Більшість кваліфікованих медсестер проводять оцінку потенційних мешканців перед тим, як прийняти їх на допомогу, будь то короткострокова реабілітація під гострим періодом, довготривала допомога або допомога з деменцією. Ці попередні оцінки можуть допомогти визначити потреби людини та забезпечити належне обладнання закладу для задоволення цих потреб. Визначення компонентів для оцінки, а також розуміння того, чому оцінки перед вступом є настільки важливими, можуть сприяти вдосконаленню п'ятизіркових заходів якості та задоволеності мешканців Центрів надання послуг Medicare та Medicaid (CMS).
Jetta Productions / Getty ImagesКомпоненти оцінки
Демографія
Ця інформація включає ім’я, дату народження, стать та адресу.
Основна історія хвороби
Сюди входить така інформація, як зріст і вага, алергія на ліки або продукти харчування, а також повний перелік діагнозів. Ви також повинні переглянути недавню історію та фізичний стан, щоб отримати хорошу картину медичної картини цього потенційного мешканця. (Для вступу необхідні історія захворювання та фізикальні дані, тому ознайомлення з ним завчасно є важливим.)
За необхідності поцікавтеся, чи не було в її догляді хоспісу чи паліативної допомоги, оскільки це вплине на її план допомоги, а також на можливість покриття Medicare.
Страхування, фінанси та оплата
Перевірити страхування
Зберіть інформацію про страхування, щоб визначити, чи доступне покриття. Страхування, включаючи Medicare, Medicaid, страхування довгострокового догляду та інші приватні страхування, повинно бути перевірено на предмет покриття та процедур авторизації.
Попереднє затвердження плану Medicare або Medicare Advantage Plan
Більшість планів «Переваги» вимагають, щоб установа отримала попередній дозвіл, щоб отримати гроші за субутральну реабілітацію. Це означає, що страховий план перевіряє та погоджується покрити особу протягом певної кількості днів. Подальше покриття за ці початкові дні часто надається, але воно базується на оновленій інформації після того, як особа прожила у вашому закладі кілька днів. Вимоги та терміни часто різні для різних видів страхування, тому вам слід переконатися, що ви знаєте про ці особливості.
Традиційне покриття Medicare не вимагає жодних попередніх дозволів, але ви хочете переконатися, що потенційний резидент є відповідним з медичної точки зору для покриття Medicare Part A, щоб, коли ви проводите оцінку мінімального набору даних (MDS), ви не були здивовані рівень її догляду.
Право на приватну оплату або Medicaid
Якщо потенційна мешканка планує проживати у вашому закладі та отримувати послуги довгострокового догляду, визначте, чи є в наявності приватні кошти, або вона може претендувати на покриття Medicaid для будинків престарілих. Важливо задати достатньо запитань, щоб дізнатись, чи вона вже була затверджена для Medicaid, чи подала вона заявку на Medicaid і її заявка знаходиться на розгляді, чи буде вона, ймовірно, схвалена, і якщо їй віддадуть гроші (продані кошти), що призведе до дискваліфікації або затримати його в отриманні схвалення Medicaid.
Оцінка рівня медичної допомоги Medicaid
Якщо ваш потенційний прийом переїжджає до вашого закладу з його дому і планує покрити програму Medicaid, неофіційно оцініть рівень його допомоги відповідно до інструменту рівня медичної допомоги вашого штату. Хоча ви не можете ввести цю оцінку в систему Medicaid до того, як особа буде прийнята до вашого закладу, вам слід знати, що Medicaid покриватиме його догляд, якщо вона стане резидентом вашого закладу. Medicaid вимагає як фінансової, так і медичної придатності.
По суті, ви оцінюєте, чи має потенційний мешканець достатньо потреб у догляді, щоб Medicaid міг покрити свої послуги у вашому закладі. Або їй потрібно якось знайти ще якісь послуги в його власному домі, тому що вона "занадто добра", щоб її охоплювали Medicaid у закладі тривалого догляду?
Сім'я та система підтримки
Ваша оцінка повинна визначати імена та контактну інформацію представників родини та резидентів, зокрема, якщо існує довіреність на охорону здоров’я чи фінанси, а також якщо законний опікун був призначений через суд. Також важливо визначити, чи є інші, хто може підтримати жителя, якщо члени його родини відсутні.
Мовна та комунікативна здатність
Визначте основну мову потенційного жителя, щоб визначити, чи потрібен буде перекладач. Ви повинні забезпечити належне спілкування з мешканцем.
