’єктивне відчуття недостатності повітря від фізичних ознак порушення дихання. Вони часто пов’язані між собою, але не завжди.
Відчуття задишки не обов’язково відображає насичення киснем крові або кількість кисню, що надходить до тканин.
Деякі люди можуть мати низький вміст кисню в крові, але не відчувають задишки. Інші можуть повідомляти про значну задишку, навіть якщо рівень кисню в нормі.
Лікарі можуть отримати більш чітке уявлення про рівень необхідної допомоги на основі того, як людина реагує на задишку. Наприклад, до когось, у якого задихається, пройшовши кілька футів, поводитимуться інакше, ніж до того, хто отримує задишку, пройшовши кілька кварталів.
Розуміння ступеня задишки забезпечує найкращу допомогу. Для оцінки можна зробити систему, яка називається шкалою задишки mMRC, яка оцінює задишку за наступними суб'єктивними критеріями:
- 0 клас: Задишка виникає лише при великих фізичних навантаженнях.
- 1 ступінь: Задишка виникає під час підйому на пагорб або при поспіху на рівній місцевості.
- 2 клас: На рівній місцевості людина ходить повільніше, ніж хтось того ж віку, або ж повинен зупинитися, щоб перевести дух у цій обстановці.
- 3 клас: Людина повинна зупинитися, щоб перевести подих після прогулянки, еквівалентної 100 ярдів на рівній землі або після кількох хвилин ходьби.
- 4 клас: Людина не може вийти з дому через задишку або стає задишкою при звичайних заняттях, таких як одягання,
Лікування
Лікування задишки спрямоване на зменшення задишки, управління тривожністю та лікування основної причини.
Якщо ваші симптоми слабкі, ваш лікар-онколог або лікар первинної медичної допомоги може впоратись із лікуванням ваших симптомів або їх лікуванням. Хронічна задишка, пов’язана із запущеним раком легенів, зазвичай отримує користь від команд паліативної допомоги, які зосереджуються на лікуванні симптомів та поліпшенні якості життя хворих на рак.
Ліки
Опіоїдні ліки, такі як морфін, не тільки розслаблюють дихальні шляхи та покращують дихання, але можуть допомогти зняти тривогу. Люди з важкою або хронічною тривожністю можуть отримати користь від анксиолітичних препаратів, таких як Атіван (лоразепам), Валіум (діазепам) та Клонопін (клоназепам), щоб зменшити відчуття задишки.
Людям з хронічною задишкою, пов’язаною із запущеним раком легенів, іноді призначають бронходилататор короткої дії, такий як альбутерол, щоб поліпшити дихання. Препарат вдихають при необхідності і найчастіше призначають, коли рак легенів супроводжується обструктивною хворобою дихальних шляхів, такою як ХОЗЛ.
Постанова про перешкоду дихальних шляхів
Коли пухлина легенів проростає в дихальні шляхи, це може спричинити задишку, а також збільшити ризик зараження та кровотечі. Іноді для обходу перешкоди потрібно буде встановити стент.
Променева терапія може бути дуже ефективною при лікуванні раку в місці перешкоди, забезпечуючи швидке полегшення респіраторних симптомів у людей, які отримують паліативну допомогу.
Управління випотом
Нерідкі випадки, коли у людей з важким плевральним випотом накопичується кілька літрів рідини. Це можна вилікувати за допомогою процедури, яка називається торакоцентез, коли довгу тонку голку вводять через грудну стінку для відводу рідини з плевральної порожнини.
Оскільки рецидив є частим явищем, стент може бути розміщений у грудній стінці із зовнішнім отвором, щоб при необхідності можна було злити рідину вдома. В інших випадках може використовуватися процедура, відома як плевродез, для скріплення тканин у плевральній порожнині, щоб рідини не мали місця для накопичення.
Подібним чином управляють випотом перикарда. Варіанти лікування включають перикардіоцентез, при якому рідина відводиться з порожнини перикарда. Стентування може також використовуватися, а також хірургічна процедура, яка називається перикардіектомія, яка видаляє частину або всю мембрану, що оточує серце.
Киснева терапія
Якщо ваша насиченість киснем низька, може знадобитися киснева терапія, безперервна або періодична.
Портативна киснева терапія значно покращилася за останні кілька десятиліть, і багато людей можуть жити активним життям, незважаючи на регулярну потребу в кисні. Для тих, хто страждає на ХОЗЛ та рак легенів, киснева терапія може покращити виживання.
Легенева реабілітація
Якщо задишка пов’язана з хірургічним втручанням або променевою терапією, лікар може рекомендувати реабілітацію легень як варіант. Легенева реабілітація - це відносно недавній терапевтичний підхід, який може допомогти впоратися з вашими проблемами дихання, підвищити витривалість та зменшити задишку.
Серед її аспектів легенева реабілітація, як правило, включає вправи на опір для набуття сили в дихальних м’язах та дихальні вправи для підвищення рівня кисню та зменшення відчуття задишки.
