Метастатичний рак легенів є найбільш розвиненою стадією раку легенів, коли хвороба поширилася (метастазувала) у віддалені органи. Іноді його називають раком 4 стадії. Це може статися при будь-якому типі раку легенів, включаючи недрібноклітинний рак легенів (НМРЛ) та дрібноклітинний рак легенів (ДКЛК).
Незважаючи на те, що метастатичний рак легенів є складним для лікування, нові цілеспрямовані препарати та імунотерапія збільшують час виживання та якість життя людей із цим запущеним раком.
SDI Productions / E + / Getty Images
Як відбуваються метастази в легенях
Клітини пухлини раку, як правило, утворюються в одному первинному ділянці тіла. Однак ракові клітини можуть відірватися від первинного місця і в деяких випадках подорожувати до інших частин тіла.
Коли ці клітини утворюються у віддалених частинах тіла, далеко від первинного місця, вони відомі як метастазування. Метастазування зазвичай є показником того, що первинна пухлина є особливо агресивною.
Існує кілька способів поширення ракових клітин. Зазвичай процес починається з вторгнення ракових клітин у тканини, розташовані поблизу первинного місця. Потім вони можуть переміститися в лімфатичні вузли та судини, що знаходяться поруч.
Потрапивши в ці зони, ракові клітини можуть подорожувати через кров або лімфатичну систему до віддалених частин тіла. У будь-який момент ракові клітини можуть залишити судини або лімфатичну систему та вторгнутися в тканини, що знаходяться поруч. Оселившись, вони продовжують рости, поки не утвориться інша пухлина (метастази).
Коли рак поширюється, він зберігає ту ж назву, що і початковий рак. Наприклад, рак легенів, який поширюється на печінку, досі називається раком легенів. Рак легенів найчастіше метастазує в мозок, другу легеню, кістки, печінку або наднирники.
Симптоми
Діагностувати рак легенів може бути складно. Ранні симптоми, такі як кашель або відчуття втоми, часто недостатньо сильні, щоб звернутися до медичного працівника. Через це багатьом людям не ставлять діагноз, поки хвороба не прогресує.
Найпоширеніші симптоми раку легенів включають; постійний кашель, задишка при фізичному навантаженні, множинні інфекції грудної клітки, відкашлювання крові, незрозуміла втрата ваги або біль в області грудей, спини, рук або плечей.
При метастатичному раку легені можуть розвиватися додаткові симптоми, коли метастази починають рости і впливати на функцію органів, які вони вторгають. Метастази ознак та симптомів можуть проявлятися наступним чином:
- Метастази в мозок: запаморочення, зміни зору, проблеми з рівновагою, головні болі або судоми
- Кісткові метастази: біль, переломи або здавлення спинного мозку
- Метастази в печінку: жовтяниця (пожовтіння шкіри) або набряк живота
- Метастази в надниркові залози: Втрата ваги, біль у животі, нудота, блювота, біль у спині, слабкість, втома, лихоманка або сплутаність свідомості
Постановка
Існують різні типи раку легенів, і всі вони можуть метастазувати, деякі швидше, ніж інші. Два найпоширеніші типи раку легенів - НМРЛ, який становить 80-85% випадків, та SCLC, який становить приблизно 15% випадків.
Для опису тяжкості захворювання стадіюють рак. Це допомагає орієнтуватися на план лікування. Постановка може бути складною, тому не бійтеся запитувати у лікаря, що означає постановка, якщо вона не має сенсу.
Зазвичай НМРЛ проводять за допомогою системи TNM Американського об’єднаного комітету з питань раку (AJCC). Ініціали TNM означають пухлина, лімфатичні вузли та метастази.
Постановка НДКРЛ
Дуже короткий огляд стадій НМРЛ є таким:
- Стадія 0: Також відомий як попередній рак або карцинома in situ. Лікарі могли виявити ракові клітини за допомогою комп’ютерної томографії або інших скринінгових тестів на рак легенів. Він обмежений накладками дихальних шляхів. Не вважається, що він поширився на глибші тканини легенів, лімфатичні вузли або інші частини тіла.
- Стадія 1 НМРЛ: Пухлина інвазивна, але рак не поширився на сусідні лімфатичні вузли або віддалені частини тіла. Він виконується на етапі залежно від розміру.