Окрім мови, важливо також оцінити здатність мешканця спілкуватися з потребами та розуміти спілкування інших. Такий діагноз, як хвороба Альцгеймера, може обмежити як виразне, так і сприйнятливе спілкування.
На здатність потенційної мешканки спілкуватися також може впливати її здатність слуху та зору.
Список ліків та кошторис аптечних витрат
Обов’язково перегляньте повний перелік ліків, призначених для зазначеної людини. Вам це потрібно з двох причин.
Перший - щоб ви могли правильно піклуватися про людину. Повний список ліків необхідний для того, щоб прийняти когось до вашого закладу відповідно до правил. Ви повинні знати всю схему прийому ліків, тому запитайте, чи є якісь природні речовини або добавки, які вона приймає.
Друга причина перегляду ліків пов’язана з фінансами. Якщо основним джерелом платників є програма Medicare A або Medicare Advantage, установа зобов’язана оплатити всі ліки для цієї особи. Це пов’язано з тим, що вартість ліків включена у щоденну ставку, яку сплачують за відшкодуванням страховки від субого гострого реабілітаційного лікування, але ця ставка не коригується залежно від того, які ліки призначаються.
Деякі ситуації дуже невдалі, тому що перерахована особа потребує стаціонарної реабілітації, і ви могли б задовольнити її потреби, але вона, можливо, отримує ліки, які коштують набагато дорожче, ніж добова ставка, яку ви платите за догляд.
Міцне медичне обладнання
Які потреби в обладнанні є? Наприклад, вона на кисні? Вона використовує ходунки або інвалідне крісло для пересування? Чи спить вона на апараті CPAP через апное уві сні? Хоча деякі з цих частин обладнання можуть надійти з новим дозволом, інші (наприклад, кисень) потрібно буде розпочати після прибуття до вашого закладу.
Крім того, деяке довговічне медичне обладнання може коштувати дорого, тому вартість обладнання може вплинути на рішення, чи може ваш заклад фінансово піклуватися про мешканця.
Інформація про MDS
Коли мешканець закладу тривалого догляду переходить з одного закладу в інший, ви можете попросити інформацію про мінімальний набір даних (MDS). Це має дати вам хороше уявлення про її потреби, щоб ви могли забезпечити свою здатність задовольнити їх.
Потреби у фізичній допомозі
Якщо у вас немає доступу до MDS або оцінки фізичної або трудової терапії, вам потрібно переглянути рівні необхідної допомоги.
Наприклад, чи потрібна їй допомога однієї або двох людей для переведення? Чи може вона самостійно пересуватися в ліжку або потребувати допомоги? Чи їсть вона самостійно, чи потребує допомоги? А як щодо її здатності ходити? Чи потрібна їй допомога в одяганні? Чи є вона континентом кишечника і сечового міхура, чи використовує вона якісь продукти, щоб допомогти впоратися з цим, чи її потрібно спонукати скасувати в певний час доби? Вся ця інформація може допомогти вам зрозуміти загальну картину того, як доглядати за цим потенційним мешканцем у вашому закладі.
Історія водоспаду
Визначте, чи не було у неї нещодавніх падінь. Якщо так, запитайте, коли і що сталося, щоб ви могли використовувати ці знання, щоб бути активними в його медичній допомозі та спробах зменшити його падіння.
Стан шкіри
Важливо знати, чи хтось звертається до вас із будь-якими відкритими ділянками, такими як тиск. Вам потрібно це знати, щоб оцінити свою здатність надати необхідну допомогу, а також задокументувати, що вона звертається до вас із цією болячкою, а не виявляє цю болячку після його прийому і не може довести, що вона її мала до приходу до вас . Ви також повинні знати про вартість лікування, яке призначається при будь-якому пролежні.
Важливо також запитати про будь-які синці, включаючи поточні синці, а також історію легкості синців через антикоагулянти, такі як Аспірин або інші фактори ризику.
Когнітивне функціонування
Якщо ви оцінюєте когось, хто живе в громаді, важливо скласти уявлення про його когнітивне функціонування. Як мінімум, ви можете задавати питання про його пам’ять та здатність приймати рішення. Якщо ви їдете, щоб оцінити його особисто, ви можете використовувати BIMS, SLUMS або MoCA, щоб оцінити це більш детально, якщо ви вважаєте, що це доречно.
Необхідний рівень догляду за деменцією
Якщо у потенційної мешканки є деменція, подумайте, чи потрібен їй безпечний відділ деменції, чи вона буде в безпеці у більш відкритому відділенні. Визначення ризику втечі є важливим, оскільки, як тільки ви приймаєте мешканця до свого закладу, ви несете відповідальність за її безпеку, в тому числі заважаючи їй виходити за двері.
