Чого очікувати від процедур орхіопексії для невідпущених яєчок

Орхіопексія - це хірургічна процедура, при якій відновлюється неопущене яєчко або яка заважає яєчку втягнутися. Процедура передбачає переміщення яєчка або з живота, або з пахової області - залежно від того, де воно знаходиться в даний час - і в мошонку (шкірний мішок під пенісом). Потім лікар хірургічним шляхом прикріпить яєчко до мошонки за допомогою «стикувального шва».

Дізнайтеся більше про процедуру, чому комусь це потрібно, а також про потенційні ризики.

Що таке крипторхізм?

Крипторхізм - це термін, який описує один прихований яєчко (або обидва яєчка), який не спускався або відсутній взагалі у віці чотирьох місяців. У недоношених дітей крипторхізм описує одне або обидва яєчка, які не опускаються у відповідному віці. Коли уражені обидва яєчка, це називається двостороннім крипторхізмом, а процедура відновлення стану - двосторонньою орхіопексією.

Випадковість

Відсутність одного або обох яєчок в мошонці спостерігається при народженні приблизно від 1,8% до 8,4% доношених дітей. У недоношених новонароджених ця кількість може досягати 30%, згідно з дослідженням, опублікованим уНімецький медичний журнал.

До досягнення немовлятами однорічного віку захворюваність крипторхізмом зменшується приблизно до 1% до 2%. Зрозуміло, що медичні працівники не відразу роблять вибір на користь орхіопексії, а, скоріше, чекають певного періоду часу, щоб спостерігати за станом і з'ясовувати, чи він самовільно виправляється без операції.

Діагностика

Діагноз крипторхізму очевидний через відсутність яєчка в мошонці.

Питання в тому, чи залишається яєчко в черевній порожнині, знаходиться в паху або відсутнє взагалі.

Згідно з одним урологічним дослідженням, візуалізація (наприклад, рентген або КТ) не є корисним діагностичним інструментом для діагностики крипторхізму.

Автор дослідження пояснює, що якщо опущене яєчко неможливо пропальпувати (промацати), наступним шляхом діагностики стану є оцінка фахівцем, як правило, дитячим урологом, а потім, можливо, операцією на орхіопексію. Це якщо яєчко не опустилося після досягнення немовлям шестимісячного віку.

Терміни

Багато фахівців стверджують, що виконувати орхіопексію слід у віці від шести до 12 місяців. Що говорить дослідження?

В одному з досліджень уролог доктор Девід Курц пропонує, що «Пацієнти з НДТ [невисокими яєчками], діагностовані після шестимісячного віку, повинні бути скеровані до фахівця для корекції, щоб операція могла бути виконана протягом одного року після цього. Це дозволяє яєчкам спонтанно опускатися, якщо це потрібно, одночасно полегшуючи раннє втручання ".

Курц продовжує пояснювати, що раннє втручання спрямоване на зменшення ризиків, пов'язаних з необробленими неопущеними яєчками.

Ризики необроблених неопущених яєчок можуть потенційно включати рак яєчок та безпліддя.

Інші наукові дослідження виявили, що рання хірургічна операція призвела до позитивних наслідків. Однак одна оцінка показала, що у людей була значно менша ймовірність батьківства дитини у тих, хто отримував лікування двосторонніх (обох сторін) неопущених яєчок.

Цього не було у людей у ​​дослідженні, у яких було одне неопущене яєчко.

Орхіопексія була визнана корисною для фертильності в довгостроковій перспективі для тих, хто мав одностороннє невисоке яєчко і отримав процедуру до свого другого дня народження.

Ризики

Частота виникнення неопущеного яєчка зростає у немовлят з певними станами.

Умови високого ризику для крипторхізму

• Низька вага при народженні
• Певні генетичні порушення

Прикладом одного з таких генетичних розладів, що ставить людину під високий ризик, є Прадер-Віллі (синдром, що викликає ожиріння, інтелектуальні вади та низький зріст).

Хоча частота розвитку крипторхізму зростає при деяких синдромах, як правило, це стан, який протікає без інших генетичних порушень.

Затримка лікування

Орхіопексія вважається добровільною процедурою, але існує ризик серйозних наслідків, якщо залишити крипторхізм без лікування занадто довго. До них належать:

• Зниження родючості (особливо якщо уражені обидва яєчка)
• Атрофія яєчок (усадка)
• Перекрут яєчка
• Пахова грижа
• Травма ділянки, де знаходиться неопущене яєчко
• Рак яєчка

Дослідження показали, що хлопчики, яким зробили процедуру до 10 років, знизили ризик раку яєчок до рівня загальної популяції.

Літні хлопчики та дорослі

Незважаючи на те, що орхіопексія найчастіше виконується маленьким дітям, процедура іноді потрібна і старшим хлопчикам та чоловікам. У цих випадках яєчко опускається в звичайному режимі, але періодично втягується назад в область паху.

Втягування яєчка може призвести до болю та дискомфорту - у деяких випадках, коли це відбувається, яєчко може перекрутитися, блокуючи кровопостачання сім’яного канатика. Це надзвичайний сценарій, який називається перекрутом яєчка. Потім проводиться орхіопексія, щоб запобігти повторному перекруту яєчка або виникненню в першу чергу.