- Стадія 1а: Вона не перевищує 3 сантиметри (см). Інвазивна частина в глибших легеневих тканинах має не більше ½ см в поперечнику.
- Етап 1b: Він перевищує 3 см в поперечнику, але не більше 4 см. Пухлина переросла або в магістральні дихальні шляхи, або в легеневі оболонки.
- Стадія 2 НМРЛ: Описується локалізований рак легенів, який або міститься в одній легені, або поширився на лімфатичні вузли на тій стороні легені. Можливо, пухлина поширилася на сусідні лімфатичні вузли, дихальні шляхи або вісцеральну тканину плеври.
- 3 стадія НМРЛ: Рак поширився на сусідні тканини або органи, такі як лімфатичні вузли карину, лімфатичні вузли скелету, серце, діафрагма, надключичні лімфатичні вузли або інша сторона грудної клітки. 3 стадія розбивається на наступні підстадії залежно від розміру пухлини та того, на які лімфатичні вузли поширився рак. Він не поширився на віддалені ділянки тіла.
- 4 стадія НМРЛ (метастатичний рак легенів): Це найбільш розвинена стадія раку легенів. Можливо, рак поширився на другу легеню, рідину навколо легені або серця або інші віддалені ділянки тіла.
- Стадія 4А: Рак поширився на лімфатичні вузли та / або інші частини тіла. Поширення знаходиться в межах грудної клітки та / або воно поширилося на одну область поза грудною кліткою.
- Етап 4B: У цьому випадку рак поширився за межами грудної клітки більш ніж на одне місце в одному органі або на більше ніж один орган.
Постановка SCLC
SCLC може бути поставлений так само, як і NSCLC, але він частіше класифікується на два етапи:
- Обмежена стадія SCLC: на цій стадії рак присутній лише на одній стороні грудної клітки. Лікування може проводитися за допомогою одного поля випромінювання. У більшості випадків рак є лише в одній легені, але він міг дійти до лімфатичних вузлів з тієї ж сторони, що і ця легеня.
- Обширна стадія SCLC (метастатичний рак легенів): Ця стадія SCLC може бути, коли рак широко поширився по всій одній легені. Як варіант, він може поширитися на другу легеню, лімфатичні вузли або інші частини тіла (включаючи рідину навколо легені).
До менш поширених типів раку легенів належать карциноїдні пухлини та мезотеліома, які обидва проводяться подібно до НМРЛ.
Діагностика
Діагностувати рак легенів може бути важко через симптоми, які не завжди присутні або достатньо важкі для відвідування лікаря. У Сполучених Штатах на момент постановки діагнозу 57% усіх випадків раку легенів є метастатичними. Для діагностики, стадії та ступеня раку легенів проводиться кілька тестів та процедур:
- Скринінг: Скринінг пропонується пацієнтам, які не мають симптомів раку легенів, але які можуть схильні до більшого ризику розвитку раку легенів. Сюди входять люди у віці від 55 до 80 років із сильною історією паління, які або продовжують палити, або кидають палію протягом останніх 15 років
- Фізичний огляд: залучає лікаря, який проводить повний огляд, включаючи прослуховування легенів, перегляд особливостей обличчя та нігтів, промацування лімфатичних вузлів, а також повний анамнез та профіль симптомів.
- Візуалізація: Різні візуалізаційні дослідження можуть бути використані для діагностики раку легенів, включаючи рентген грудної клітки, комп’ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ) та позитронно-емісійну томографію (ПЕТ).
- Біопсія легенів: Біопсія - це коли з легкого беруть невелику пробу тканини для більш детального вивчення та визначення типу раку легенів. Клініцисти можуть проводити багато різних методів для отримання біопсії легенів. Найпоширеніші процедури включають бронхоскопію, ендобронхіальне ультразвукове дослідження, тонку голчасту біопсію, торакоцентез або медіастиноскопію.
- Тести легеневої функції: це низка тестів, які перевіряють ємність легенів. Вони можуть допомогти визначити, наскільки пухлина заважає диханню.
- Інші лабораторні тести: Інші тести, які можуть бути проведені під час діагностики раку легенів, включають аналізи крові, цитологію мокротиння, тестування генів, тестування PD-L1 та рідинну біопсію.
