Ателектаз - це медичний термін, що використовується для опису повного або часткового колапсу легені. Іноді його називають "розпалася легеня", хоча цей термін також може застосовуватися до стану, який називається пневмоторакс.
Коли відбувається ателектаз, свіже повітря не може потрапити до крихітних структур легенів, які називаються альвеолами, де обмінюються кисень і вуглекислий газ. Це призводить до зниження рівня надходження кисню до органів та тканин тіла (гіпоксія).
Ателектаз може бути гострим, що виникає раптово протягом декількох хвилин, або хронічним, розвиваючись протягом днів або тижнів. Є чотири основні причини ателектазу, які, в свою чергу, можуть бути викликані низкою різних захворювань, починаючи від раку легенів і закінчуючи збільшенням серця.
Ілюстрація Джошуа Сонг. © Verywell, 2018.
Симптоми ателектазу
Ателектаз часто має мало симптомів, якщо він розвивається повільно або зачіпає лише невелику частину легені. І навпаки, якщо стан швидко розвивається або зачіпає більшу порцію шоку, симптоми можуть бути різкими і навіть призвести до шоку. Ателектаз, як правило, відбувається в односторонньому порядку, тобто в одній легені або в іншій.
Загальні симптоми включають:
- Задишка (задишка)
- Хрипи
- Прискорене поверхневе дихання
- Постійний, хакерський кашель
- Різкий біль у грудях, що посилюється при глибокому вдиху, як правило, з одного боку грудей
У міру прогресування стану симптоми можуть посилюватися, оскільки рівень насичення киснем у крові починає зменшуватися. Це може призвести до раптового, сильного падіння артеріального тиску, прискореного серцебиття (тахікардія) та шоку.
Коли потрібно звертатися за екстреною допомогою
Зателефонуйте 911 або зверніться за екстреною допомогою, якщо утруднення дихання супроводжується сильним болем у грудях, прискореним серцебиттям, прискореним диханням, липкою шкірою, запамороченням або ціанозом (синюшний колір шкіри, особливо губ, грудей та мови).
Причини
Є чотири основні причини ателектазу: гіповентиляція, обструкція дихальних шляхів, компресія дихальних шляхів та спайки. Розуміння цих механізмів полегшує розуміння деяких загальних захворювань, які можуть призвести до цього стану.
Гіповентиляція
Гіповентиляція або дихання з аномально повільною частотою часто зустрічається під час хірургічного втручання, особливо при загальній анестезії, або коли людину поміщають на респіратор. Сам акт поверхневого дихання заважає повітрю потрапляти до альвеол, внаслідок чого повітряні мішки здуваються і руйнуються. Гіповентиляція - найпоширеніша причина ателектазів, особливо після операції на грудях.
Обструкція дихальних шляхів
Обструкція дихальних шляхів може бути спричинена, коли щось перекриває прохід або всередині легені (наприклад, слизова пробка або сторонній предмет), або поза легенями (як пухлина, яка тисне на дихальні шляхи та викликає обструкцію). Бронхіолоальвеолярна карцинома - це один із видів раку (нині перейменований у підтип аденокарциноми легенів), який, як відомо, викликає пухлини в альвеолах та суміжних проходах.
Стиснення дихальних шляхів
Здавлення дихальних шляхів часто спричинене скупченням рідини в просторі, що оточує легені (плевральний випіт). Це також може бути наслідком збільшення серця, аневризми, пухлини, збільшення лімфатичних вузлів або скупчення рідини в черевній порожнині (асцит).
Спайки
Спайки - це ненормальний стан, коли тканини починають злипатися. Зазвичай внутрішні тканини та органи мають слизькі поверхні, тому вони можуть легко зміщуватися під час руху тіла.
Інші фактори
Інші фактори, що сприяють ателектазу, включають ожиріння, куріння, тривалий постільний режим / нерухомість, переломи ребер (що може призвести до поверхневого дихання), наркотики або седативні засоби (що можуть уповільнити дихання) та синдром дихального дистрессу (РДС) у новонароджених.
