LPETTET / Getty Images
Ключові винос
- За даними досліджень, вмирання вдома може призвести до більшого задоволення від догляду за кінцем життя.
- При обговоренні варіантів паліативної допомоги слід дотримуватися переваг пацієнтів щодо смерті.
- Помирання вдома може не тільки принести користь пацієнтам та їхнім сім’ям, але й зменшити витрати на охорону здоров’я.
Старі люди, які помирають у своєму домі, більш задоволені доглядом за кінцем життя, ніж ті, хто помирає в лікарняних умовах, виявило нове дослідження.
Дослідники з Університету Джона Хопкінса проаналізували дані Національного дослідження охорони здоров’я та старіння (NHATS) бенефіціарів Medicare з когнітивними порушеннями та без них, які померли у віці 65 років і старше, щоб з’ясувати, чи впливає місце смерті на їх задоволення від надання допомоги в кінці життя. Команда виявила, що найпоширенішим місцем смерті для людей похилого віку з когнітивними порушеннями була домашня обстановка. Люди без когнітивних порушень з однаковою ймовірністю помирали вдома чи в лікарні.
На підставі інтерв’ю «останнього місяця життя» людей похилого віку, дослідники виявили, що учасники були більш задоволені турботою про кінець життя, яку вони отримували, коли вони помирали вдома.
“Багато людей“ пов’язують ”свій дім, який відомий як прив’язаність до місця”, - розповідає Натаріелл Реджер, доктор філософії, доцент кафедри медсестер університету Джона Хопкінса та провідний автор дослідження.
"Людини, навіть ті, що живуть поодинці, насправді можуть відчувати взаємні емоційні стосунки з місцем, тобто взаємодія та інвестиції в цьому середовищі".
Чому вмирання вдома може призвести до поліпшення догляду за кінцем життя
Хоча дослідження Рег'є було вторинним аналізом даних - тобто вона не могла глибоко заглибитися у конкретні причини, що стоять за рейтингом задоволеності, - вона каже, що існують деякі гіпотези, чому люди повідомляють про більш високий рівень задоволеності, коли отримують допомогу вдома.
На основі її власних досліджень та багатьох інших досліджень, люди відчувають комфорт перебування у власному домі, "особливо у вразливі та невизначені періоди часу, такі як боротьба з хворобою". Для людей із середньою та важкою деменцією або когнітивними порушеннями госпіталізація може бути травматичною, пояснює вона.
"Незнайоме та часто хаотичне лікарняне середовище може призвести до занепокоєння, розгубленості та дезорієнтації у цієї групи населення, і це пов'язано з гіршими результатами закінчення життя", - говорить Регіє. "Крім того, лікарні, як правило, не пристосовані для задоволення потреб людей з деменцією".
Навіть для людей без когнітивних порушень існують різні причини, чому паліативні пацієнти вважають за краще помирати вдома, говорить Сьюзен Енгуїданос, доктор філософії, доцент кафедри геронтології Університету Південної Каліфорнії. Енгуйданос дослідив паліативну допомогу на дому та виявив, що пацієнти, які отримують домашнє лікування, відзначають більше задоволення від догляду, ніж пацієнти в лікарні.
Вона каже, що хоча вищі показники задоволеності можуть не бути конкретно прив'язанимивмираєСама по собі, це, мабуть, пов'язано з видом охорони здоров'я, який вони отримують вдома, включаючи медсестер, соціальних працівників, лікарів та капеланів. Також часто переважно бути вдома в оточенні сім'ї, а не в більш стерильному середовищі, наприклад у лікарні, де бракує такої самої приватності та комфорту.
Енгуїданос вказує на дослідження, яке показує, що онкохворі, які померли вдома, мали менше фізичних та емоційних переживань та кращу якість життя наприкінці життя в порівнянні з тими, хто помирав у лікарні. Дослідження також виявило, що смерть інтенсивної терапії або лікарні була пов'язана з підвищеним ризиком психічного розладу для опікунів.
Знижена вартість догляду
Окрім емоційної та психічної користі, люди, які отримували домашню допомогу, рідше відвідували відділення невідкладної допомоги, що призвело до менших витрат на систему охорони здоров'я, згідно з одним із досліджень Енгуйданоса.
«Наша гіпотеза полягає в тому, що оскільки вони отримували більше і регулярний догляд вдома, а також їхні вихователі проходили навчання, як керувати своїми симптомами [і] вони мали доступ до медсестри (і лікаря, якщо це потрібно) цілодобово та без вихідних, вони покращили управління і тому мала меншу потребу в відвідуванні невідкладної допомоги та подальших госпіталізаціях », - розповідає Енгуїданос Веруеллу.
Потреба у плануванні пацієнта навколо догляду за кінцем життя
На основі досліджень стає ясно, що уподобання та почуття пацієнтів щодо догляду за кінцем життя можуть мати значний вплив на якість їх останніх днів. Висновки Реґ'єр та її колег вказують на те, що обговорення планування догляду на кінці життя може допомогти інформувати про паліативну політику та "сприяти підвищенню добробуту в кінці життя".
Щодо пацієнтів з деменцією, Редьє говорить, що ці розмови щодо догляду за кінцем життя повинні відбуватися якомога швидше.Бажано до початку деменції або до того, як деменція або інші хвороби перейшли в більш просунуті стадії.
"Розмови про цілі допомоги допомагають керувати підходом до лікування, підтримувати відкриті лінії зв'язку та переконайтесь, що всі знаходяться на одній сторінці щодо оптимального догляду за пацієнтом", - пояснює Регіє.
Що це означає для вас
Пацієнти повинні брати участь у плануванні допомоги на кінець життя, оскільки дослідження показують, що переваги щодо догляду можуть мати значний вплив на їхнє самопочуття.
Енгуйданос повторює цю позицію і каже, що, маючи на увазі докази поліпшення результатів лікування пацієнтів при домашній паліативній допомозі та зниження медичних витрат, має сенс підтримати цю модель допомоги, якщо пацієнт цього бажає.
"Я справді вважаю, що нам потрібно трансформувати наші платіжні структури, щоб краще підтримувати цей вид допомоги", - говорить Енгуйданос. "В даний час не існує широко розповсюдженої структури оплати, яка б підтримувала домашні паліативні послуги; іншими словами, Medicare не оплачує цю допомогу ".
Регіє говорить, що планування кінця життя повинно включати не лише медичну інформацію або певні аспекти попереднього планування догляду, як перевагу заходам, що підтримують життя. Це пов’язано з тим, що «перевагу пацієнтів щодо фактичного місця смерті часто не помічають».
Це особливо стосується людей похилого віку з когнітивними порушеннями, каже вона.
"Дослідження показують, що дуже мало людей з деменцією, яким закінчилося життя, лікуються паліативною допомогою, незважаючи на багато переваг цього підходу (наприклад, зменшення поведінкових симптомів, зменшення болю)", - говорить Регіє.
"Постачальники та сім’ї повинні більше усвідомлювати, що паліативна та хоспісна допомога цілком доцільна та корисна для людей, які живуть з деменцією, а не лише для когнітивно здорових людей".