У багатьох випадках непошкоджене яєчко може також фіксуватися за допомогою процедури орхіопексії, щоб забезпечити запобігання перекруту яєчка в обох яєчках.

Під час хірургічного втручання

Тривалість

Для більшості пацієнтів процедура займає приблизно 45 хвилин. Зазвичай це передбачає амбулаторну операцію, а це означає, що більшість пацієнтів повертаються додому того ж дня. Дорослим, які пройшли загальний наркоз, потрібно буде переконатись, що вони домовились про поїздку додому, оскільки вони не зможуть керувати автомобілем принаймні 24 години після операції.

Знеболення

Хірургічна процедура виконується із застосуванням загальної анестезії, яка призводить до того, що все тіло засинає і допомагає повністю розслабити м’язи та рефлекси. На додаток до загальної анестезії, каудальна анестезія може бути призначена для блокування болю в животі, попереку та нижній частині тулуба після операції. Місцевий анестетик може бути зроблений замість каудальної анестезії, якщо хірург вважає це кращим.

Розріз

Для знаходження яєчка робиться дуже невеликий розріз в паховій області. Яєчко оглядають, щоб переконатися, що воно здорове. Багато разів існує супутній грижовий мішок (мішечок, який виштовхується з живота), до якого лікар повинен звернутися до того, як закінчить орхіопексія.

Далі під шкірою мошонки створюється кишеня і яєчко поміщається в мошонку. Нарешті, хірург закриє розрізи швами, які природним чином розчиняються і не потребують зняття.

До хірургічного втручання

Перед операцією необхідно дотримуватися інструкцій перед операцією. Вони часто включають відсутність їжі та пиття протягом певного періоду до операції (хірург дасть письмові конкретні вказівки).

Крім того, інструкції щодо їжі та води будуть відрізнятися залежно від віку дитини або дорослого, який отримує операцію.

Після хірургічного втручання

Нормально, щоб пацієнт був розгубленим, метушливим або нудотним після операції. Пацієнт може прокинутися з плачем. Однак ці ефекти стихнуть, як тільки наркоз вийде з системи дитини.

Для батьків, чия дитина пройшла процедуру, найважливішою роботою є зберігати спокій та підтримувати дитину чи дитину спокійними та розслабленими як до операції, так і після неї.

Післяопераційні вказівки, як правило, передбачають відсутність важкого підйому та відсутність напружених або напружених тренувань протягом приблизно двох тижнів після операції.

Розряд (Інструкції на дому)

Почуття оніміння може все ще існувати, коли пацієнт також приїде додому. Це нормально, і з часом це повинно зникнути.

Дієта

Протягом декількох годин після операції слід давати лише прозорі рідини (до них відносяться вода або морожене, Kool-Aid та Gatorade без барвників). Якщо прозорі рідини переносяться добре, через дві години і більше можна давати м’яку дієту з таких продуктів, як банани, рис, тости, суп чи яблучне пюре. Слід уникати жирної їжі.

Звичайну дієту можна починати на другий день після виписки.

Управління болем

Ліки від болю призначатимуть медичні працівники протягом перших двох днів після операції (зазвичай Тайленол або Мотрін для дітей до п’яти років). Дітям старше п’яти років може бути призначений рецепт препарату Тайленол з кодеїном від болю.

Подальший візит

Подальший візит до хірурга або лікаря первинної медичної допомоги буде призначений приблизно на чотири-шість тижнів після процедури.

Догляд за порізами

Інструкції щодо виписки включатимуть, як змінити стерильну пов'язку навколо місця. Мазь з антибіотиками зазвичай наносять кілька разів на день на область розрізу. Губкові ванни (мочалкою) слід робити протягом чотирьох-п’яти днів після операції. Не повинно бути повного занурення у воду.

Діяльність після операції

Постачальник медичних послуг буде консультувати щодо рівня активності, але будуть обмеження. Їзда на велосипеді та плавання зазвичай заборонені протягом одного тижня. Зазвичай дітям дозволяється повертатися до школи протягом двох-трьох днів після операції. Однак участь у контактних заняттях спортом та заняттях у тренажерному залі заборонена до наступного прийому у хірурга (зазвичай через чотири-шість тижнів).

Коли викликати лікаря

Негайно зверніться до лікаря у разі появи симптомів, включаючи:

• лихоманка понад 101 градус
• смердючий стік з місця надрізу
• болючість або біль біля розрізу, що погіршується в тяжкості
• підвищений набряк або почервоніння біля розрізу
• нудота, блювота, діарея або запор, які не покращуються

Слово з дуже добре

Важливо зазначити, що ці рекомендації щодо того, що стосується орхіопексії, є загальними. Хірург обговорить конкретні вказівки, і письмовий перелік інструкцій щодо виписки зазвичай переглядається під час відвідування офісу до дати операції. Їх слід давати батькам, чия дитина проходить процедуру, або дорослому, якому роблять процедуру. Життєво важливо дотримуватися вказівок медичного працівника, навіть коли вони відрізняються від інформації з інших джерел.