Трапецієктомія: все, що потрібно знати

Трапецієктомія - це хірургічна процедура, при якій трапеція, одна із зап’ясткових кісток зап’ястя, яка утворює частину суглоба великого пальця, видаляється для полегшення симптомів артриту великого пальця. У більшості пацієнтів спостерігається поліпшення симптомів артриту після трапецієктомії, включаючи зменшення болю та покращення використання великого пальця для захоплення, защемлення та захоплення.

Артрит великого пальця, також відомий як остеоартроз зап’ястково-зап’ясткового суглоба, вражає приблизно кожну третю жінку і кожну восьму чоловіка. Коли симптоми не усуваються консервативними методами, може бути рекомендована трапецієктомія для зменшення болю та поліпшення використання та функції рук.

sefa ozel / Getty Images

Що таке трапецієктомія?

Трапецієктомія - це хірургічна процедура, при якій трапецієвидна кістка, одна з зап’ясткових кісток зап’ястя, видаляється з кисті. Трансплантат сухожилля або імплантат, виготовлений із силікону або металу, може бути використаний для заповнення відсутнього місця.

Артрит великого пальця виникає в зап'ястково-зап'ястковому (суглобово-суглобовому) суглобі великого пальця між п'ястковою кісткою і трапецією. Зсувні сили, що передаються через суглоб під час захоплюючих, затискаючих та хапальних рухів, та зниження міцності опорних зв’язок, що виникають із старінням, часто спричиняють дегенерацію суглоба великого пальця з часом. є дуже рухливим суглобом, йому не вистачає стійкості до стійких повторюваних навантажень і з часом легко зношується.

Трапецієктомія з реконструкцією зв’язок та вставкою сухожиль (LRTI) - одна з найпоширеніших процедур лікування артриту великого пальця для отримання довготривалої стабільності суглоба великого пальця.

Потенційні ризики

Більшість людей добре одужують після перенесеної трапецієктомії. Потенційні ризики, пов'язані з операцією, включають:

• Інфекція
• Кровотеча і згустки крові
• Пошкодження нервів
• Рубцеві рубці
• Залишаються або повертаються симптоми
• Комплексний регіональний больовий синдром

Якщо проводиться процедура LTRI, додаткові ризики включають:

• Прив’язка сухожиль: сухожилля, які використовуються для трансплантації в процедурах LTRI, можуть прив’язуватись, коли на сухожиллі з’являються рубці та спайки, через що воно прилипає до сухожильної оболонки, що заважає йому плавно ковзати та нормально функціонувати.
• Просідання: при суглобових імплантатах організм може викликати запальну реакцію у відповідь на нову чужорідну речовину, змушуючи імплантат поступово опускатися в навколишні кістки

Проконсультуйтеся зі своїм лікарем щодо можливих ризиків трапецієктомії, щоб визначити, чи підходить він вам з урахуванням вашого віку, поточного стану здоров’я та історії хвороби.

Призначення трапецієктомії

Трапецієктомія зазвичай проводиться при артриті великого пальця, який не покращується при консервативних варіантах лікування, включаючи:

• Модифікація активності: Відпочинок та уникнення хворобливих дій, особливо повторюваних захоплень, схоплень та пощипувань, може зменшити запалення великого пальця для сприяння одужанню
• Адаптивне обладнання: Використання спеціальних інструментів для вирішення таких завдань, як відкривання банок та використання посуду, може допомогти зменшити напруження та запалення суглоба великого пальця
• Ліки: Протизапальні та знеболюючі препарати часто призначаються для полегшення симптомів
• Ін'єкції кортизону: Лікар може ввести кортизон у великий палець, щоб локально зменшити біль та запалення
• Підтяжка або шинування: Скоба або шина для великого пальця можуть бути використані для зовнішньої підтримки суглоба великого пальця, щоб зменшити напругу великого пальця, використовуючи руки для повсякденних дій
• Фізична або ерготерапія: Фізична та ерготерапія може сприяти зміцненню м’язів кисті та зап’ястя для підтримки зап’ястково-зап’ясткового суглоба великого пальця для поліпшення використання та функціонування кисті. Методи лікування також можуть бути застосовані для полегшення болю

Артродез проти трапецієктомії

Артродез, який також називають злиттям суглобів, є ще одним хірургічним варіантом, коли мета - постійно утримувати суглоб у фіксованому положенні і дозволяти кісткам, що входять до складу суглоба, зрощуватися. Артродез зустрічається набагато рідше, оскільки він підходить лише певним людям, таким як люди віком до 40 років. Артродез іноді не може усунути симптоми, і в цих випадках трапецію все одно потрібно буде видалити.