Діагностика
Якщо ваш лікар підозрює, що у вас ателектаз, він або вона проведе фізичний огляд, постукуючи по грудній клітці, щоб прослухати звукові сигнали. Якщо спостерігається частковий або повний колапс легенів, звуки дихання можуть бути тихими або помітно відсутні.
Після цього лікар призначить ряд досліджень, які можуть включати:
- Рентген грудної клітки, який може виявити, що трахея та серце змінилися
- Комп’ютерна томографія (КТ) для пошуку візуальних доказів обструкції
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ) з використанням магнітних хвиль для отримання зображень
- Бронхоскопія, гнучкий приціл, введений в дихальну трубу для огляду легенів, які можуть виявити пухлину або чужорідне тіло в дихальних шляхах, що призвело до колапсу
- Гази крові (оксиметрія) для оцінки рівня дефіциту кисню
- Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ-сканування), яка може виявити гіперактивний метаболізм клітин, як це може відбуватися при раку
Лікування
Лікування ателектазів залежить від основної причини з метою повторного розширення легені до її нормальних розмірів. Підходи можуть бути різними. Якщо пухлина є причиною колапсу, може бути задіяна хірургічна операція.
При невеликих ступенях ателектазу, виявлених під час активного лікування інфекції або пухлини, лікарі можуть просто спостерігати область ателектазу, щоб перевірити, чи вдається вирішити це за допомогою відповідного лікування основної проблеми. У цьому випадку дихальні вправи, перкусія грудної клітки , або постуральний дренаж може допомогти прискорити поліпшення стану і полегшити деякі симптоми.
Для плеврального випоту може знадобитися дренування плевральної порожнини. Для внутрішніх перешкод бронхоскопія може бути використана для видалення стороннього предмета, тоді як бронходилатаційні ліки можуть сприяти відкриттю дихальних шляхів. У більшості випадків необхідна комбінація терапевтичних підходів.
Коли симптоми яскраво виражені, може застосовуватися позитивний тиск на кінці видиху (PEEP). Це лікування, при якому суміш кисню подається через ендотрахеальну трубку, запобігаючи легкому руйнуванню легенів під час видиху. Якщо симптоми важкі, може знадобитися інтубація та вентиляція (посадка людини на респіратор), поки основний стан не буде повністю контрольований.
Коли ателектаз хронічний, часто може бути важко змусити легені повторно розширитися. Може бути показано видалення пошкодженої частини легені (за допомогою лобектомії або сегментарної резекції).
Ускладнення
Ускладнення можуть виникнути, коли бактерії потрапляють у зону колапсу. Це може призвести до розвитку інфекції, включаючи пневмонію та сепсис. Також іноді можуть виникати бронхоектатичні захворювання, аномальні розширення дихальних шляхів, що призводять до об’єднання рідини в легенях. Коли ці речі вражають велику частину легенів, це може призвести до дихальної недостатності.
Профілактика
Операція на грудях залишається основною причиною ателектазів. Щоб запобігти цьому після хірургічного втручання, лікарі, як правило, радять кинути палити в першу чергу.
Після операції є чотири речі, які слід зробити, щоб ваші легені залишалися повністю роздутими:
- Використовуйте стимулюючий спірометр, простий медичний пристрій, щоб зберегти ваші легені здоровими. Це найбільш часто використовуваний пристрій, що запобігає ателектазу.
- Виконуйте глибокі дихальні вправи, акцентуючи увагу на тривалих вдихах і контрольованих видихах. Ліки від болю також можуть бути призначені, якщо дихання особливо незручне.
- Докладіть зусиль, щоб відкашлятися, щоб очистити будь-який слиз або мокроту з легенів.
- Змініть своє положення, сидячи або рухаючись, наскільки це дозволить лікар.
.jpg)