Що таке некротизуючий фасціїт?

Некротизуючий фасцит - це швидко прогресуюча інфекція м’яких тканин. Назву можна розбити на два різних визначення:

• Некротизуючий: загибель тканини.
• Фасціїт: запалення фасції, яка являє собою тонкий кожух сполучної тканини, який оточує і утримує кожен орган, судину, кістку, нервове волокно та м’язи на місці.

Кілька різних типів бактерій можуть бути відповідальними за причину некротизуючого фасциту, і існує кілька різних типів розладів, включаючи I, II та III тип. Інші назви, які зазвичай використовуються для некротизуючого фасциту, включають:

• Бактерії, що харчуються м’ясом
• М’ясоїдна хвороба
• Стрептококова гангрена
• Гнійний фасциїт

Захворювання трапляється рідко, але воно прогресує дуже швидко, і якщо його не лікувати, воно може стати досить важким, щоб спричинити смерть. Тому життєво важливо негайно звернутися за медичною допомогою до будь-яких симптомів некротизуючого фасциту, особливо після травми або хірургічної процедури.

pcess609 / Getty Images

Види некротизуючого фасціїту

Існує кілька типів некротизуючого фасціїту, до них належать:

• Тип I: Цей полімікробний тип некротизуючого фасциту включає більше одного типу бактерій і часто зустрічається у хворих на цукровий діабет та інші розлади здоров’я, а також у людей похилого віку.
• Тип II: Цей тип некротизуючого фасциту спричинений гемолітичним стрептококом групи А, стафілококами, включаючи метицилінорезистентні штами / MRSA, який є різновидом бактерій, стійких до багатьох видів антибіотиків. Некротизуючий фасцит II типу може спостерігатися у будь-якій віковій групі, включаючи молодих, здорових людей, а також людей похилого віку та людей із захворюваннями. Некротизуючий фасцит II типу часто називають різновидом «м’ясоїдних бактерій».
• Тип III: Цей тип некротизуючого фасциту викликаний клостридієм і називається газовою гангреною. Зазвичай це відбувається після того, як людина переніс операцію або переніс значну травму з глибокими ранами. Це призводить до утворення газів під шкірою, що видає тріскучий звук, який був винайдений у медицині «крепітом». Споживачі героїну, вводячи певний тип наркотику, який називається «чорний смоляний героїн», схильні до зараження цим типом некротизуючого фасциту.

Симптоми некротизуючого фасциїту

Ранні симптоми

Ранні симптоми некротизуючого фасциту легко прийняти за звичайний грип, оскільки такі симптоми, як загальні болі в тілі, біль у горлі, нудота, діарея та озноб, дуже схожі. Але при некротизуючому фасциті може спостерігатися еритема (почервоніння), біль і болючість у місці зараження шкіри.

Люди з некротизуючим фасцитом часто болять не пропорційно тому, як виглядає їх шкіра.

Часто зараження починається з:

• Хірургічне місце
• Поріз або подряпина
• Синець або фурункул
• Місце ін’єкції
• Невелика травма

Швидко поширюється інфекція

Інфекція швидко поширюється. Часто інфікована ділянка шкіри може поширюватися на дюйм щогодини.

Ранні симптоми захворювання включають:

• Тепла ділянка шкіри
• Еритема (почервонілий ділянку шкіри)
• Біль (біль часто випромінює [поширюється] за межі ділянки шкіри, яка почервоніла)
• Набряк
• Лихоманка

Якщо у вас є ранні симптоми некротизуючого фасциту, особливо якщо ви нещодавно перенесли операцію, отримали травму або хворієте на будь-який тип захворювання, необхідно негайно звернутися до лікаря.

Пізні симптоми

Коли некротизуючий фасцит прогресує до пізніх або поглиблених симптомів, зазвичай зачіпається дуже висока температура (понад 104 градуси за Фаренгейтом); або, може виникнути переохолодження (низька температура тіла). Дегідратація, постійний, пронизливий біль погіршується, а інфікована шкіра може виглядати блискучою, набряклою або відчувати себе важко на дотик (ущільнення) через набряк.

У міру прогресування стану некротизуючий фасцит може викликати важкі симптоми, до них можуть входити:

• Чорні плями на шкірі
• Виразки шкіри
• Зміна кольору шкіри (включаючи шкіру червоного, бронзового або фіолетового кольору)
• Сочиться, гній із шкірної виразки
• Наявність великих пухирів, наповнених рідиною (ознака того, що тканина може некротизуватися або відмирати)
• Запаморочення, розгубленість
• Втома і слабкість
• Діарея
• Нудота
• Низький кров'яний тиск
• Швидкий пульс

Коли біль раптово припиняється - після чого він був сильним - це може бути дуже пізньою ознакою, яка може свідчити про те, що нерви почали відмирати в цій області.

На цьому етапі можуть виникнути важкі симптоми, такі як сплутаність свідомості, слабкість та марення. Людина може втратити свідомість, а заражена ділянка часто значно набрякає і може збільшитися в кілька разів за нормальний розмір.

Уражена ділянка може навіть розколотися, виділяючи велику кількість рідини. Можуть з’явитися великі пухирі, які називаються булами, наповнені кров’янистою або жовтуватою рідиною або почорнілі некротичні вогнища.

Синдром токсичного шоку

Якщо не лікувати некротизуючий фасцит, він може спричинити синдром токсичного шоку, через який життєво важливі органи організму відключаються. Без лікування результатом є смерть.

