Ліпідологи - це лікарі, які діагностують, лікують та лікують розлади, пов’язані з ліпідами, які включають холестерин і тригліцериди. Це відносно нова професія, організатор якої, Американська рада клінічної ліпідології (ABCL), почала пропонувати сертифікацію лише в 2009 р. Станом на 2015 р. У США пройшли сертифікацію лише 625 ліпідологів.
Незважаючи на відносну новизну, ліпідологія вважається зростаючою актуальною спеціальністю. На сьогоднішній день майже третина американців старше 20 років мають високий рівень холестерину - фактора ризику як серцевих нападів, так і інсульту.
Зважаючи на те, що до 2030 року вартість лікування серцево-судинних захворювань збільшиться вдвічі, за даними Американської кардіологічної асоціації, більший поштовх може бути наданий створенню практик, присвячених виключно діагностиці та лікуванню дисліпідемії (розладів ліпідів).
Science Picture Co / Getty Images
Концентрації
Основна функція ліпідолога для лікування або запобігання дисліпідемії - стану, що характеризується високим рівнем холестерину і поганого холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) та тригліцеридів, а також низьким рівнем холестерину ліппротеїнів високої щільності (ЛПВЩ). Дослідження давно показали прямий зв’язок між дисліпідемією та розвитком атеросклерозу (зміцнення артерій), ішемічної хвороби, хвороби периферичних артерій, інфаркту та інсульту.
З огляду на це, серцево-судинна система не є єдиною проблемою ліпідолога. Дисліпідемія може впливати на інші системи органів, сприяючи розвитку або тяжкості хронічних захворювань нирок, діабету та цирозу печінки (або навпаки).
Процесуальна експертиза
Оскільки більшість людей будуть направлені до ліпідолога після діагностування дисліпідемії, робота фахівця буде зосереджена в основному на виявленні основної причини. Після того, як це буде визначено, він або вона допоможуть скласти план лікування, який, як правило, передбачає зміни способу життя (включаючи фізичні вправи, втрату ваги та зниження рівня насичених жирів) та різні ліпідознижуючі препарати, якщо це необхідно.
Діагностика
Ліпідолог, як правило, починає з встановлення типу вашої дисліпідемії, широко описаної наступним чином:
- Первинна дисліпідемія характеризується генетичними мутаціями, які змушують організм виробляти занадто багато ЛПНЩ або тригліцеридів або недостатньо ЛПВЩ. Приклади включають сімейну гіперхолестеринемію (високий загальний рівень холестерину), сімейну гіпертригліцеридемію (високий рівень тригліцеридів) та гіпоальфаліпопротеїнемію (низький рівень ЛПВЩ).
- Вторинна дисліпідемія викликана чинниками способу життя (такими як ожиріння, алкоголізм або дієта з високим вмістом насичених жирів) або супутніми захворюваннями (такими як діабет, гіпотиреоз, метаболічний синдром, хронічна хвороба нирок або цироз).
У деяких випадках первинна дисліпідемія може ускладнюватися вторинною дисліпідемією.
Тестування
Ліпідолог кваліфікований у вдосконаленому тестуванні на холестерин. Стандартні тести на холестерин визначають лише загальний рівень холестерину, ЛПВЩ, ЛПНЩ та тригліцеридів. Розширені тести можуть виявити кілька підкласів холестерину та забезпечити 13 якісних вимірювань ризику серцево-судинних захворювань.
Це включає розмір та кількість холестерину та тригліцеридів, а також ідентифікацію підтипу ЛПНЩ, який називається аполіпопротеїн В100, пов'язаний із сімейною гіперхолестеринемією. Визначивши основний механізм дисліпідемії, ліпідолог може надати більш адаптовану відповідь на лікування.
Крім аналізу крові, ліпідолог може рекомендувати магнітно-резонансну томографію (МРТ) для оцінки кількості жиру в м’язових тканинах. Дослідження показують, що високий внутрішньом’язовий жир незалежно пов’язаний з високим вмістом загального холестерину, а також порушенням толерантності до глюкози (провісник діабету 2 типу).
Управління холестерином здавна вважалося аспектом первинної медичної допомоги. Але, оскільки все більше людей виявляють, що не в змозі контролювати рівень холестерину, ліпідологи все частіше шукають нових рішень для цієї важко виліковуваної популяції. Сюди входять люди, які стали стійкими до статинових препаратів або не здатні переносити побічні ефекти.
Лікування
Після діагностування захворювання план лікування, як правило, передбачає зміни способу життя (включаючи фізичні вправи, втрату ваги та зниження рівня насичених жирів) та різні ліпідознижуючі препарати, якщо це необхідно.
Деякі люди, в тому числі з тяжкою сімейною холестеринемією, не можуть в достатній мірі знизити рівень ЛПНЩ за допомогою препаратів статину. Інші можуть не терпіти побічних ефектів. Інші все ще можуть лікуватися від первинної дисліпідемії, хоча причина може бути генетична.