Впоратися
На додаток до медичних процедур, існує ряд простих речей, які люди можуть зробити, щоб краще впоратися з почуттям задишки, яке може виникнути від раку легенів.
Подихати свіжим повітрям
Цілком очевидно, що людям із задишкою слід уникати куріння або пасивного куріння. Але є й інші проблеми з якістю повітря, які можуть вплинути на ваше дихання як вдома, так і поза ним.
Якщо ви живете в міському районі і маєте сповіщення про якість повітря, залишайтеся в приміщенні. Закрийте всі вікна та двері та використовуйте кондиціонер для регулювання температури повітря. Якщо вам потрібно вийти на вулицю, надіньте маску для обличчя.
Якість повітря в приміщенні можна покращити, використовуючи очищувач повітря, в ідеалі такий, що має подвійні фільтри HEPA та активоване вугіллям. Найкращі очищувачі повітря можуть видаляти 99% забруднюючих речовин у повітрі розміром лише 0,3 мкм.
Уникайте освіжувачів повітря, парфумів та шкідливих випарів побутових чистячих засобів, фарби або лаку.
Запобігання зараженню
Такі інфекції, як грип та пневмонія, можуть погіршити задишку. Зменште свій ризик за допомогою ретельного миття рук, уникаючи скупчення людей (особливо під час сезону грипу), та переконуючись, що ви в курсі щеплень проти грипу та пневмонії.
Люди, хворих на рак легенів, повинні бути надмірно пильними, оскільки хімічна терапія може значно погіршити їх імунну функцію.
Вправа
Звичайні легкі та помірні фізичні навантаження можуть бути корисними для поліпшення роботи легенів та зменшення задишки. Аеробні вправи особливо корисні, оскільки зміцнюють серце та покращують вміст кисню. Прикладом є ходьба, танці або будь-яка діяльність, яка збільшує пульс.
В ідеалі вам слід робити вправи три або більше разів на тиждень, поступово збільшуючи інтенсивність та тривалість. Уникайте надмірних фізичних вправ, які можуть призвести до респіраторного дистрессу, якщо у вас знижена ємність або функція легенів.
Продукти харчування та напої
Залишаючись добре зволоженою, це може допомогти зменшити накопичення слизу в дихальних шляхах, особливо якщо ви використовуєте кисень. Деякі люди вважають, що молочні продукти можуть погіршити задишку через згущення слизових виділень.Вживання їжі меншою кількістю їжі кілька разів на день і невеликі укуси також можуть бути корисними.
Сплячий
Багато людей виявляють, що задишка посилюється, коли лежить рівно. Сон під кутом 45 градусів може допомогти. Замість того, щоб боротися зі звичайними подушками, використовуйте клинову подушку, щоб надійно підперти вас. Сон у прохолодному приміщенні також може поліпшити дихання.
Техніка дихання
Дихальні вправи можуть бути дуже корисними, особливо якщо у вас також є ХОЗЛ. Багато людей із задишкою виявляють, що стиснуте губне дихання (при якому ви повільно і глибоко вдихаєте через ніс і повільно і повно видихаєте через стиснуті губи) не тільки зменшує задишку, але поступово збільшує ємність легенів.
Діафрагмальне дихання, також відоме як дихання животом, може також збільшити кількість повітря, що надходить у легені, одночасно зменшуючи стрес і занепокоєння.
Зменшення стресу
Стрес явно посилює відчуття задишки і може заважати вашому самопочуттю іншими способами. Вправи на розслаблення, такі як прогресивне розслаблення м’язів, контрольоване дихання, медитація та візуалізація, можуть допомогти контролювати тривогу, якщо їх виконувати послідовно. Багато центрів лікування раку також пропонують музичну терапію та щадні заняття йогою.
Іноді дуже прості заходи можуть змінити ваш емоційний світогляд, наприклад, свідомий темп дня, щоб уникнути задишки, або сидіння біля вікна, якщо ви відчуваєте клаустрофобію. Навіть прогулянка на свіжому повітрі може підняти настрій, піддаючи сонячному світлу та свіжому повітрю, генеруючи ендорфіни, що піднімають настрій.
Якщо ви відчуваєте, що не можете впоратися, зверніться до лікаря за направленням до психолога або психіатра, який може надати індивідуальні або групові консультації. Психіатри також можуть призначати анксіолітичні або антидепресанти, якщо вони вам потрібні.
Слово з дуже добре
Задишка може турбувати та виснажувати, додаючи труднощів життя з раком легенів. Однак важливо пам’ятати, що відчуття задишки може посилюватися тим, як ви на нього емоційно реагуєте.
Наскільки важливим є надання належного медичного лікування задишки та її основної причини, ви також можете скористатися фізичними вправами, управлінням стресом, консультуванням та створенням міцної мережі підтримки сім’ї, друзів та медичних працівників. У довгостроковій перспективі це може допомогти вам краще справлятися з фізичними та емоційними проблемами життя з раком легенів.
.jpg)
