Імплантований дефібрилятор (також його називають імплантованим кардіовертерним дефібрилятором, або ІКД) - це хірургічно розміщений медичний пристрій, який контролює ваш серцевий ритм і автоматично забезпечує рятувальне лікування, якщо у вас раптово розвиваються небезпечні серцеві аритмії, відомі як фібриляція шлуночків та шлуночкова тахікардія. ІКД рекомендуються людям, які, як відомо, мають високий ризик раптової смерті від зупинки серця.
ArjanL / Getty Images
Як виглядає ICD
Більшість ІКД складаються з невеликого тонкого титанового "генератора", що працює від батареї, який вставляється під шкіру безпосередньо під ключицею, і від одного до трьох "відведень" (проводів), які прикріплені до генератора. Проводи проходять через сусідні кровоносні судини і розташовуються в певних місцях серця.
Нещодавно була розроблена підшкірна МКБ, в якій і генератор, і відведення розміщуються під шкірою, а не в кровоносних судинах або серці. Цей новий тип МКБ має низку переваг та деякі недоліки у порівнянні зі стандартною МКБ.
Генератор ICD містить акумулятор, конденсатори, комп'ютер та іншу складну електроніку. Провідники передають крихітні електричні сигнали серця (сигнали, що контролюють серцевий ритм) назад до генератора, де вони постійно аналізуються. Якщо виявляється небезпечна аритмія, МКБ негайно лікує її, або стимуляцією, або шокуванням серця через відведення.
Що робить ICD
МКБ виконують кілька важливих функцій, включаючи наступні.
Кардіоверсія та дефібриляція: Основною роботою МКБ є запобігання раптовій серцевій смерті від зупинки серця, спричиненої фібриляцією шлуночків.
МКБ автоматично виявить раптовий початок фібриляції шлуночків і протягом 10-20 секунд автоматично доставить великий електричний розряд (тобто удар) до серця, який зупиняє аритмію і дозволяє нормальному серцевому ритму повернутися.
МКБ є високоефективними. Правильно імплантований, добре функціонуючий МКБ зупинить ці небезпечні для життя аритмії понад 99% випадків.
Стимуляція проти тахікардії: Шлуночкова тахікардія - це ще одна потенційно небезпечна для життя серцева аритмія, яка лікується автоматично за допомогою МКБ. У багатьох випадках серцебиття буває досить швидким і нестабільним, тому його потрібно лікувати шоком, як і фібриляцію шлуночків. Однак у деяких випадках шлуночкова тахікардія може бути припинена шляхом коротких, швидких спалахів стимуляції. ІКД часто запрограмовані на доставку декількох послідовностей такого типу стимуляції антитахікардії при виникненні шлуночкової тахікардії, намагаючись зупинити аритмію, не завдаючи шоку. Якщо стимуляція антитахікардії не зуміє зупинити аритмію, шок буде доставлений автоматично.
Стимуляція брадикардії: Окрім здатності припиняти летальну аритмію, МКБ можуть також виконувати функції стандартних кардіостимуляторів для запобігання занадто повільного серцевого ритму (брадикардія).
Терапія серцевої ресинхронізації: Деякі спеціалізовані МКБ, крім лікування швидких та повільних аритмій серця, можуть також забезпечити терапію серцевої ресинхронізації, яка може покращити симптоми у людей із серцевою недостатністю.
Моніторинг та зберігання ЕКГ: МКБ здатні постійно контролювати серцевий ритм, а також зберігати ЕКГ від будь-яких незвичних аритмій, включаючи будь-які епізоди, що потребували лікування. Більшість сучасних МКБ також можуть передавати ці ЕКГ бездротово через Інтернет своєму лікарю, щоб вони могли переглянути всі аритмії, які могли виникнути, та внести необхідні корективи у функцію МКБ.
Усі МКБ є «програмованими», а це означає, що за допомогою пристрою-програміста, який бездротово зв’язується з ІКД, лікар може легко змінити спосіб функціонування пристрою в будь-який час, коли його налаштування потрібно регулювати.
Хто повинен отримати ICD
ІКД показані багатьом людям, які мають високий ризик смерті або травми через епізоди шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків. Як правило, це люди з серйозними основними захворюваннями серця. Однак у деяких людей із спадковими серцевими розладами може бути підвищений ризик раптової смерті від серцевих аритмій, хоча в цілому вони цілком здорові. Наприклад, люди з синдромом тривалого інтервалу QT або синдромом Бругада іноді отримують лікування ІКД.
Вставка
Операція з імплантації МКБ вважається малоінвазивною, і зазвичай її робить кардіолог із застосуванням місцевої анестезії в лабораторії катетеризації серця. Невеликий розріз робиться під ключицею, де відведення вставляються і розташовуються в серці за допомогою флюороскопії (рентгенівського "відео") в якості орієнтира. Потім відводи кріпляться до генератора МКБ, генератор розміщується під шкірою і розріз закривається.
Після імплантації МКБ лікар може протестувати пристрій, щоб переконатися, що він буде працювати так, як було розроблено, якщо і коли має статися зупинка серця. Це робиться шляхом засинання пацієнта легкого сну із заспокійливим засобом короткої дії, а потім викликаючи аритмію та дозволяючи МКБ автоматично виявляти та зупиняти аритмію.
Процедура вставки зазвичай займає близько години або близько того. У більшості випадків пацієнт може повернутися додому того ж дня.
Ускладнення
Більшість людей, які отримують МКБ, не мають серйозних ускладнень. Однак, як і у будь-якого типу інвазивної терапії, ускладнення трапляються.
Хірургічні ускладнення включають інфекції, кровотечі та пошкодження судин під час введення свинцю. Ускладнення, пов'язані з самою МКБ, включають отримання невідповідних ударів, витіснення свинцю та ерозію генератора.
Слідувати
Після імплантації МКБ лікар часто відвідує пацієнта через два тижні, щоб переконатись, що місце операції повністю зажило. Для тривалого спостереження зазвичай потрібні візити до офісу два-чотири рази на рік. Під час усіх цих відвідувань ICD бездротово «допитують» за допомогою свого програміста. Цей допит надає лікарю життєво важливу інформацію про те, як функціонує МКБ, стан акумулятора, стан відведень, а також про те, як часто і як часто МКБ потрібно було виконувати як терапію стимуляції, так і шокову терапію.
Як зазначалося вище, багато сучасних МКБ також мають можливість бездротово надсилати подібну інформацію до лікаря з дому через Інтернет. Ця функція "віддаленого допиту" дозволяє лікареві оцінювати МКБ людини, коли це потрібно, не вимагаючи приходу пацієнта до кабінету.
Слово з дуже добре
ІКД призначені для постійного моніторингу вашого серцевого ритму та, якщо виникає потенційно летальна серцева аритмія, для автоматичного надання життєво необхідного лікування. Для людей, які мають особливо високий ризик раптової смерті, слід суттєво враховувати МКБ.