Емоційні та психіатричні потреби
Визначте будь-які психічні захворювання або психіатричні діагнози, які має потенційний мешканець, і переконайтесь, що у вас є можливість задовольнити ці потреби. Сюди входять такі діагнози, як шизофренія та посттравматичний стресовий розлад.
Проблеми поведінки
Визначте будь-які проблеми, що стосуються поведінки. Це особливо вірогідно у тих, хто живе з деменцією. Замість того, щоб задавати загальне запитання про "важку поведінку", запитайте, чи вона розчаровується чи злиться, коли отримує допомогу, чи намагається вона вийти з дому, або з якої конкретної причини вона отримує психоактивні ліки. Якщо ви розглядаєте можливість направлення з лікарні, обов’язково запитайте, чи не було у неї «сидилки», «одного на одного» персоналу чи посиленого контролю через поведінку.
Зловживання речовинами
Вам потрібно буде знати, чи є в історії використання або вживання наркотичних речовин в історії, незалежно від того, чи це законні чи нелегальні наркотики. Виявлена стурбованість у цій галузі вплине на ваш план лікування цього мешканця.
Попередні домовленості про життя
Для пацієнтів із короткостроковою реабілітацією уточніть, де вони жили до цього моменту, і чи дозволять їм умови проживання повернутися туди після того, як вони отримають реабілітацію у вашому закладі.
Плани скидання
Подібним чином планування виписки має розпочатися до того, як мешканець коли-небудь ступить у ваші двері. Важливо визначити їх плани та побажання, щоб ви навмисно оцінили безпеку цих планів і рухалися до них.
Запитання та екскурсія
Залиште час для мешканця та відповідальної сторони, щоб задати запитання щодо вашого закладу та заохотити їх прийти на його огляд, щоб переконатися, що він їм підходить. Можливо, ви прагнете заповнити свої ліжка, але, виділивши час на ці кроки заздалегідь, ви зможете заощадити ваш час пізніше.
Попередній негативний досвід
Якщо зацікавлена особа сподівається переїхати з іншого подібного закладу, ввічливо запитайте її, чи не бажає вона поділитися своїми причинами, чому б вона хотіла переїхати.
Хоча бувають випадки, коли проста логістика (наприклад, розташування закладу) може спричинити зміну, можуть бути й інші випадки, коли виникали суттєві проблеми з доглядом, який особа отримувала в іншому закладі. Визначення цих проблем перед вступом може дозволити вам обговорити, як ваш заклад буде з ними поводитися, та надати потенційній мешканці уявлення про те, чи хоче вона все-таки переїхати до вашого закладу. Це також дозволяє отримати знання про її очікування та визначити, чи зможете ви їх задовольнити.
Важливість оцінок перед вступом
Для проведення оцінки перед вступом потрібен час, але, як правило, це добре витрачений час. Ось кілька причин, чому вони так важливі.
По-перше, коли ви приймаєте мешканку, ви несете повну відповідальність за її догляд. Знання того, у чому полягає ця допомога, є обов’язковим.
Більше того, правила CMS ускладнюють мимовільну звільнення когось - захист загального догляду та добробуту мешканця. Таким чином, якщо справи йдуть погано або є високий рівень потреб, про які ви не знали, ви не можете просто відправити цю людину кудись ще.
Оцінки перед вступом також корисні для управління ризиками. Попереднє знання проблем мешканців робить більш імовірним, що ваш персонал може працювати над їх вирішенням.
Як зазначалося раніше, фінансовий вплив прийому також є важливим. Хоча основна увага багатьох людей, які працюють в установ для догляду та реабілітації, полягає у догляді за своїми мешканцями, ваша організація повинна залишатися фінансово життєздатною, щоб надалі надавати ці послуги тим, хто їх потребує.
Оцінка перед вступом також важлива, оскільки вона стосується вимог до участі у другому етапі CMS - зокрема, оцінки об'єкта та компетенції персоналу. Оцінка закладу визначає, які медичні потреби заклад має компетентним задовольнити, тоді як вимога про компетентність відповідає на необхідність гарантувати, що ваш персонал (на індивідуальній основі) може задовільно та компетентно задовольнити кожну з цих потреб.
Слово з дуже добре
Проведення ретельного обстеження перед вступом має багато переваг як для закладу, так і для якості обслуговування мешканців. Зрештою, це може допомогти вам досягти мети - забезпечити, щоб процес вступу протікав ефективніше та ефективніше для всіх, хто бере участь.
