Огляд стравоходу Барретта

Стравохід Барретта - рідкісний, незворотний стан, що характеризується змінами внутрішньої оболонки стравоходу (харчової труби). Причиною є періодична та тривала гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), зворотний відтік вмісту шлунку. Стравохід Баррета зазвичай не викликає жодних симптомів, але це може бути пов’язано з дискомфортом у верхній частині живота. Стан викликає занепокоєння, оскільки він може бути попередником раку стравоходу.

Діагностика включає ендоскопію, інтервенційну процедуру, при якій трубку, обладнану камерою, поміщають у горло для візуалізації стравоходу. Якщо у вас стравохід Барретта, можливо, вам доведеться відкоригувати свій раціон або приймати ліки. У деяких випадках необхідне хірургічне втручання.

Симптоми

Зміни стравохідної оболонки, які визначають стравохід Барретта, рідко мають симптоми. Все, що ви відчуваєте, імовірно, завдячує стійкому ГЕРХ, який спричинив ваш стан.

Симптоми ГЕРХ включають:

• Печіння у верхній частині живота
• Дискомфорт у верхній частині живота
• Відрижка
• Гіркий або кислий смак у роті
• Неприємний запах з рота
• Симптоми печії

Коли у вас стравохід Барретта, ви, швидше за все, відчуєте симптоми протягом години їжі. Як тільки вони починаються, вони можуть тривати кілька годин. Симптоми, пов’язані з стравоходом Барретта, як правило, гірші, якщо ви лежите незабаром після їжі.

Гостра їжа, кофеїн, смажена їжа та їжа з високим вмістом жиру можуть посилити ваші симптоми.

Ускладнення

Найбільш тривожний аспект стравоходу Барретта полягає в тому, що він є фактором ризику розвитку раку стравоходу. Зокрема, аденокарцинома нижнього відділу стравоходу може розвинутися через стравохід Барретта.

Цей тип раку може не викликати жодних симптомів, поки не досягне пізньої стадії. Зрештою, ви можете відчути наслідки аденокарциноми стравоходу, якщо пухлина збільшиться або вторгнеться в сусідні тканини. Ознаки можуть включати втрату ваги, кров у калі, блювоту (можливо, відтінок крові), сильний біль у животі або проблеми з ковтанням.

Причини

Нижній сфінктер стравоходу (LES) - це м’яз, який відокремлює ваш стравохід від шлунка. LES може ослабнути внаслідок таких факторів, як куріння або грижа діафрагми, і зазвичай він послаблюється при ГЕРХ. Слабкий нижній стравохідний сфінктер дозволяє шлунковій кислоті надходити в стравохід, коли його зазвичай не випускають.

Вплив цієї їдкої рідини спричиняє пошкодження нижньої частини стравоходу, фактично постійно змінюючи тканину.

З стравоходом Барретта нижній відділ стравоходу починає розвивати тип підкладки, що описується як стовпчастий епітелій. Ця оболонка характерна для кишечника, але не стравоходу.

Стравохід Барретта частіше зустрічається серед чоловіків, ніж серед жінок, і існує кілька факторів ризику способу життя, пов'язаних із цим захворюванням. Крім того, у вас може бути більший ризик розвитку стравоходу Барретта, якщо він протікає у вашій родині.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба є провідним фактором ризику стравоходу Барретта, але є й інші помітні, про які слід знати:

• Куріння
• Ожиріння
• Літній вік (55 є найпоширенішим віком при постановці діагнозу)
• Печія (з ГЕРХ або без неї)
• Грижа діафрагми

Діагностика

Діагностика стравоходу Барретта зазвичай залежить від декількох етапів. Першим буде езофагогастродуоденоскопія (EGD), яка може візуалізувати стовпчастий епітелій у нижньому відділі стравоходу.

Залежно від того, що спостерігає ваш лікар, може знадобитися додаткове обстеження для постановки діагнозу, виявлення ускладнень та / або допомоги у визначенні плану лікування.

Якщо у вас є фактори ризику розвитку серйозних проблем шлунково-кишкового тракту, ендоскопія може бути рекомендована як скринінговий тест на стравохід Барретта та інші захворювання, навіть якщо у вас немає симптомів.

Ендоскопія

Ендоскопія - це інтервенційна процедура. Під час цієї процедури ви будете мати трубку з прикріпленою камерою, розміщену в горлі. Вам знадобляться ліки, які допоможуть вам розслабитися і запобігти затисканню під час цього тесту.

Під час вашої ендоскопії ваш лікар зможе побачити, чи не з’явилися у вас клітини стовпчастого епітелію на дистальній (нижній) частині стравоходу. Ці клітинні зміни спричиняють зміни кольору та зовнішнього вигляду нижнього відділу стравоходу.