Лікування
Лікування метастатичного раку легенів буде відрізнятися залежно від типу раку, який лікується. На 4 стадії метастатичний рак вже поширився, що ускладнює його лікування. Варіанти лікування включають:
- Хірургія
- Хіміотерапія
- Цільова терапія
- Імунотерапія
- Радіотерапія
У багатьох випадках ці методи лікування допоможуть довше жити, полегшать симптоми та покращать якість життя. Однак метастатичний рак легенів 4 стадії важко вилікувати.
Для деяких людей пропоновані методи лікування можуть бути паліативними. Паліативна допомога - це комплекс послуг та методів лікування, що надаються для покращення якості життя людей, які страждають на важкий або небезпечний для життя рак.
Паліативна допомога не лише враховує хворобу та фізичні потреби. Він стосується людини в цілому, включаючи її психологічні, духовні та соціальні потреби. Метою паліативної допомоги є полегшення побічних ефектів, полегшення симптомів та поліпшення якості життя.
НМРЛ
Для НДКРЛ стадії 4А лікування може включати хірургічне втручання, хіміотерапію, опромінення або комбінацію всіх трьох. На цій стадії рак обмежується легенями та одним іншим зовнішнім розташуванням. Цілком можливо, що обидві області можуть бути оброблені хірургічним та променевим шляхом.
Для NSCLC стадії 4B тестування генних мутацій часто проводиться перед будь-яким лікуванням. Якщо виявлено специфічні генні мутації, то цілеспрямована лікарська терапія часто буде першим напрямком лікування.
Також пухлинні клітини можуть бути протестовані на білок PD-L1. Якщо виявлено більш високий рівень цього білка, то рак, швидше за все, реагує на певні препарати імунотерапії.
Хіміотерапія зазвичай використовується поряд з іншими методами лікування метастатичного раку легенів. Ваш план лікування також залежатиме від загального стану здоров'я. Хоча лікування на цій стадії навряд чи може вилікувати метастатичний рак легенів, можуть бути доступні клінічні випробування новіших методів лікування.
Нові цільові терапії
У травні 2020 року FDA затвердила Табректу (капматиніб), перший цільовий препарат для НДКРЛ 4 стадії.
Цей цільовий препарат призначений для лікування дорослих пацієнтів з агресивним НДКРЛ, який поширився на інші частини тіла. Він схвалений для пацієнтів першої лінії та раніше пролікованих.
SCLC
Хіміотерапія та імунотерапія використовуються при лікуванні першої лінії широкомасштабної SCLC. Рак поширився занадто далеко, щоб хірургічне втручання або променева терапія були успішними як початкове лікування. Поєднання хіміотерапії та імунотерапії призначене для зменшення раку, полегшення симптомів та допоможе вам жити довше.
Якщо рак реагує на цю першу лінію лікування, тоді також може бути запроваджена променева терапія. Мета радіації - допомогти вам жити довше, а профілактичне опромінення може розглядатися для запобігання прогресуванню раку в мозку.
Однією з ключових відмінностей між NSCLC та SCLC є те, що SCLC менш чутливий до багатьох цільових препаратів та імунотерапії. Дослідження виявили, що хоча і з’явились нові терапевтичні методи лікування, вони не суттєво покращили виживання пацієнтів.
Прориви у лікуванні цілеспрямованої терапії НМРЛ не реалізувались для SCLC. Однак досягається прогрес у лікуванні імунотерапією.
Вважається, що імунотерапія є найбільш перспективним лікуванням SCLC, яке з’явилося за останні роки у поєднанні з хіміотерапією або променевою терапією. Дослідження тривають, і вчені вважають, що для пацієнтів із SCLC наближається більше можливостей лікування.
Прогноз
Прогноз - це ймовірний результат ситуації, наприклад, ймовірний перебіг захворювання. Тип і стадія метастатичного раку легенів впливатимуть на прогноз, а також на загальний стан здоров'я пацієнта та будь-які інші захворювання, які вони можуть мати.
Лікарі часто розглядають загальний стан здоров’я та сили пацієнта, щоб допомогти їм прийняти рішення щодо правильного варіанту лікування для цієї людини.
Прогноз метастатичного раку легенів, як правило, вимірюється з точки зору виживання. Програма спостереження, епідеміології та кінцевих результатів (SEER) Національного інституту раку збирає та публікує детальну інформацію про захворюваність на рак та виживання в США.