Нехірургічне лікування артриту великого пальця

Як підготуватися

Хірургічна команда надасть вам більш детальні інструкції щодо того, що вам потрібно буде зробити за дні та години до операції. Перед будь-якою операцією рекомендується залишатися активним, харчуватися здорово та кидати палити, щоб сприяти оптимальному загоєнню та плавному одужанню.

Можливо, вам доведеться припинити прийом деяких ліків за кілька днів до операції, щоб запобігти надмірній кровотечі або взаємодії з анестезією під час операції. Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем щодо всіх рецептів, ліків, що продаються без рецепта, та добавок, які ви приймаєте для своєї безпеки.

Трапецієктомія часто проводиться як амбулаторна хірургічна процедура в лікарні або амбулаторному хірургічному центрі. Ви, швидше за все, поїдете додому того самого дня операції, і вам не доведеться залишатися на ніч у лікарні. Вам не дозволять їздити до лікарні або з неї до або після операції, тому подбайте про те, щоб друг або член родини забезпечив вам транспорт.

Мінімізація стресу та надання пріоритетів хорошому психічному та емоційному здоров’ю також важливі для зниження рівня запалення в організмі для полегшення одужання. Чим здоровіше ви підете на операцію, тим легше буде ваше відновлення та реабілітація.

Чого очікувати

До хірургії

У день вашої трапецієктомії вас відвезуть до кабінету, де вам запропонують переодягнутися в сукню. Ви пройдете короткий фізичний огляд та відповісте на запитання про вашу історію хвороби від хірургічної бригади.

Вас проведуть в операційну, оснащену операційним столом та кількома екранами, моніторами та медичною технологією для оцінки вашого стану до, під час та після операції. Хірургічна команда допоможе вам сходити на операційний стіл, і вам дадуть знеболюючі ліки залежно від того, який тип хірурга визначить відповідним.

Операція буде проводитися або під загальним наркозом, коли ви спите під час операції, або місцевою анестезією, яка передбачає оніміння лише вашої руки, щоб ви нічого не відчували під час операції. загальної анестезії, медсестра покладе вам ін’єкцію в руку або руку перед тим, як вас привезуть до операційної.

Шкіру вашої кисті та великого пальця стерилізують антисептичним розчином, щоб знищити бактерії та запобігти зараженню перед тим, як зробити розріз.

Під час хірургічного втручання

Ваш хірург зробить розріз уздовж верхньої частини п'ясткової кістки великого пальця і ​​за допомогою металевих ретракторів утримає розріз відкритим. Променевий нерв та променева артерія будуть обережно зміщені з ретракторів, щоб повністю оголити підлеглі кістки.

Потім за допомогою маленької пилки ваш хірург зробить хрестоподібний розріз через трапецієподібну кістку, щоб розрізати її на чотири чверті. Кожен із чотирьох шматочків вирізаної трапецієподібної кістки буде видалений окремо. Якщо навколо суглоба є кісткові шпори (кістковий наріст) або пухкі тіла, ваш хірург у цей час їх видалить.

Якщо виконується процедура реконструкції зв’язок та вставки сухожиль (LRTI), шматочок сухожилля від одного з м’язів згиначів зап’ястя, згинача carpi radialis, буде вирізаний. Потім сухожилля буде хірургічно прикріплене до п'ясткової кістки великого пальця, просвердливши невеликий отвір у п'ястковій кістці, просунувши сухожилля наскрізь і пришивши сухожилля до себе, щоб закріпити його на місці. Частина розрізаного сухожилля буде використана для реконструкції долонної косої зв’язки, яка з'єднувала п'ясткову кістку великого пальця з трапецією.

Потім решту частини сухожилля складають вісім-10 разів, зшивають, як гармошку, і вставляють у простір, де знаходилася ваша трапеція. У міру загоєння сухожилля зміцнюється до рубцевої тканини та забезпечує додаткову стабільність, щоб замінити відсутні кістки із зап’ястково-зап’ясткового суглоба. Іноді замість видаленої трапеції використовується силіконовий або металевий імплантат.

На завершення трапецієктомії зазвичай потрібно 60-90 хвилин.

Після операції

Після трапецієктомії вас доставлять до кімнати для відновлення, де відстежуватимуть ваші життєві показники, оскільки ефекти наркозу починають стиратися. Як правило, ви зможете повернутися додому через одну-дві години після операції, як тільки ви стабілізуєтесь.

