COVID-19, хвороба, спричинена ГРВІ-CoV-2 (новий тип коронавірусу), продовжує поширюватися по всій території Сполучених Штатів. Хоча тестові набори для COVID-19 були обмеженими, нові дослідження з Китаю свідчать про те, що рентгенограми грудної клітки (рентген) та комп’ютерна томографія грудної клітки (КТ) можуть допомогти діагностувати захворювання. Обидва можуть виявити аномалії, що свідчать про захворювання легенів, включаючи COVID-19.
В даний час Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) та Американський коледж радіології не рекомендують рентгенографію або КТ грудної клітки для скринінгу або діагностики COVID-19. Тестування мазка на вірус горла є єдиним специфічним тестом для хвороба, і це необхідно для підтвердження будь-якої підозри на зараження на підставі результатів візуалізації.
Рентген
Рентген грудної клітки (рентгенограма) - це найчастіше замовлене дослідження для пацієнтів із респіраторними скаргами. На ранніх стадіях COVID-19 рентген грудної клітки можна прочитати як звичайний. Але у пацієнтів з важкою формою захворювання їх рентгенологічні показники можуть нагадувати пневмонію або гострий респіраторний дистрес-синдром (ARDS).
Важливо, що ці висновки не є специфічними для захворювання COVID-19 і можуть збігатися з результатами інших інфекцій. Лікарі не можуть поставити впевнений діагноз хвороби COVID-19 лише на основі рентгенографії грудної клітини.
Рентген підтвердженого пацієнта з COVID-19. Надано доктором Фабіо Макорі, Radiopaedia.orgРентгенологічні дані грудної клітини хвороби COVID-19 включають:
- Двостороння мультифокальна консолідація, яка може прогресувати, вражаючи цілі легені: Термін "консолідація" означає заповнення легеневих повітряних просторів рідиною або іншими продуктами запалення. Фраза "двосторонній мультифокальний" означає, що відхилення виникають в різних місцях обох легенів.
- Невеликі плевральні випоти: це аномальна рідина, яка розвивається в просторах навколо легенів.
Комп'ютерна томографія
Також КТ сканування називається КТ грудної клітки - це спеціалізований тип візуалізації, який використовує рентгенівські промені для створення тривимірних зображень грудної клітини. КТ грудної клітки є більш ефективним, ніж рентген грудної клітки, для виявлення ранньої хвороби COVID-19.
Однак до 50% пацієнтів можуть мати нормальну КТ грудної клітини протягом перших двох днів після появи симптомів. Також інші типи пневмонії можуть імітувати COVID-19 на КТ грудної клітки.
Тим не менше, підозрілі результати КТ грудної клітки є цінним підказкою (разом із клінічним описом та історією опромінення), що пацієнт може мати COVID-19.
Ступінь тяжкості COVID-19 значно варіюється від людини до людини. КТ грудної клітки може також використовуватися як початковий інструмент для оцінки тяжкості захворювання, а також для моніторингу прогресування або вирішення захворювання.
КТ підтверджених пацієнтів з COVID-19. Зліва: Надано доктором Доменіко Ніколетті. Справа: Надано доктором Бахманом Расулі. Radiopaedia.org.Висновки КТ грудної клітини захворювання COVID-19 включають:
- Мультифокальні помутніння та ущільнення шліфованого скла. Термін "помутніння шліфованого скла" позначає туманний вигляд легенів під час візуалізаційних досліджень, майже так, ніби ділянки закриті шліфованим склом. Це може бути пов’язано із заповненням повітряних просторів легенів рідиною, колапсом повітряних просторів або тим і іншим.
- Розташування: Аномалії, як правило, виникають у периферичній та базальній областях легенів, частіше в задній легені.
КТ та мазок
Найбільш надійним тестом для діагностики ГРВІ-CoV-2 є аналіз ротоглоткової або носоглоткової полімеразної реакції (ПЛР), що включає мазок із горла або мазок місця, де тильна частина носа стикається з горлом.
У цьому тесті відбирають зразок із задньої частини носа або горла та тестують на вірусну РНК. За допомогою цього тесту дуже мало помилкових спрацьовувань. Однак, у деяких звітах передбачається чутливість 60-70%, що означає, що може бути значна кількість заражених людей, які насправді мають негативний тест.
Якщо перший тест негативний, навряд чи вдасться зробити декілька тестів, але якщо стан пацієнта погіршується, можна зробити другий тест, щоб впевнено виключити зараження.
Деякі звіти з Китаю припускають, що у деяких пацієнтів із пневмонією COVID-19 можуть спостерігатися відхилення від КТ грудної клітки, незважаючи на негативні тести мазка. КТ для скринінгу пацієнтів на наявність захворювання.
Лікарі повинні бути дуже обережними щодо такого підходу. Пам'ятайте, що КТ грудної клітки може виглядати нормально у пацієнтів з ранніми захворюваннями. Крім того, аномалії КТ COVID-19 можуть виявитися подібними до інших інфекцій.
Ми також повинні бути уважними до того факту, що тести візуалізації вимагають від пацієнтів поїздки до рентгенологічного відділення та взаємодії з іншими пацієнтами та медичним персоналом. Неправомірне використання медичних зображень може без потреби піддавати інших людей коронавірусної інфекції.
КТ грудної клітки може бути корисним, якщо обережно застосовувати його у хворих, госпіталізованих пацієнтів, оскільки може бути корисним для оцінки тяжкості та прогресування захворювання. Але в даний час для діагностики COVID-19 не рекомендуються ні КТ, ні рентген.
Слово з дуже добре
Поки світ базується на пандемії COVID-19, органи охорони здоров'я повинні проаналізувати новітні та найнадійніші дані, щоб встановити політику, яка обмежує смертність, скорочує передачу хвороб, захищає медичних працівників та забезпечує безперервне функціонування системи охорони здоров'я.
Наявні дані швидко змінюються, коли наукове співтовариство дізнається більше про новий коронавірус. Нікого не влаштовує невизначеність. Найкраще слідувати рекомендаціям, встановленим такими групами, як CDC, керівні принципи яких підтверджені найбільш вагомими наявними доказами.