Причини

Хоча було виявлено кілька конкретних основних причин некротизуючого фасциїту, деякі люди набагато схильні до цього захворювання, в тому числі ті, у кого порушена імунна система.

До порушень, що викликають імуносупресію (порушена імунна система), належать:

• Інфекція вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ)
• Діабет
• Хвороба печінки
• Цироз
• Рак

Некротизуючий фасцит може виникнути у дітей, хворих на вітрянку, але це трапляється рідко.

До основних причин некротизуючого фасціїту належать бактерії, які вторинно потрапляють у шкіру:

• Порізи
• Скребки
• Укуси комах
• Рани
• IV вживання наркотиків
• Травми, які не руйнують шкіру (наприклад, тупа травма)

Некротизуючий фасцит зазвичай спричиняється групою організмів, званих бактеріями стрептокока групи А (ГАЗ). Стрептококові бактерії - це той самий тип бактерій, який може спричинити загальний стан, який називається стрептококом у горлі. Але при некротизуючому фасціїті кілька видів бактерій, включаючи стафілокок та інші, пов’язані з розладом.

Бактерії

Тип бактерій, які можуть викликати некротизуючий фасцит, може включати:

• Стрептокок
• Aeromonas hydrophila
• Клострідій
• Кишкова паличка
• Клебсієла
• Золотистий стафілокок

Діагностика

Діагностувати некротизуючий фасциїт може бути важко, коли симптоми неспецифічні - такі як лихоманка, біль або набряки, - але час має важливе значення. Іноді ранні симптоми проявляються подібно до інших поширених інфекцій (наприклад, грипу або стрептококу в горлі).

Діагностичні заходи можуть включати візуальний огляд ураженої ділянки, а також:

• Біопсія та посіви тканин
• Зразок крові
• Грамова пляма
• Візуалізаційні тести (КТ, МРТ або УЗД ураженої області)

Хірургічне дослідження

Для діагностики некротизуючого фасциту зазвичай використовують пошукову хірургію. Хірург шукає:

• Неприємно пахнуть виділення
• Некроз (відмирання тканини)
• Відсутність кровотечі

Інша знахідка включає відсутність резистентності фасції. Ці ознаки часто визначальні для діагнозу.

При підозрі на некротизуючий фасцит діагност може не чекати результатів лабораторії перед початком лікування; Рання діагностика та втручання є необхідними для покращення рівня виживання людей з некротичним фасцитом.

Лікування

Лікування некротизуючого фасциту залежить від стадії захворювання, ускладнень (наприклад, токсичного шоку) тощо. Стандартне лікування некротизуючого фасциту може включати:

• Хірургічне оброблення: хірургічна процедура для видалення мертвих, пошкоджених, інфікованих тканин). Дослідження показали, що час та ефективність процедури початкового зняття судів найбільше впливають на рівень виживання.
• Введення антибіотичних препаратів: Використання антибіотиків широкого спектра дії дуже важливо при лікуванні некротизуючого фасциїту.
• Гіпербарична киснева терапія: Лікування, спрямоване на посилення природних процесів оздоровлення організму, також вважається, що гіпербарична киснева терапія пригнічує вироблення токсинів.
• Внутрішньовенна терапія глобуліном (IVIg): Тип терапії, що поєднує антибіотики з імунними факторами, імунні глобуліни - це білки, що використовуються імунною системою для боротьби з бактеріями та вірусами.

Профілактика

Оскільки вакцини для запобігання стрептококової інфекції групи А (включаючи некротизуючий фасцит) не існує, а також прогноз некротизуючого фасциту поганий, заходи профілактики дуже важливі.

Кроки, які ви можете зробити для запобігання захворювання, включають:

• Проведення ефективного догляду за ранами, включаючи промивання незначними порізами, саднами та іншими травмами милом та водою
• Очищення ран, закрийте відкриті або дренуючі рани чистими сухими бинтами (використовуйте мазь з антибіотиками за вказівкою лікаря, щоб запобігти зараженню)
• При глибоких, проколотих ранах або серйозних травмах проконсультуйтеся зі своїм медичним працівником, можуть бути призначені профілактичні (профілактичні) антибіотики
• Виконання хороших прийомів миття рук
• Використання спиртового миючого засобу для рук, коли миття рук неможливо
• Правильно доглядайте за грибковими інфекціями (наприклад, стопи), відповідно до вказівок лікаря.

На додаток до якісного догляду за ранами та належних методів промивання рук, слід вжити інших профілактичних заходів (особливо, якщо у вас відкриті рани), таких як уникання:

Чого слід уникати

Якщо у вас відкрита рана, уникайте:

• Гарячі ванни
• Басейни
• Плавання в озерах, річках або океанах

Прогноз

Рівень смертності людини, у якої діагностовано некротизуючий фасцит, коливається від 24 до 34%. Коли у людини розвиваються ускладнення (наприклад, токсичний шок), рівень смертності зростає до 60%.

Впоратися

Важливо навчитись таким аспектам захворювання, як варіанти лікування. Якщо ви не впевнені у своєму плані лікування, отримайте другу думку.

Також зверніться за емоційною підтримкою. Це включає розмову з близькими друзями та членами сім'ї, а також залучення професійної допомоги, коли це необхідно, наприклад, участь у груповій або індивідуальній терапії та / або групах підтримки).

Звернення до інших людей, які переживають подібні обставини, може суттєво змінити загальний світогляд людини і згодом піддатися одужанню. Такі організації, як Фонд некротизуючого фасціїту, можуть направити вас у правильному напрямку.