Якщо під час ендоскопії спостерігаються зміни у вашому стравоході, вам можуть зробити біопсію під час процедури, або вам може знадобитися інший прийом.

Біопсія

Під час біопсії ваша медична команда хірургічно видалить невеликий зразок тканини з стравоходу. Зазвичай це робиться за допомогою ендоскопічного керівництва та доставки знеболюючих препаратів.

Потім зібрану пробу розглядають під мікроскопом, щоб перевірити наявність стовпчастого епітелію. Крім того, ваша медична група проведе оцінку зразка біопсії, щоб з’ясувати, чи є у вас ознаки дисплазії. Це тип ненормальних клітинних змін, пов’язаних із передраковими ознаками.

Якщо клітини стравоходу Барретта виглядають як нормальний стовпчастий епітелій, це не можна було б описати як дисплазію. Але якщо вони починають виглядати як дисфункціональні клітини, їх можна описати як такі, що демонструють особливості дисплазії.

Асоційовані діагностичні тести

Залежно від ваших симптомів та результатів попередніх тестів, вам може знадобитися додаткове тестування.

Це може включати:

• Аналізи крові, такі як загальний аналіз крові (CBC), можуть знадобитися, якщо є побоювання, що ви можете втратити кров через кровотечу в стравоході.
• Тести на візуалізацію, такі як комп’ютерна томографія (КТ) грудної клітки та / або живота, можуть бути корисними, якщо є стурбованість тим, що у вас може бути великий наріст, абсцес або закупорка шлунку або стравоходу.
• Аналіз калу на приховану кров може бути використаний для виявлення крові у стільці. Кров часто є ознакою кровотечі або раку в травній системі.

Лікування

Існує декілька стратегій, які можуть допомогти керувати станом та запобігти його погіршенню.

Управління способом життя

Якщо у вас стравохід Баррета або такі фактори ризику, як ГЕРХ або печія, ви можете мінімізувати наслідки, уникаючи їжі та напоїв, що погіршують стан. Також корисно залишатися сидячи протягом години або більше після того, як ви їсте.

Втрата ваги та відмова від куріння можуть допомогти запобігти погіршенню стравоходу Барретта.

Ліки

Кілька ліків, що продаються без рецепта (OTC) та відпускаються за рецептом, можуть зменшити кислотність рідини в нижньому відділі стравоходу. Ваш лікар може порекомендувати одне або кілька з наведеного нижче, щоб полегшити симптоми печії та захистити слизову оболонку нижнього відділу стравоходу:

• Антациди, такі як TUMS, Alka-Seltzer та Pepto-Bismol (субсаліцилат вісмуту)
• Інгібітори протонної помпи (ІПП), такі як Prilosec (омепразол), Prevacid (лансопразол) та Nexium (езомепразол)
• Блокатори Н2, такі як Pepcid AC (фамотидин) та Axid AR (нізатидин)

Процедури та хірургія

При стравоході Баррета, дисплазії або раку може знадобитися резекція (видалення) або клітин нижнього відділу стравоходу. Існує кілька варіантів видалення тканини стравоходу. Правильна процедура для вас залежить від місця, ступеня та типу змін у вашому стравоході.

Можливо, вам доведеться провести хірургічну процедуру із загальною анестезією, або ви можете мати малоінвазивну процедуру, при якій ваш лікар використовує ендоскопічні вказівки для видалення змінених тканин стравоходу.

Іноді клітини можна зруйнувати, а не видалити. Ваша медична команда може вибрати:

• Хірургічна процедура для повного видалення пухлини.
• Фотодинамічна терапія (ФДТ): для цього використовується хімічна речовина під назвою Photofrin, яка робить тканину більш чутливою до світла. Його вводять внутрішньовенно протягом трьох-п’яти хвилин. U
• Радіочастотна абляція (RFA): Радіохвилі нагрівають аномальну тканину для її усунення.
• Кріотерапія: Дуже низькі температури застосовуються для руйнування зміненої тканини стравоходу.

Однак перелічені вище процедури, крім хірургічного, мають деякі обмеження. Зокрема, клітини, які руйнуються за допомогою ФДТ, RFA або кріотерапії, не можуть бути досліджені мікроскопічно, тому неможливо бути впевненим у природі раку та його повному видаленні з хорошим запасом.

Слово з дуже добре

Стравохід Барретта не є загальним явищем, але, можливо, вам доведеться спостерігати за цим станом, якщо у вас ГЕРХ або якщо у вас печія. Оскільки стравохід Барретта вважається фактором ризику раку стравоходу, важливо, щоб ваша медична команда виявила його на ранній стадії, і ви продовжували пильно стежити за його наявності.