Огляд трахеостомії

Трахеостомія, яку також називають трахеотомією, - це хірургічна процедура, яка передбачає надріз шкіри на шиї та через трахею (дихальну трубу) для полегшення дихання. Це часто, але не завжди, робиться в надзвичайних ситуаціях. Процедура може бути тимчасовою або постійною залежно від індивідуальних обставин.

Призначення

Трахеостомія завжди робиться, щоб допомогти комусь дихати, але є багато причин, чому це може знадобитися, включаючи надзвичайні ситуації, такі як:

• Трахеостомія може знадобитися під час задухи, якщо предмет, що блокує дихальні шляхи, знаходиться у верхніх дихальних шляхах, а інші методи, такі як маневр Геймліха, не увінчалися успіхом.
• Травма шиї, така як пошкодження щитовидної залози або крикоподібних хрящів, під'язикової кістки або важкі переломи обличчя.
• Набряк верхніх дихальних шляхів через травму, інфекцію, опік або серйозну алергічну реакцію (анафілаксія).
• Вроджені аномалії верхніх дихальних шляхів, такі як судинна павутина або гіпоплазія гортані.
• Параліч голосових зв'язок
• Для полегшення тривалого періоду часу на механічному вентиляторі через дихальну недостатність.
• Підшкірна емфізема
• Травми спинного мозку

Інші причини, через які вам може знадобитися трахеостомія, включають:

• Важке апное сну, яке не реагувало на інші методи лікування, такі як CPAP або операції з видалення збільшених мигдалин або інших перешкод.
• Нервово-м’язові розлади, які можуть вплинути на вашу здатність дихати або контролювати власні секрети, такі як спинна м’язова атрофія.
• Хронічні захворювання легенів
• Хронічні стани м’язів або нервів у горлі, які мають або можуть призвести до аспірації (вдихання слини або інших речовин у легені).
• Пухлини, які загрожують перешкоджати дихальним шляхам
• Синдром Трічера-Коллінза або синдром П'єра Робіна
• Коли передбачається тривала вентиляція, наприклад, коли людина перебуває в комі.
• Для допомоги у відновленні великих операцій на голові чи шиї

Процедура

У надзвичайних ситуаціях для відновлення дихання якомога швидше може бути проведена трахеостомія без будь-якої анестезії. В інших випадках процедуру роблять під загальним або місцевим наркозом, щоб зробити пацієнта максимально комфортним. Різні ситуації можуть вимагати дещо інших методів.

Трахеостомія в ідеалі проводиться в операційній під загальним наркозом, але залежно від того, чому вона проводиться та ситуації, вона може бути зроблена в лікарняній палаті або навіть на місці аварії. Все частіше трахеостомії роблять у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ), а не в операційній. Саму процедуру можна виконати досить швидко (за 20-45 хвилин).

Зазвичай в екстреній ситуації використовують вертикальний розріз, щоб уникнути кровоносних судин, які також рухаються вертикально. Людина, що виконує трахеостомію, визначає найкраще місце для надрізу, розміщуючи важливі орієнтири на шиї, включаючи безіменну артерію, крикоподібний хрящ і виїмку щитовидної залози.

Якщо можливо, шкіру слід добре очистити хірургічним скрабом перед тим, як зробити розріз, щоб запобігти зараженню. Це може бути неможливим у разі надзвичайної ситуації.

Після цього первинного розрізу на шиї і важливих внутрішніх анатомічних структур також знаходять другий розріз або роблять прокол в трахеї (дихальній трубі), через який вводять трахеостомічну трубку. Якщо використовується техніка пункції, це називається черезшкірною трахеостомією, а не відкритою трахеостомією. Трубка закріплена швами і тримає розріз (стому) відкритим до тих пір, поки він знаходиться на місці. Коли трубку видаляють, отвір заживає приблизно через тиждень.

Потенційні ускладнення

Як і будь-яка хірургічна процедура, потенційні ускладнення трахеостомії можуть включати ризик кровотечі, інфекції або побічної реакції на анестезію або інші ліки, що використовуються під час процедури.

Крім того, під час трахеостомії можуть виникнути ускладнення, що загрожують життю, включаючи можливість того, що дихання буде перервано досить довго, щоб виникла гіпоксія (нестача кисню) і спричинила постійні ускладнення (наприклад, травму мозку).

Анатомічні структури, такі як гортанні нерви або стравохід, також можуть бути травмовані під час трахеостомії. Додаткові ускладнення, які можуть виникнути, включають:

• Пневмоторакс
• Пневмомедіастинум
• Набряк легенів
• Підшкірна емфізема (повітря, що потрапляє під шкіру навколо трахеостоми)
• Закупорка трахеостомічної трубки згустками крові або слизом

Трахеїт (запалення і подразнення трахеї) - поширене ускладнення, яке виникає у більшості людей, які перенесли трахеостомію. Це вдається за допомогою зволоженого повітря та зрошення. Дискомфорт також можна мінімізувати, запобігаючи руху трубки.

