Рак молочної залози. Рак простати. Рак товстої кишки. Пацієнти з онкологічними захворюваннями маркуються на основі походження їх злоякісних новоутворень. Ця категоризація служить реальній меті: одним із найважливіших факторів при визначенні варіантів лікування та прогнозу є походження раку, місця “первинної пухлини”.
TommL / Getty ImagesРак невідомого первинного походження
Але приблизно у трьох із кожних 100 хворих на рак оригінальне місце раку ніколи не виявляється. Тобто у пацієнта з’являються нові симптоми (наприклад, біль, кровотеча або ущільнення) або протікає безсимптомно (не має симптомів), але є виявлено на фізичному обстеженні, плановому рентгені чи іншому дослідженні, що має рак.
Що насправді діагностується, це метастази раку - пухлина (або пухлини), яка виросла з клітин, які подорожували від невстановленого зараз первинного раку і вторглися в інший ділянку (або ділянки) в організмі. Метастази піддають біопсії, діагностують рак і проводять пошук первинної пухлини, всебічна оцінка, яка зазвичай сильно залежить від рентгенологічних досліджень, таких як КТ. Але оригінальна первинна злоякісна пухлина ніколи не виявляється. А враховуючи те, що ми позначаємо всіх онкологічних хворих, ця унікальна група, як кажуть, страждає від «раку невідомого первинного походження (CUP)».
Як це відбувається
Отже, як можна не знайти оригінальну ракову пухлину? Зрештою, навіть у пацієнтів, у яких рак вже метастазував в інші ділянки (наприклад, в печінку, легені, кістки та / або мозок), походження метастазів, первинна пухлина, часто велике і практично завжди визначається як маса на мамографії, вузлику при обстеженні простати - наріст, виявлений під час колоноскопії. Отже, як може зникнути первинна пухлина?
Є кілька можливих пояснень. Деякі первинні пухлини можуть переростати кровопостачання і загинути або зменшитися до невизначуваних розмірів, зникаючи, поки віддалені метастази раку продовжують зростати. У інших пацієнтів не підозрювана первинна пухлина може бути видалена хірургічним шляхом під час процедури доброякісного стану. Наприклад, Управління з контролю за продуктами та ліками США не рекомендує застосовувати малоінвазивний ("лапароскопічний") хірургічний інструмент, який використовується для проведення гістеректомії (видалення матки) при доброякісних пухлинах, які називаються міомою. Виявляється, невідомо нікому в той час, кожна з 350 жінок, які перенесли гістеректомію з-за цього неракового стану, має рак матки, який називається саркома, і використання цього специфічного хірургічного інструменту (морцелятора) може поширювати не підозрювані ракові клітини , на шкоду пацієнту.
Походження раку впливає на лікування та прогнозування
Але чи має значення, якщо первинного раку не виявлено? На жаль для пацієнтів з CUP, це має велике значення. Знову ж таки, фактичне походження раку у людини має велике значення з точки зору варіантів лікування та прогнозу (включаючи виживання). Таким чином, хоча багато видів раку походять із подібних типів тканин (наприклад, рак молочної залози, щитовидної залози, простати та інші розвиваються із тканин залози), існують значні та клінічно значущі клітинні відмінності між типами залозистих тканин (молочна залоза проти щитовидної залози). приклад).
У пацієнтів з CUP ми починаємо з класифікації ракових клітин на одну з чотирьох груп на основі їх зовнішнього вигляду та інших клітинних особливостей: аденокарцинома (тканини залоз; близько 60% випадків CUP); Погано диференційована карцинома (агресивні ракові клітини, які не чітко нагадують будь-який конкретний тип тканини; близько 25% до 30% випадків CUP); Плоскоклітинна карцинома (на неї припадає менше 10% випадків КУП; схожа на шкіру та клітини, що вистилають певні органи); та нейроендокринна карцинома (рідкісна; клітини, схожі на розкидані по всьому тілу, які виробляють гормони). І сьогодні ми також можемо проаналізувати ракові клітини безліччю молекулярних тестів, більш чітко шукаючи через їх ДНК генетичний відбиток пальця, вказуючи на їх точний тканинне походження.
Отримуючи якомога більше інформації про тип клітин, онкологічні лікарі роблять обґрунтовану здогадку щодо схеми лікування, яка, найімовірніше, вплине на рак та принесе користь пацієнту CUP. На жаль, оскільки CUP за визначенням має метастатичну (поширену) хворобу, і враховуючи те, що ми не знаємо з точністю точного походження злоякісної пухлини пацієнта CUP, загальний прогноз дуже поганий. Медіана виживання (половина виживає довше, а наполовину коротше) для пацієнтів з CUP менше ніж чотири місяці; через рік після встановлення діагнозу менше 25% пацієнтів з CUP є живими, а через п’ять років - менше 10%.
Що робити
То що ви повинні робити, якщо у вас або у коханої людини діагностовано рак, але первинну злоякісну пухлину виявити не вдається? Негайно переведіть свою допомогу до великого онкологічного закладу (національно визнаний онкологічний центр або великий академічний заклад). CUP - це рідкісне злоякісне захворювання, яке вимагає досвіду, знань та технологій для оцінки та лікування, а онкологічні установи наповнені досвідом, досвідом та технологіями. Така установа буде проводити передові дослідження рентгенологічних зображень та молекулярні тести, намагаючись виявити первинну пухлину та провести цілеспрямоване лікування. І якщо діагноз CUP залишається незмінним, онкологічні установи пропонують найбільшу ймовірність ефективного лікування та спеціалізованого, співчутливого догляду за хворим на CUP та його близьких.