Оскільки ліпідологи розуміють динаміку дисліпідемії, вони можуть бути краще підготовлені до призначеного лікування, здатного подолати ці перешкоди. Серед деяких найбільш спеціалізованих методів лікування, доступних на даний момент:
- Інгібітори PCSK9 - це клас препаратів, що блокують білки, що перешкоджають кліренсу ЛПНЩ у печінці. Praluent (алірокумаб) та Repatha (еволокумаб) - два інгібітори PCSK9, схвалені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA).
- Аферез ЛПНЩ - це нехірургічна процедура, подібна до гемодіалізу, яка виводить ЛПНЩ з крові.
- Юкстапід (ломітапід) - це препарат, спеціально схвалений для лікування сімейної гіперхолестеринемії.
- Натрій Міпомерсен - досліджуваний препарат, який пригнічує утворення апопротеїну В100.
У рідкісних випадках для лікування станів, пов'язаних з дисліпідемією, можуть застосовуватися такі хірургічні процедури, як часткове хірургічне втручання клубової кишки, трансплантація печінки або шунтування портокавальної печінки.
Крім ліків, ліпідологи контролюють дієтичні та фізичні вправи, особливо для тих, хто має високий ризик серцево-судинних захворювань. Як правило, це передбачає контрольовану дієту, в якій лише від 7 до 10 відсотків загальної добової калорії становлять жир.
Аеробні вправи, тренування з управління стресом, відмова від куріння та психосоціальна підтримка також можуть бути частиною програми інтенсивного лікування.
Навчання та сертифікація
У клінічній ліпідології існує два типи сертифікаційних програм. Один пропонується через ABCL і призначений лише для лікарів. Інший доступний обом лікарям, пов’язаним із медичними працівниками, через Раду з акредитації клінічної ліпідології (ACCL).
Лікарі, які склали іспит з дошки ABCL, мають сертифікат на 10 років. Немає листів для позначення акредитації ABCL. Натомість практикуючі можуть включити титул "Диплом, Американська рада клінічної ліпідології (ABCL)" у своє професійне призначення.
Липідологами можуть називатись лише ті, хто відповідає вимогам ABCL та здає іспит з комісії. Тих, хто складає іспит ACCL, називають "спеціалістами з клінічних ліпідів" і вони можуть додавати літери CLS після своїх імен.
Поради щодо призначення
Зазвичай людей звертаються до ліпідолога, коли їхні препарати, що знижують ЛПНЩ, не справляються. Відповідно до вказівок Американської кардіологічної асоціації та Американського коледжу кардіологів, до лікаря-ліпідолога можна звернутися, якщо лікування у лікаря первинної ланки не зможе покращити рівень холестерину через 12 тижнів.
Якщо у вас запланована зустріч з ліпідологом, попросіть свого лікаря первинної медичної допомоги переслати всі відповідні медичні записи до призначення. Вам також слід скласти перелік ліків, які ви приймаєте, як фармацевтичні, так і немедикаментозні, а також будь-які захворювання, від яких ви проходили лікування.
Перед призначенням переконайтеся, що відвідування та подальші обстеження та лікування покриваються вашим медичним страхуванням. Рідко ви відвідуєте ліпідолога лише один раз. Якщо офіс не приймає вашу страховку, запитайте, чи пропонують вони запланований план виплат або зменшений авансовий платіж готівкою.
Ліпідолог захоче дізнатися, чи є у вас в сімейному анамнезі дисліпідемія, діабет, серцево-судинні захворювання, хвороби нирок чи щитовидної залози. Коли вас запитують про пиття або куріння, будьте чесними і не кажіть, що ви п'єте або курите менше, ніж ви насправді. Те саме стосується дієти, фізичних вправ та хронічного дотримання наркотиків.
При зустрічі з ліпідологом задайте стільки запитань, скільки потрібно для повного розуміння:
- Які тести задіяні
- Як проводяться тести
- Що означають і не означають результати тестів
- Які фактори способу життя можуть загрожувати вам
- Які варіанти лікування доступні
- Які додаткові терапії безпечні у використанні
- Скільки коштують різні тести та методи лікування
Обов’язково попросіть, щоб ваші результати були передані лікареві первинної медичної допомоги та іншим відповідним спеціалістам.
Щоб знайти сертифікованого ліпідолога поблизу вас (або перевірити його повноваження), зателефонуйте до Американської ради клінічних ліпідологів за номером 674-0752.
Слово з дуже добре
Ліпідолог потребує не всіх, у кого підвищений рівень холестерину. Насправді, більшість людей з дисліпідемією можуть прекрасно впоратися під наглядом лікаря первинної ланки, якщо у них немає високого ризику серцево-судинних захворювань. Якщо ризик особливо великий, кардіолог може бути найбільш відповідним спеціалістом для звернення.
Ліпідологи найбільш корисні для людей, які не реагують на стандартні ліки та вжили всіх інших заходів для контролю свого стану. Ліпідолога немає, щоб призначати «сильніші» препарати, щоб ви могли обійти стороною дієту або фізичні вправи. У будь-якому разі ліпідолог активно братиме участь у виборі способу життя, який загрожує вашому здоров’ю.