Потенційні ускладнення, пов’язані з тривалою трахеостомічною трубкою, можуть включати:

• Інфекція
• Зміщення трубки
• Рубцювання трахеї
• Аномальне витончення трахеї (трахеомаляція)
• Свищ

Ускладнення можуть частіше траплятися у людей, які переживають трахеостомію, які:

• Є немовлятами
• Чи є курці чи сильно вживають алкоголь
• Є інші серйозні проблеми зі здоров’ям, такі як порушений імунітет, діабет або респіраторні інфекції
• Давно приймали такі стероїдні препарати, як кортизон

Відновлення трахеостомії

Трахеостомічна трубка утримується на місці за допомогою липучок або стяжок. У вас може бути біль у горлі або біль у місці розрізу після трахеостомії, яку при необхідності можна контролювати за допомогою знеболюючих препаратів. Біль частіше виникає при русі трубки, тому трубку слід закріпити, а якщо ви перебуваєте на апараті штучної вентиляції легенів, слід подбати про те, щоб усі трубки також стабілізувались.

Як зазначалося раніше, трахеїт є поширеним явищем у період відновлення. Трахеїт може призвести до збільшення виділень, які необхідно регулярно всмоктувати, щоб уникнути засмічення слизу в трахеостомічній трубці (іноді так часто, як спочатку кожні 15 хвилин). Достатнє споживання рідини та зволожений кисень сприяють розрідженню секрету та полегшенню всмоктування. Такі ліки, як гвайфенезин, також можуть використовуватися для контролю секреції.

Спочатку манжетовану трахеостомічну трубку використовуватимуть відразу після проведення трахеостомії. Трубки з манжетами унеможливлюють проходження повітря через голосові зв’язки, тому ви не можете говорити, поки манжета не спухне або трубку не буде змінено.

Говорити можна заохочувати, коли вам більше не потрібна механічна вентиляція. Виступ після трахеостомії вимагає закупорювання трубки пальцем або використання спеціальної кришки клапана, яка називається клапаном Пасі-Мюра. Може знадобитися практика, щоб навчитися говорити з трахеостомою.

Ковтання може бути складнішим, якщо трахеальна трубка на місці, але коли ваша медична команда відчує, що ви готові, ви можете почати їсти та пити.

Технічне обслуговування трахеостомії

Здебільшого трахеостомія потрібна лише дуже короткий проміжок часу, але іноді вас можуть виписати із лікарні за допомогою трахеостоми. У такому випадку вам буде запропоновано, як доглядати за трахеостомією вдома.

Залежно від обставин цю допомогу можуть надавати члени сім'ї, медичний персонал будинку або медсестри. Можливо, періодично міняти саму трахеостомічну трубку. Зазвичай це робить медсестра або лікар, і під рукою має бути обладнання для екстреного дихання, якщо щось трапиться під час заміни трубки.

Інше обслуговування трахеостомії, як правило, включає всмоктування, якщо і коли це потрібно. Вам слід намагатися пити багато рідини, і, можливо, вам доведеться використовувати якийсь зволожувач повітря, який допоможе впоратись із секрецією.

На додаток до відсмоктування вам може знадобитися догляд за місцем, який, як правило, передбачає очищення ділянки навколо трубки траху звичайним сольовим розчином. Пов'язку навколо трубки траху також, можливо, доведеться регулярно міняти і негайно, якщо вони змочуються. Іноді для допомоги шкірі в цій області спочатку застосовують спеціальні креми або пінопластові пов’язки.

Особлива обережність необхідна при проведенні планового обслуговування трахеостомії, таких як зміни пов’язки, щоб переконатися, що трубка випадково не зрушилася.

Видалення (десятиріччя)

За винятком деяких хронічних або дегенеративних станів, більшість трахеостомій є лише тимчасовими. Для досягнення найкращих результатів пробірку слід якомога швидше видалити. Деякі ознаки того, що настав час видалити трахеостомічну трубку, включають:

• Ви не спите і насторожі
• Механічна вентиляція більше не потрібна
• Ви можете управляти власними секретами без частого відсмоктування
• У вас відновлюється кашльовий рефлекс

Як тільки ці вимоги виконуються, зазвичай пробний період становить 24-48 годин, протягом яких ваша трахеостомія підключається, а ваш кисень контролюється, щоб побачити, як ви працюєте без використання трахеостоми. Ваша здатність контролювати власні виділення також контролюється протягом цього часу. Якщо ви можете підтримувати рівень кисню і не вимагаєте занадто багато всмоктування протягом цього випробувального періоду, ви, мабуть, готові видалити трахеостомічну трубку.

Фактичне видалення трубки називається декануляцією. Нерідкі випадки, коли відразу після видалення трубки відчувається задишка, але це повинно вщухнути. Стома (отвір, через яке знаходилася трубка), як правило, покрита марлею або стрічкою (або тим і іншим). Ймовірно, вам все одно доведеться закрити стому пальцем, щоб трохи поговорити. Стома зазвичай заживає через п’ять-сім днів після видалення трубки.

У деяких випадках, особливо коли трахеостомічна трубка була на місці протягом тривалого періоду часу, стома може не заживати сама по собі. У цьому випадку стому можна закрити хірургічним шляхом.