Одужання

Великий палець буде поміщений у гіпс для того, щоб після трапецієктомії зажити належним чином. Через п’ять-десять днів ви призначите подальший прийом у свого хірурга. Потім гіпс разом із вашими швами знімуть між двома та чотирма тижнями після операції, і вам дадуть пластикову шину. Шину слід носити протягом чотирьох-шести тижнів, її слід носити постійно, але її можна зняти під час виконання конкретних вправ для зміцнення великого пальця.

Вас направлять до фізичного або ерготерапевта, який розробить план догляду та надасть вам вправи для відновлення обсягу рухів великого пальця та кисті. Це може зайняти від шести до восьми тижнів, щоб відновити повний рух великого пальця. Зазвичай ви в цей час зможете відновити водіння.

Це може зайняти від трьох до шести місяців, щоб збільшити свою силу, щоб хапати, стискати і щипати без обмежень. Більшість людей повертаються на роботу через шість - 12 тижнів після операції. Може пройти до шести місяців, перш ніж ви зможете виконувати важкі завдання, і до 12 місяців, щоб хвороба вщухла.

Що ви можете зробити, щоб усунути біль і набряк після трапецієктомії

Після операції ви можете відчувати біль і дискомфорт у великому пальці. Лікар призначить знеболюючі препарати, щоб допомогти впоратися з симптомами після операції. Підняття руки допоможе зменшити набряк від об’єднання в руці. Вам слід максимально підняти руку над рівнем серця в перший тиждень після операції. Зменшення набряку призведе до зменшення болю, збільшення обсягу рухів та швидшого відновлення часу.

Догляд за ранами

Ваш хірург дасть вам конкретні вказівки щодо того, як промивати місце розрізу після видалення гіпсу. Уникайте нанесення лосьйонів, кремів або мазей безпосередньо на цю область, якщо це не доручено лікарем.

Якщо у вас підвищується температура або якщо місце операції стає червоним, гарячим або набряклим, негайно зверніться до лікаря, оскільки це ознаки того, що у вас може бути інфекція.

Справа з відновленням

Важливо дотримуватися всіх вказівок хірурга та фізіотерапевта, щоб сприяти оптимальному загоєнню та одужанню для найкращого можливого результату трапецієктомії.

Рекомендації щодо оптимального відновлення включають:

• Пріоритет висипання вночі, принаймні від семи до восьми годин, сприяє загоєнню
• Харчування здорового харчування та управління здоровою вагою
• Залишатися зволоженим
• Зберігання позитивного ставлення та навчання, як справлятися зі стресом та управляти ним
• Виконуючи програму фізичних вправ, призначену фізичним або ерготерапевтом
• Залишайтеся активними та обмежуйте кількість часу, який ви проводите сидячи щодня
• Носіння шини постійно відповідно до вказівок лікаря, за винятком видалення її для очищення розрізу та виконання вправ

Довготривалий догляд

Зберігання звичок здорового способу життя для зменшення запалення сприятиме ідеальному лікувальному середовищу для полегшення одужання після операції.

Можливі майбутні операції

Трапецієктомія часто має високий рівень успіху для поліпшення симптомів артриту великого пальця. Подальші хірургічні процедури не часто проводяться, якщо симптоми не покращуються після початкової операції.

Коригування способу життя

Мине деякий час, перш ніж ви зможете повністю використати великий палець і руку після операції. Переконайтесь, що ви:

• Підніміть руку, сидячи або лежачи в перші кілька тижнів після трапецієктомії, щоб зменшити біль і набряк
• Не наполягайте на тому, щоб робити занадто багато занадто рано. Перенапруження може посилити біль і затримати одужання. Будьте обережні, використовуючи руку для виконання повсякденних справ, і будьте обережні з підняттям, штовханням і потягуванням
• Відвідуйте всі регулярні сеанси терапії, як рекомендує лікар, і виконуйте домашні програми вправ

Слово з дуже добре

Трапецієктомія, як правило, є ефективним способом управління симптомами артриту великого пальця. Тривалість відновлення після трапецієктомії може варіюватися від декількох тижнів до декількох місяців. Дуже важливо, щоб ви дотримувались відповідних запобіжних заходів після операції, включаючи обмеження використання рук та носіння шини, а також переходили до більш вимогливих заходів, коли ваш лікар та фізичний терапевт дозволяють це робити.