База даних SEER відстежує п’ятирічні відносні показники виживання при НМРЛ та SCLC. П'ятирічна виживаність - це відсоток людей, які залишаться живими через п'ять років після діагностики. Програма SEER класифікує дані та оцінки виживання на три стадії раку легенів та бронхів:
- Локалізований: обмежений основним сайтом
- Регіональний: поширюється на регіонарні лімфатичні вузли
- Далеко: рак дав метастази
Оцінки виживання
Оцінки виживання мають обмеження. Вони відображають всю популяцію людей, хворих на рак легенів, незалежно від віку, стану здоров’я, ступеня раку або типу раку.
Оцінки виживання раку можуть дати загальне уявлення про рівень виживання більшості людей у вашій ситуації. Однак вони не можуть дати вашим шансам на зцілення чи ремісію як особистості.
Впоратися
Отримати діагноз метастатичного раку легенів може бути страшним, особливо коли він часто є метастатичним на момент діагностики. Однак метастатичний рак легенів - це не те саме, що «термінальний рак». Доступно багато варіантів лікування.
Ваш лікар, медична група, сім'я та друзі можуть допомогти вам впоратися з метастатичними змінами способу життя, симптомами та побічними ефектами при раку легенів. Зверніться до них за допомогою та емоційною підтримкою.
Деякі люди вважають, що наступні поради допомагають їм справлятися з життям з метастатичним раком легенів:
- Дізнайтеся про захворювання, метастазування, стадію та лікування. Деякі люди вважають, що збільшення знань у цих областях допомагає їм протистояти хворобі та способам лікування. Якщо ви хочете дізнатись більше, ваш лікар допоможе відповісти на будь-які ваші запитання. Задавайте стільки запитань, скільки вам потрібно, щоб почуватись комфортно з рівнем інформації, яку ви хочете знати.
- Поговоріть із медичним працівником про свої турботи, емоції та ситуацію. Існує велика підтримка, яка допоможе вам як психологічно, так і фізично. Ваша медична команда є дуже спеціалістом та досвідченим. Вони зможуть допомогти вам зі стратегіями подолання, психологічною підтримкою та зміною способу життя.
- Візьміть тайм-аут. Може здатися, що ви завжди перебуваєте в кабінеті лікаря, лікарні, лікуєтесь або приймаєте ліки. Це може бути вражаючим. Тому дуже важливо вчасно запланувати виконання чогось, що допоможе вам розслабитися. Чи це читання, відвідування друзів, медитація чи перегляд фільму, не забудьте взяти тайм-аут, щоб розслабитися.
- Знайдіть мережу підтримки. Іноді це допомагає розмовляти з іншими людьми, які пережили ту ж стадію раку, що і ви, або які також живуть із нею. Попросіть свого лікаря про місцеві групи підтримки, які ви могли б відвідати. Як варіант, може існувати група підтримки в Інтернеті або платформа соціальних медіа, де ви можете знайти людей у подібній ситуації, з якими можна поговорити.
- Зосередьтеся на речах, які вам подобаються. Це може бути втомлюючим шляхом лікування метастатичного раку легенів. Тому зосередьте свою енергію на тому, щоб робити те, що вам подобається. Сплануйте свою діяльність на час доби, коли у вас найбільше енергії. Або плануйте заздалегідь, щоб переконатися, що ви не надто багато займаєтеся одночасно, як те, що ви дійсно хочете зробити.
- Якщо ви стурбовані тим, як справляється ваша родина, заохочуйте їх також звернутися за допомогою. Існують особисті та онлайнові групи підтримки для членів сім'ї та опікунів.
Слово з дуже добре
Хоча діагноз метастатичного раку легенів може здатися величезним, досягнення в лікуванні збільшили тривалість життя протягом декількох десятиліть. Рівень виживання покращується з кожним роком, а рівень смертності від раку легенів та бронхів падає в середньому на 3,6% щороку з 2009 року.
Лікування метастатичного раку легенів продовжує прогресувати, і існує безліч клінічних випробувань, що тривають. Якщо у вас діагностовано метастатичний рак легенів і ви хочете знати, як взяти участь у клінічному дослідженні, поговоріть зі своєю медичною командою про ваші варіанти.
